隔天配戴角膜塑形镜治疗青少年低度近视的疗效观察

喻 谦,刘 兰,庹安明,吴 婷

1.成都医学院第一附属医院 眼科(成都 610500);2.成都军区机关医院 保健科 (成都 610000)

隔天配戴角膜塑形镜治疗青少年低度近视的疗效观察

喻 谦1,刘 兰2,庹安明1,吴 婷1

1.成都医学院第一附属医院 眼科(成都 610500);2.成都军区机关医院 保健科 (成都 610000)

目的 观察隔天夜间配戴角膜塑形镜、连续夜间配戴角膜塑形镜及框架眼镜控制青少年低度近视的临床效果。方法 收集成都医学院第一附属医院眼科门诊2014年4月至2015年6月诊治的7～16岁低度近视患者123例(246眼)，随机将患者分为隔天夜间配戴角膜塑形镜组38例(76眼)，连续夜间佩戴角膜塑形镜组40例(80眼)，配戴框架眼镜组45例(90眼)，观察戴镜前和戴镜后1周、1、3、6月和1年的裸眼视力和角膜曲率，观察1年后3组患者的屈光度及眼轴变化。结果 与戴镜前比较，戴镜1周、1、3、6月和1年的裸眼视力均明显提高，角膜曲率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，1年后，两组角膜塑形镜的屈光度及眼轴长均小于框架眼镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组角膜塑形镜之间屈光度数和眼轴长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 隔天配戴角膜塑形镜治疗低度近视效果明显，可提高裸眼视力，延缓屈光度增加，减少戴镜依赖性。

近视；角膜塑形镜；屈光度；眼轴长度；角膜曲率

随着视频终端的普及以及学习压力的增加，近年来我国青少年近视眼的发病率呈逐年上升趋势，临床上一直在寻找有效的治疗方式控制近视的发展[1]。角膜塑形镜是近几年发展起来的用于临床上近视矫正及延缓近视发展的角膜接触镜，由于效果明显，越来越受到临床医生重视。角膜塑形镜是一种特殊类型的硬性角膜接触镜，反向几何学设计可以通过改变角膜前表面及周边的形态来降低角膜中央光学区的屈光力，从而达到降低近视眼度数目的[2]。常规每日睡前佩戴角膜塑形镜，次日早晨摘镜， 8～10 h就可获得良好双眼裸眼视力，是目前临床上认可的一种有效治疗控制青少年近视眼的方法。本研究收集7～16岁低度近视眼患者的临床资料进行研究，旨在探讨隔天和连续夜间配戴角膜塑形镜，以及配戴框架眼镜治疗控制青少年低度近视眼的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2014年4月至2015年6月收治的7～16岁低度近视患者123例(246眼)，按照角膜塑形镜的流程进行验光配镜，随访依从较好。所有患者经查无角膜接触镜配戴禁忌证，并排除眼部其他疾病和手术外伤史，插片最佳矫正视力均在1.0以上。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。按治疗方法不同分为，隔天夜间配戴角膜塑形镜组38例(76眼)，其中男17例(34眼)，女21例(42眼)；屈光度(-1.69±0.13)D(-1.50～-2.00 D)。连续夜间配戴角膜塑形镜组40例(80眼)，其中男22例(44眼)，女18例(36眼)；屈光度(-1.65±0.12)D(-1.50～-2.00 D)。配戴框架眼镜组45例(90眼)，其中男24例(48眼)，女21例(42眼)；屈光度(-1.60±0.14)D(-1.50～-2.00 D)。 3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 角膜塑形镜组 由同一专业医师及技师按照角膜塑形镜的验配流程[3]进行相关检查，内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼压、眼底镜检查、眼轴长度及角膜地形图。根据患者的屈光度、角膜曲率等参数，通过裂隙灯下荧光素染色观察试戴镜片的适配状态，确定患者镜片的数据。我院选用的“梦戴维”夜戴型角膜塑形镜片由美国博士伦波利玛公司生产，材料为Boston XO，透氧系数DK值达100(ISO)。在医师的指导下进行隔天或连续每晚配戴，并交代注意事项，叮嘱患者戴镜后1周、1、3、6月来院复查裸眼视力、屈光度、角膜曲率；1年后观察记录眼轴长度、屈光度的变化情况。

1.2.2 框架眼镜组 由同一验光师进行标准的医学验光，并给予眼镜处方。叮嘱患者每日坚持戴镜，定期随访。1年后复查眼轴长度、屈光度的变化情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 角膜塑形镜组视力和曲率变化

2.1.1 两组角膜塑形镜组戴镜前后视力比较 两组戴镜后1周裸眼视力明显提高，并在半年后保持稳定，各个时点与戴镜前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各个时间点的裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组角膜塑形镜组戴镜前后视力比较±s)

注：与戴镜前比较，aP<0.05

2.1.2 两组角膜塑形镜组角膜塑形镜组戴镜前后角膜曲率比较 两组角膜塑形镜组角膜曲率的平均值下降，各个时间点与戴镜前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各个时间点的角膜曲率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.1.3 1年后3组屈光度、眼轴长比较 1年后3组患者屈光度及眼轴长较戴镜前均有所增加，两组角膜塑形镜组角膜塑形镜组的屈光度明显小于框架眼镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组角膜塑形镜组的眼轴均小于框架眼镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组角膜塑形镜组之间屈光度及眼轴比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表2 两组角膜塑形镜组戴镜前后角膜曲率比较±s)

注：与戴镜前比较，aP<0.05

表3 3组1年后戴镜前后屈光度和眼轴长比较±s)

