订单定向医学生基层服务意愿及其影响因素分析*

刘 红,黄 坪

1成都医学院 人文信息管理学院(成都 610500)；2成都医学院 教务处(成都 610500)

订单定向医学生基层服务意愿及其影响因素分析*

刘 红1,黄 坪2△

1成都医学院 人文信息管理学院(成都 610500)；2成都医学院 教务处(成都 610500)

目的 了解订单定向医学生服务基层的意愿及影响因素，为有效实施定向生培养项目提供参考依据。方法 通过分层整群抽样，对成都医学院2012至2014年级的订单定向医学生进行问卷调查，运用2检验、二分类多水平Logistic回归模型分析影响因素。结果 不考虑协议约束，毕业后自愿回农村工作的定向生比例为54.5%， 66.7%的定向生基层服务满6年的可能性评分在6分及以下；65.6%的定向生认为其毕业后基层服务年限少于5年；影响其服务基层意愿的主要因素为年级和履约意愿程度。结论 定向生回基层服务的意念不坚定，自愿服务基层的意识不强,就业期望高。随着年级升高，履约意愿程度越强，基层服务意愿率越高。应加强定向生的思想素质教育，培养社会责任感和使命感，完善定向生工作后的配套激励政策，使其安心服务基层，促进基层医疗卫生服务水平提高。

订单定向医学生； 基层服务； 影响因素

长期以来，我国农村基层医疗卫生机构存在“三偏”问题，即医务人员年龄偏大、学历偏低和知识老化[1-3]，严重影响农村医疗卫生服务质量。为健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平，教育部等多部委于2010年下发了《关于做好订单定向医学生免费培养和招生工作的通知》，旨在通过订单定向医学生项目，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗服务的卫生人才，务必使在校的定向生能够“下得去、用得上、留得住”是项目实施成功的关键。为此，分析定向生服务基层的意愿及其影响因素，开展针对性的定向生职业认知教育研究具有重要现实意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象与内容

通过分层整群抽样，对成都医学院2012至2014级的253名订单定向医学本科生进行现场自填式问卷调查，调查内容包括性别、民族、户籍、家庭经济状况等一般情况、基层服务意愿及其相关因素、就业期望等内容。

1.2 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，定性资料采用例数(%)描述，采用卡方检验进行组间比较，多因素分析采用二分类多水平Logistic回归，检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷253份，回收253份，有效问卷249份，回收率为100.0%，回收有效率为98.4%。本次调查的249名定向生中，246人填写性别和生源地，其中，男139人(56.5%)，女107人(43.5%)；来自村级的182人(74.0%)，镇级的29人(11.8%)，县级的19人(7.7%)，市级的16人(6.5%)。汉族232人(93.2%)，少数民族17人(6.8%)，主要是彝族和藏族。家庭经济状况一般的125人，占50.2%，家庭经济状况较差的77人，占30.9%，家庭经济状况很差的33人，占13.3%。

2.2 基层服务意愿

2.2.1 选择定向生的意愿 调查对象中，选择随意填报定向生志愿的人次数最多，有151人次，占总应答次数的23.8%，其次是想当医生，有140人次，占22.1%，再次是受人影响，有128人次，占20.2%；选择工作有保障的113人次，占17.8%，选择减轻家庭经济负担的102人次，占16.1%。从不后悔选择定向生志愿的58人，占23.3%，总是后悔的31人，占12.4%，偶尔后悔的160人，占64.3%。

2.2.2 履约意愿 244人回答了毕业后自愿回农村工作的的意愿，不考虑订单定向协议，愿意回农村工作的医学生133人，占54.5%，不愿意回去的111人，占45.5%。履约意愿程度以10分为非常可能，0分为不可能，0～10分代表不同程度履约可能性，有248人给出了履约评分，其评分中位数(M)为6分，66.7的定向生履约可能性评分在6分及以下；247人填写了在协议单位至少工作年限，其中位数(M)为3年，65.6%的定向生认为其毕业后基层服务年限少于5年(表1)。

表1 定向生履约意愿[n(%)]

2.3 就业期望

调查定向生最关心的两项就业因素是收入和培训机会，应答次数比分别为27.5%和22.0%；毕业后期望月收入主要集中在3 001～4 000元，占39.8%；毕业后3年期望月收入主要集中在5 501及以上，占87.6%(表2)。

表2 定向生就业期望[n(%)]

