胃癌术后小肠转移1例

丁苗苗，高 平，高亚杰，张 斌，栾 月，张晓丹，陆依珊，刘针杉

(大连医科大学附属第一医院 肿瘤科，辽宁 大连 116011)



病例报告

胃癌术后小肠转移1例

丁苗苗，高 平，高亚杰，张 斌，栾 月，张晓丹，陆依珊，刘针杉

(大连医科大学附属第一医院 肿瘤科，辽宁 大连 116011)

胃癌术后；血行转移；小肠转移

1 临床资料

患者女性，64岁，2013年5月因“无明显诱因出现上腹不适”于大连市中心医院确诊胃癌，行腹腔镜胃癌根治术，术后病理示：(胃窦部)溃疡型低分化腺癌并粘液细胞癌，肿物大小约4.5 cm×3.5 cm×1.7 cm，侵透全层。第6组淋巴结见癌转移(1/7)。第2/4组淋巴结及另送第7/8组淋巴结未见癌转移。大网膜未见癌转移。术后诊断：胃窦癌术后IIIA期(PT4N1M0)。术后行FOLFOX6化疗6周期。2015年6月，患者再次出现腹胀，进食后明显，偶有肠胀气，严重时可见隆起，按之疼痛，夜间明显。就诊大连医科大学附属第一医院肛肠外科复查胸部CT(2015年6月30日)示：双肺多发结节，考虑陈旧病变。全腹增强CT示：胃术后改变；中腹小肠套叠现象，请结合临床。2015年7月14日全麻下行小肠部分切除术，术中探查见小肠局部肿物，大小约4 cm×3 cm，侵及浆膜，肿物近端小肠壁厚水肿，远端小肠正常。肿物质硬，对应侧肠系膜可触及肿大淋巴结。术中诊断考虑为胃癌术后小肠转移癌。术中探查肝脏表面无转移结节，其他部位小肠及肠系膜未见转移结节。分次结扎离断区域小肠系膜，切除距肿物近端10 cm至肿物远端10 cm小肠及区域系膜和淋巴结，行小肠侧侧吻合术。检查吻合口通畅约3 cm。术后病理示：小肠低粘附性癌，结合病史考虑胃癌转移来源，大小约4 cm×2 cm，侵及全层，见神经侵犯。上下切缘及环周未见癌累及。送检淋巴结未见转移癌。免疫组化：CK(+)，Ki-67(+75%)，p53(+80%)，Her-2(0)。2015年8月13日，患者术后于肿瘤科始行多西他赛+S-1方案化疗，已化疗6周期。末次化疗时间：2015年12月。确定诊断：胃窦癌术后IV期(PT4N1M1) 小肠转移癌术后。患者定期复查，病情稳定。

2 讨 论

胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在超过100万个新诊断病例中超过70%是在发展中国家，尤其是在东亚[1]。尽管其发病率和死亡率在下降，但仍是消化系统最常见的恶性肿瘤[2]。目前，手术治疗仍是胃癌的首选治疗方法，但术后仍有约40%～90%的患者会发生局部复发或者远处转移[3]，而胃癌术后复发、转移亦是导致胃癌生存预后不佳的关键因素。有文献报道，术后辅助化疗可提高根治术后患者的无复发生存率[4]。

胃癌转移途径主要有淋巴道转移、腹膜种植转移及血行转移。(1)早期胃癌的淋巴转移率可达14.1%[5]。淋巴结转移程度是影响胃癌患者手术预后的重要因素。该患术前CT提示未见肠周淋巴结，且术后病理示肠周淋巴结未见癌累及，故排除淋巴道转移。(2)腹膜种植转移是胃癌最常见的转移方式，约占50%以上[6]，是患者死亡的主要原因。本病例术中探查未见腹膜种植转移，因此通过该途径转移到小肠几率很小。(3)血行转移发生率仅次于腹膜、淋巴结转移，约占20%，预后极差。血行转移常见靶器官包括肝、肺、骨、肾、脑等[7]，其中肝转移最常见，有文献报道，在接受胃癌根治术的胃癌病人中，有13.5%～30.0%的病人最终出现肝转移[8-10]，其次为肺[12]，小肠转移者少见，国内相关报道亦少见。该患者未发现淋巴道及腹膜种植转移，可考虑为经血道转移至小肠。

小肠转移瘤多发于51～70岁，男性多于女性。小肠转移癌的病例特点：常以息肉样肿物向肠腔内突起，灰白色或灰红色不一，单发或多发性病灶，大小0.3～7 cm不等，可伴溃疡。有文献报道，由于小肠转移癌不易发现阳性体征，多数患者是经尸检发现的[13]。小肠转移癌临床非常罕见是由于：(1)肠道内的黏膜层和黏膜下层有密集的淋巴组织，可产生免疫球蛋白，有保护作用；(2)小肠黏膜的快速刷新速率可能抑制肿瘤的发生；(3)液化食糜可能会减少黏膜刺激，从而减少了机械损伤和炎症反应[13]。通常小肠转移患者是发生严重并发症后才被发现，小肠临床大都表现出不同程度的肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部肿块等。有文献报道因肠穿孔而发现的小肠转移癌[14]，而原发小肠恶性肿瘤中晚期的特征性表现包括脐周隐痛、不明原因贫血和隐性消瘦。本例患者最初表现为腹胀、腹痛，复查出现肠套叠而手术，临床表现特点与小肠转移癌相似。

该患者术后近2年后出现小肠套叠，行小肠切除术时发现小肠肿瘤，因胃肠道免疫组化相同，不能应用免疫组化加以区分，因此病理需结合病史考虑胃癌转移来源。患者小肠癌术后已予多西他赛+S-1方案辅助化疗6周期，定期复查未发现复发、转移。本病例提示，虽然胃癌转移到小肠者临床罕见，但其发生率却不低。对有相似临床表现的病例，应积极完善相关检查及治疗。

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10.11724/jdmu.2017.02.22

丁苗苗(1991-)，女，硕士研究生。E-mail：1019748498@qq.com

高 平，副教授。E-mail：gaopinggaoping2008@163.com

R735.2

B

1671-7295(2017)02-0205-02

丁苗苗，高平，高亚杰，等.胃癌术后小肠转移1例[J].大连医科大学学报，2017,39(2)：205-206.

2016-05-27；

2016-11-04)