注：与框架眼镜组比较，aP<0.05

3 讨论

角膜塑形镜是目前临床上用于矫正控制近视的一种非手术方法，其特点是非创伤、配戴方便、效果好，往往戴镜后的第2天就能获得理想裸眼视力，加上材质透氧率提升且并发症少，所以近几年越来越受到临床医生、不愿接受手术及不适合手术患者的青睐。角膜塑形镜矫正近视的作用机制有：1)液压机制作用。镜片采用逆几何多边弧设计，正常角膜形态是中央弧度大，周边弧度小，而镜片的设计正好相反，其中央光学区后表面平坦，周边部弧度较大，使得镜片与角膜前表面之间有一间隙，间隙中的泪液承受眼睑和镜片的压力，形成均匀的液压，导致角膜形态改变，即中央区角膜变平坦，旁中央区角膜变陡峭。2)机械压迫作用。晚上戴镜后睡觉闭眼，眼睑对角膜产生一定的机械压迫，镜片与角膜之间的互动起到类似按摩的作用，从而使角膜变为平坦[4-5]。大多数研究都采取连续每晚戴镜的方式，本研究为减少戴镜时间，减少并发症发生，增加患者依从性，我们对低度近视患者采取隔天配戴角膜塑形镜的方法，观察是否具有同样控制近视进展的作用。

过去一直认为视网膜中心凹的成像特性是影响正视眼的主要因素，但近年来研究表明，周边部视网膜远视性离焦在近视眼的发展中起到主要作用[6]。Smith等[7]的动物实验研究结果显示，视网膜光凝诱导黄斑功能损害，导致视觉信号刺激消失，但这并未干扰眼球的正视化过程，并且对实验诱导的屈光不正的影响作用微乎其微，这说明即使黄斑中心凹正常聚焦成像，为了物体能聚焦成像在周边视网膜，局部眼球仍会适当地加速生长，不一定需要中心视觉信号的参与。因此在矫正视力时，应该注意既要矫正中心视力，同时也要使周边视野的屈光状态正视化或近视化。大量研究表明，长期配戴角膜塑形镜可控制近视眼的进展，其原理是角膜塑形镜通过重塑角膜前表面，重新分配角膜上皮[8-9]使角膜中央部变平坦，变薄，角膜曲率半径增大，角膜屈光力减少，中周部角膜变厚，使周边屈光状态的远视化向近视化改变，从而减少远视性离焦[10-11]，另外角膜塑形镜能提供视网膜清晰的像质，而清晰的像质可以减缓近视眼的发展[12]。Norton等[13]指出，近视患者视网膜周边相对远视离焦可以促进眼轴的增长，所以，改变周边相对远视离焦是角膜塑形镜镜抑制眼轴增长的主要机制。本研究也证实，对于青少年低度近视患者而言，与传统的框架眼镜相比，隔天或者连续配戴角膜塑形镜可以通过控制眼轴增长从而有效地减缓近视发展。

通过配戴角膜塑形镜能明显提高近视眼患者的裸眼视力，有报道[14-15]表明，90%的患者戴镜1周后视力可达0.8以上，在1年的随访期间依然能保持稳定状态，但前提是必须连续配戴，大多数患者都有不同程度的双眼角膜表层轻度点状荧光素染色和结膜充血症状。戴镜者的年龄、性别、是否有配戴角膜塑形镜的经历、镜片的清洁护理习惯等都是角膜塑形镜相关性角膜炎的潜在危险因素。本研究通过对低度近视的患者采用隔天配戴角膜塑形镜的方法，在不影响治疗效果的情况下，减少戴镜时间，保证角膜充分的氧供，减少角膜并发症的发生。从结果看，即使隔天配戴角膜塑形镜1周后，裸眼视力仍有明显提高，屈光度明显下降，角膜曲率变小，1年后仍然保持理想视力，减缓了近视度数及眼轴增长，效果优于配戴框架眼镜。

综上所述，低度近视的青少年患者隔天配戴角膜塑形镜是控制近视的一个较好的治疗手段，能减少镜片与角膜接触时间，降低并发症发生，与连续戴镜一样可减缓近视的进展。下一步我们将进行大样本和角膜塑形镜治疗中高度近视患者的疗效观察研究。

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The Clinical Effect of the Treatment of Wearing Orthokeratology Lenses Every Other Day on Adolescent Low Myopia

YuQian1,LiuLan2,TuoAnming1,WuTing1.

1.TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.DepartmentofHealthcare,InstitutionHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610000,China

Objective To observe the respective clinical effect of wearing orthokeratology (OK) lenses overnight every other day and continuously and that of wearing frame glasses on the adolescent low myopia. Methods 123 low myopia patients (246 eyes) with the age of 7 to 16, who were treated in The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from April of 2014 to June of 2015, were selected as the research objects and divided randomly into the group of wearing OK lenses overnight every other day (38 cases with 76 eyes), the group of wearing OK lenses continuously (40 cases with 80 eyes), and the group of wearing frame glasses (45 cases with 90 eyes). The uncorrected visual acuity and corneal curvature were examined after 1 week, 1 month, 3 and 6 months, and 1 year respectively, and the diopter and axial length were checked after 1 year. Results Compared with before wearing glasses, the uncorrected visual acuity was improved significantly and the corneal curvature was decreased significantly after 1 week, 1 month, 3 and 6 months, and 1 year respectively in the two groups of wearing OK lenses (P<0.05). The diopter and axial length in the two groups of wearing OK lenses were significantly less than those in the group of wearing frame glasses (P<0.05); There were no significant differences between the two groups of wearing OK lenses (P>0.05). Conclusion The treatment of wearing OK lenses every other day is effective in alleviating the myopic development, improving the uncorrected visual acuity, delaying the increase of diopter, and reducing the dependence of wearing glasses for adolescents with low myopia.

Myopia; Orthokeratology; Diopter; Axial length; Corneal curvature

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161212.1115.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.017

R778.11

A