2.4 影响订单定向生自愿回农村工作意愿的因素

2.4.1 不同情况的定向生基层服务意愿 本研究考虑影响订单定向生自愿回农村工作的因素有性别、家庭经济状况、家庭住址、民族、年级、填报定向生志愿的后悔程度、履约意愿、基层最少工作年限、毕业后期望收入以及3年后期望月收入等。不同情况的定向生毕业后自愿回农村工作的意愿率情况见表3。采用2检验对影响定向生基层服务意愿的因素进行单因素分析，仅年级与定向生自愿回农村服务意愿差异有统计学意义(P<0.05)，其余因素与定向生自愿回农村服务意愿差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4.2 多因素分析 采用二分类多水平Logistic回归模型深入分析影响订单定向医学生基层服务意愿的因素，结果提示，不同年级定向生自愿回农村工作的意愿不同，大三学生自愿回农村工作的意愿程度是大一学生的2.283倍，可认为高年级学生自愿回农村工作的意愿程度更高。履约意愿程度评分为9～10分的定向生自愿回农村服务的意愿程度是评分为3～分的定向生的1.654倍，可认为履约意愿程度评分越高的定向生回农村工作的意愿程度更高(表4)。

表3 不同情况定向生自愿回农村服务情况[n(%)]

分组因素愿意人数不愿意人数 2P3年后期望月收入/元 4501～17(54．8)14(45．2) 5501～64(58．2)46(41．8) 6500～52(54．5)51(45．5)5．6440．22后悔程度总是后悔17(54．8)14(45．2)偶尔后悔77(49．7)78(50．3)从不后悔39(67．2)19(32．7)民族汉族125(55．1)102(44．9)少数民族8(47．1) 9(52．9)0．4070．617履约意愿评分/分 07(58．3)5(41．7) 1～16(57．1)12(42．9) 3～29(41．4)41(58．6) 5～29(58．0)21(42．0) 7～31(56．4)24(43．6) 9～1021(75．0)7(25．0)10．0460．074基层至少服务时间/年 07(50．0)7(50．0) 1～245(54．9)37(45．1) 3～529(46．8)33(53．2) 649(59．8)33(40．2) 6～1(50．0)1(50．0)2．5250．640

表4 影响定向生基层服务意愿的多因素分析结果

注：*表示各影响因素的基础对照变量；自变量的赋值为：不自愿回农村=1，自愿回农村=0

3 讨论

3.1 订单定向生基层服务信念不坚定，应加强定向生的思想素质教育，提升社会责任感和使命感

研究发现，定向生高考填报志愿随意程度高，缺乏对订单定向生深入的了解。进校后从不后悔选填定向生志愿的学生仅占23.3%，多数定向生后悔选填该志愿。若不考虑协议约束，自愿回农村工作的医学生仅有54.5%。由此可知，订单定向生基层服务的信念不坚定，即使因协议原因回到基层，在职期间也存在较强的消极心态。但从不后悔填报定向生志愿的学生自愿回农村工作的意愿率为67.2%，可见只有让定向生真正热爱基层医生这份职业，明确订单定向生志愿的意义，坚定选择订单定向生的信念，定向生才会心甘情愿地服务基层。

要强化定向生基层服务信念，必须加强在校订单定向生的思想素质教育和专业认知教育，端正学生求学和择业动机，形成正确的职业道德价值观，提升其社会责任感和使命感[4-6]。社会责任感作为一种道德情感，主要指一个享有独立人格的社会成员对国家、社会、集体以及他人负责的认知、情感和信念，以及与之相应的遵守规范、承担责任和旅行义务的自觉态度。订单定向生项目旨在为我国中西部农村地区培养适用的全科医学人才，提升农村卫生服务水平，是一项利国利民的举措。培养定向生的责任感，需从以下几点着手：培养学生一心为民，乐于奉献的精神；加强教师“教书育人，以身立教”的社会责任感和使命感，以高尚的诚信人格影响学生，提升校园诚信风气；积极为学生创造实践平台，鼓励学生多参加社会实践活动，在实践中体会成功的荣誉，体验和学习承担社会责任；安排适当的基层医疗机构实习时限，让定向生感知农村医疗卫生服务事业对他们的迫切需要及服务基层的重要意义，从实习中体会个人价值，树立并强化主人翁意识；组织“三下乡”及义诊活动，加深学生对书本知识的理解，培养学生吃苦耐劳的精神。

