模拟教学法在麻醉学教学中应用效果的Meta分析

谢建琴，许琳涓，曹志强

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

模拟教学法在麻醉学教学中应用效果的Meta分析

谢建琴，许琳涓，曹志强

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 系统评价模拟教学法在麻醉学教学中的应用效果。方法 计算机检索五大中文数据库，收集国内有关模拟教学法与传统教学法在麻醉学教学中应用效果的随机对照研究。在严格评价质量基础上，使用Stata 12.0软件进行数据分析。结果 最终纳入6篇研究。Meta分析结果显示，模拟教学法不仅可以提高学生麻醉学课程理论成绩、操作成绩和综合应用成绩，而且还能有效提高学习兴趣、临床操作能力、临床思维能力、临床沟通能力和团队合作能力。结论 模拟教学法相对于传统教学法，能提高麻醉学课程教学效果。但由于纳入研究质量差异较大，有必要开展设计更严谨的随机对照试验来验证。

模拟教学法；麻醉学教学；Meta分析

麻醉学是麻醉专业的专业课程，具有极强的理论性和实践性，麻醉学专业学生要掌握相关临床技能，就必须反复练习。传统教学模式已经不能满足上述要求，加之目前病人及其家属自我保护意识增强，使得麻醉学专业学生不可能在病人身上反复训练。因此，实践机会不足现象非常严重，学生在短时间内很难掌握基本临床技能。模拟教学法的意义在于创设一种高度仿真的教学环境，构架起理论与实践相结合的桥梁，增强教学的互动性、认知性，使医学生有所提升和感悟[1]。本研究旨在通过Meta分析对我国模拟教学法在麻醉学教学中的应用效果进行科学评价，进而为麻醉学专业教学改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准（1）以医学及相关专业在读本科生为研究对象；（2）麻醉学课程教学中采用模拟教学法和传统教学法的随机对照试验；（3）测量指标：考试成绩（理论成绩、实验成绩和综合应用成绩），教学效果（提高学习兴趣、临床操作能力、临床思维能力、临床沟通能力和团队合作能力）。

1.1.2 排除标准（1）没有进行对比研究，如单独模拟教学法；（2）无计量资料或数据报告不足；（3）重复报告。

1.2 检索策略

计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国科学文献服务系统和中国社会科学引文数据库等，并补充检索纳入研究的参考文献，末次检索时间为2016年7月1日。检索词主要为：模拟教学、仿真模拟教学、近似模拟教学、模拟教学法、仿真模拟人、麻醉、随机等。中国期刊全文数据库的检索策略：（主题：模拟教学+主题：仿真模拟教学+主题：近似模拟教学+主题：模拟教学法+主题：仿真模拟人）*主题：麻醉*随机。

1.3 文献筛选与资料提取

由两名研究者独立按照以上纳入和排除标准对文献进行筛选。数据收集过程使用统一设计的资料提取表格，提取信息：研究者及发表年份、授课对象、例数（模拟教学法/传统教学法）、结局指标等。

1.4 文献质量评价

由两名评价员按照Cochrane手册针对RCT的偏倚风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险，评价条目：（1）随机序列产生；（2）隐蔽分组；（3）对研究对象、干预方案实施者、研究结果测量者或统计人员采用盲法；（4）结果数据的完整性；（5）选择性报告研究结果；（6）其他偏倚来源[2]。

1.5 统计分析

采用Stata12.0软件进行数据处理。对考试成绩采用加权均数差（WMD）及其95%CI表示，对学生综合能力评价采用比值比（OR）及其95%CI表示。纳入研究结果间的异质性分析采用χ2检验（检验水准设为α=0.1），并结合I2定量判断异质性的大小。若各研究结果间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若各研究结果间存在统计学异质性，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行Meta分析，Meta分析检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 文献检索结果及纳入文献的基本特征

初检获得214篇文献，按照纳入与排除标准严格筛选后，最终纳入6篇文献进行Meta分析。文献筛选流程与结果见图1，纳入文献基本情况见表1。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献基本情况