3.2 完善订单定向医学生的激励措施，充分体现基层服务的政策优势，减少定向生的流失

调查显示，订单定向医学生生源主要来自乡、村两级，合计比例高达85.8%，符合定向生就业关注离家近的特点。但本研究还发现，定向生就业最关注的3大因素是收入、培训机会和职称晋升，与钟易等[5]报道的定向生职业期望偏高结论一致。然而，基层待遇差，发展空间有限是事实。据有关研究[7-9]报道，由于待遇差，条件苦，医学高校毕业生不愿到乡镇卫生院工作，多数稍有资历的医生都选择去上级医院工作，有些送出去培训的医生在取得相应资格证后不愿回到原单位，人才流失人数远大于引进人数，人才下不去留不住。定向生在基层服务满6年的可能性评分中，66.7%的评分在6分及以下，65.6%的定向生认为自己在基层工作的年限为5年及以下，表明定向生到岗后流失的可能性很大。

定向生与相关部门签订的协议明确规定了双方的权利与义务，提出为定向生免除学习费用及实习考核合格后解决编制，对于定向生工作中看重的工资待遇、培训和职称晋升等方面并没有具体激励措施。只能解决定向生“下得去”的问题，因缺乏激励机制，并不能解决“留得住”的难题。因此，除了从思想上加强教育，还必须完善促使定向生毕业后长期留在基层的激励政策，并在协议中明确。在工资待遇方面，相较于一般医务人员适当拔高，可将基层服务年限作为涨工资和提拔的重要考核指标；积极创造并提供学习培训的机会，满足定向生学习新知识，掌握新技能的需求，使其工作、学习两不误；在考取执业证书、职称评审中给予适当的政策倾斜，坚定其服务基层的信念。既有激励又有约束，双管齐下的政策才能减少定向生的流失，不断提升基层卫生服务能力。

[1] 蔡滨，吴永仁，鞠永和，等.我国基层卫生人才队伍建设现状及路径研究四川省部分贫困边远地区乡村医生培训现状调查[J].医学与哲学，2015,36(5A)：76～73

[2] 王帅.我国基层卫生人力资源现状研究及政策建议[D].北京：首都医科大学，2016年.

[3] 马晓，彭迎春，杨佳，等.卫生人力资源对乡镇卫生院服务可及性的影响研究[J].中国医院管理，2015，8(35)：59～61

[4] 何翠媛,车向新.医学定向生诚信教育的思考[J].高等教育研究,2012.10:53～55

[5] 钟易，李霞. 如何做好医学定向生的思想政治教育工作[J].中国科教创新导刊，2012,29:147

[6] 严文君，陆召军，高修银.徐州医学院“3+2”农村订单定向专科医学人才培养的现状及探索[J].社区医学杂志，2016,14(15)：23～26

[7] 周晓敏,吴芳,夏迎秋.我国农村基层卫生人力资源现状与发展探讨[J].江苏卫生事业管理,2009,6(20)：9～12

[8] 刘冰,王保郧,卢祖洵，等.我国卫生人力资源现状及其研究进展[J].中国社会医学杂志,2008.10,25(5):262～264

[9] 朱晓丽，陈庆琨，杨顺心.新一轮医改以来我国基层卫生人力资源现状及问题分析[J]2015,8(11):57～62

An Analysis of the Grassroots Service Willingness of Order-oriented Medical Students and Its Influence Factors

LiuHong1,HuangPing2△.

1.SchoolofHumanitiesandInformationManagement,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.OfficeofAcademicAffairs,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

Objective To investigate the grassroots service willingness of order-oriented medical students and the relevant influence factors and provide references to implement the cultivation project of order-oriented medical students. Methods The stratified cluster sampling was adopted to make a questionnaire in the order-oriented medical students of Grade 2012, 2013 and 2014 in Chengdu Medical College. Chi-square test and logistic regression were used to analyze the relevant influence factors. Results Without regard to the restriction of the treaty, 54.5% of the sampled students were willing to work in the countryside; 66.7% of them got the scores of 6 points and below in the probability score of working for 6 years in the grassroots unit; 65.6% of them were willing to work in the grassroots unit for less than 5 years. The main influence factors included the grade and the willingness of obeying the treaty. Conclusion The grassroots service willingness and awareness of order-oriented medical students are not firm and strong, but their employment expectation is high. The students of higher grades are more willing to obey the treaty and work in the grassroots unit. The ideological quality-oriented education should be enhanced for the order-oriented medical students to cultivate their sense of social responsibility and mission. The incentive policies should be improved when the students work in the grassroots unit so that they can focus on their grassroots service in peace and contribute to the quality improvement of the grassroots health service.

Order-oriented medical students; Grassroots service; Influence factor

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170222.1403.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.026

四川省高等教育人才培养质量和教学改革项目;四川省教育厅项目(No：14SB0141)

G642.0;R4

A

△通信作者：黄坪，E-mail：56926056@qq.com