2.2 纳入文献的方法学质量评价

在纳入的6篇文献中，有1篇文献[6]采用随机数字表分组，其余文献仅提及“随机”；纳入文献均未运用盲法和分配隐藏，不存在结局数据不完整和其他偏倚；两组基线均可比。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 考试成绩评价 4篇文献比较了模拟教学法对麻醉学考试成绩的影响[4，6～8]，Meta分析结果显示，模拟教学法组学生理论成绩、操作成绩和综合应用成绩相比传统教学组，其值分别为[WMD=7.54，95%CI（4.97，10.11），P=0.000]、[WMD=7.34，95% CI（2.15，12.53），P=0.006]和 [WMD=5.70，95%CI（2.83，8.57），P=0.000]（见图2）。

2.3.2 综合能力评价 两篇文献[5，8]通过调查问卷从提高学习兴趣、临床操作能力、临床思维能力、临床沟通能力和团队合作能力5方面对学生进行了能力提升的综合评价。Meta分析结果显示，在以上5个方面，模拟教学组优于传统教学组，其相应的OR值和95%CI分别为18.60（3.34，103.68），4.10（1.23，13.66），13.50（4.51，40.43），133.00（24.23，730.15）和234.33（37.01，1 483.73）（见图3）。

图2 考试成绩比较的Meta分析

图3 学生综合能力评价比较的Meta分析

3 讨论

本研究采用Meta分析定量评价了模拟教学法在麻醉学教学中的应用效果，研究结果显示，模拟教学法不仅可以提高学生麻醉学课程理论成绩、操作成绩和综合应用成绩，而且还能有效提高学习兴趣、临床操作能力、临床思维能力、临床沟通能力和团队合作能力。

模拟教学模式是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式，采用标准化病人进行教学，在实践操作过程中，学生逐渐形成了热爱病人、理解病人、关怀病人、帮助病人的理念。教学实践证明，标准化病人的使用可以提高学生临床沟通技能、操作水平及思维能力。同时有利于进行量化考核，可以考查学生对复杂麻醉操作的掌握程度，如如何使用喉镜、深静脉置管、纤维支气管镜插管等；在模拟场景中的工作组织协调、病情观察和临床应变能力。此外，模拟教学过程中进行异常情况和差错训练，可训练学生应对紧急临床事件的能力，如模拟药物误注、操作失误（气管导管误入食道进行通气等）等，可显著提高学生临床分析和解决问题能力[9]。医学模拟教学是从课堂到临床实际的桥梁，医学生可以在不损害病人利益的前提下提高临床医疗水平。随着医学模拟教学技术的进步，模拟教学模式会更广泛地应用于临床麻醉学教学。

需要指出的是，本次研究还存在一定的局限性，首先研究中纳入的6篇文献的方法学质量不高，仅有1篇文献描述了随机方法，因此不排除选择性偏倚的可能；其次调查问卷的统计数据主要来源于学生主观满意度，缺乏系统科学的评价指标；再次受学校和地区限制，实验组所用教材、考核内容和方式都存在较大差异；最后缺少高质量、大样本的教学研究。

综上所述，本次研究证实了模拟教学法对提高麻醉学课程教学效果和学生综合能力具有明显优势，但在某些方面还有待提高，如对实施模拟教学法的教师应进行专业培训，编写配套的参考教材等。在实际教学过程中，我们应结合本校具体师资力量与教学条件，因地制宜推广模拟教学法，以满足社会发展对麻醉医学人才的需要。

[1]舒涛，房庆元，毛柏青.中国高等医学教育临床技能模拟教学体系构建探讨[J].中国社会医学杂志，2011，28（4）：241-242.

[2]Higgins J P T，Green S.Cochrane handbook for systematic reviews of Interventions version 5.1.0 [EB/OL].www.cochrane.org/training/cochranehandbook，2011-03-10.

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[4]王胜，代志刚，葛明月，等.仿真模拟人在全身麻醉技能教学中应用体会[J].农垦医学，2013，35（5）：468-469.

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[6]魏霞，张兵.情景模拟教学在麻醉本科临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：6-8.

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[9]董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：825-826.

G424.1

B

1671-1246（2017）01-0067-03

注：本文系兰州大学2015年度教学研究项目（201538）