护理本科生参与迷你临床演练评量的质性研究

宫建美 王红霞 王卓 崔慧霞

(锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 21000)

·质性研究·

护理本科生参与迷你临床演练评量的质性研究

宫建美 王红霞 王卓 崔慧霞

(锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 21000)

目的 研究护理本科生对“迷你临床演练评量”(Mini-CEX)应用于临床护理教学及考核中的真实评价，了解Mini-CEX在临床护理教学中的作用及存在问题，为改进和完善教学方法提供依据，同时为临床护理教学改革的深入提供参考。方法 采用质性研究中的现象学研究法，对我校12名本科护生和8名临床护理带教老师进行半结构式深入访谈，将获得的资料进行分析、整理、归纳主题。结果 Mini-CEX具有帮助护生提高临床护理综合能力等优势，但也存在评估项目不适用于护理领域、考核体系尚未建立、师资培训尚未完善、增加带教老师工作量等问题。结论 Mini-CEX在临床护理教学中起到了积极的作用，但需制定适合护理专业的Mini-CEX量表，建立统一系统化的考核体系，设立专职带教教师并完善师资培训，以确保Mini-CEX在临床护理教学中的实施及质量。

迷你临床演练评量； 护理本科； 临床护理教学； 质性研究

Mini-CEX(Mini clinical evaluation exercise)国内翻译为“迷你临床演练评量”，是一种新的临床医学教学模式，也是考核住院医师临床知识与能力的评价工具。Mini-CEX与传统的教学考核方法相比具有实用性、简便性、高效性等优点，因此在我国护理教学中逐渐开始尝试引入。近年来，我国关于Mini-CEX在护理领域的研究主要集中于该考核方式的组织和实施上，尚未见护理本科生参与Mini-CEX真实感受及效果反馈的相关文献。本研究对护理本科生参与Mini-CEX的体验进行深入访谈，旨在了解护理本科生对Mini-CEX应用于临床护理学教学及考核中的真实评价，为改进和完善教学方法提供依据，同时为临床护理教学改革的深入提供参考。

1 Mini-CEX简介

Mini-CEX起源于美国内科医学会(American Board of Internal Medicine，ABIM)，是在tCEX(traditional clinical evaluation exercise，tCEX)基础上发展而来。tCEX是一种传统的临床医学考核方式，由一名临床教师安排一个病例对一名考生进行考核，主要从临床问诊、体格检查、医疗诊断及制定治疗方案等几个方面对考生进行评价，其缺点为评估项目多，操作耗时、费力[1]。1995年Norcini等[2]将tCEX发展为Mini-CEX，国内最早由台湾中国医药大学北港附设医院陈伟德院长引入并翻译为“迷你临床演练评量”[3]，之后在中国大陆复旦大学附属中山医院、温州医学院附属东阳人民医院等广泛应用。2001年，ABIM将Mini-CEX测评项目重新修订为病史询问、体格检查、人文关怀、临床诊断、卫教咨询、组织效能和整体评价等7个项目，并将其确定为住院医师临床技能评估方式。

2 对象与方法

2.1 对象 采用目的抽样法，于2016年4月选取锦州医科大学护理学院2012级参与Mini-CEX的护理本科生及其临床带教老师为研究对象。按照接受访谈的顺序对研究对象进行编号，分为护生组和教师组，在会议室对研究对象进行半结构式个体化访谈，样本量的确定以研究对象的访谈资料不再有新的主题出现达到饱和为标准，最终访谈12名护理本科生和8名护理临床带教老师。12名护生中男生2人、女生10人，年龄21～23岁，平均(22.25±0.75)岁；维吾尔族1名，汉族11名，均在本校附属第一医院进行临床实习，都是2012年参加全国统一高考入学，分别来自辽宁、吉林、黑龙江、河北、山东、河南、广东、新疆、江苏、安徽等十个省份。8名带教老师均为女性，年龄29～43岁，平均(34.18±1.27)岁，硕士1名，本科5名，大专2名。

2.2 方法

2.2.1 教学方法 (1)临床带教老师与实习护生约定两人皆适宜的时间与地点，选择在病房共同负责的病人。(2)填写Mini-CEX量表第一部分基本信息，包括考试时间、地点、病人诊断、本次考核重点等。(3)填写Mini-CEX量表第二部分评分项目，带教教师直接观察实习护生与病人例行的护理行为，再依据7个项目分别进行评分，每个项目0～9分，0分为未观察到该项目，1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。(4)带教老师填写Mini-CEX量表第三部分反馈记录，并及时对护生的表现给予反馈，既要肯定优点，也要指出不足。一次Mini-CEX约20～30 min，其中护理过程约15～20 min，反馈约5～10 min。

2.2.2 研究方法 本研究采用描述性质性研究中的个体化深入访谈法，预先制定半结构式访谈提纲作为访谈指引。根据研究目的，参考国内外相关文献并且在专家指导下，制定访谈提纲，访谈内容如下：(1)请您谈谈参加Mini-CEX的心理感受和看法?(2)您认为Mini-CEX的优点是什么?(3)您认为Mini-CEX的缺点是什么?(4)您认为Mini-CEX给你带来的触动及原因有哪些？(5)为进一步完善Mini-CEX，您有哪些建议?访谈人员接受过专业培训，访谈前向研究对象介绍访谈的目的、意义、过程，并征得其同意进行录音，每次访谈时间约30 min。对收集资料进行文字转录，寻找分析单位，编码，分类，提取主题，验证主题。

3 结果

本研究经过分析，对护生的访谈结果提炼出4个一级主题， 对教师的访谈结果提炼出3个一级主题。

3.1 护生对Mini-CEX应用于临床护理教学的教学效果反馈 见表1。

表1 护生对Mini-CEX应用于临床护理教学的教学效果反馈

续表1 护生对Mini-CEX应用于临床护理教学的教学效果反馈

3.2 带教老师对Mini-CEX应用于临床护理教学的教学效果反馈 见表2。

4 讨论

4.1 Mini-CEX在临床护理教学中的优势 (1)简单易行，实用有效[4-5]。(2)提高临床实战能力[6]。(3)促进理论知识运用于实践，教评一体化[7]。(4)提高临床护理综合能力。Mini-CEX在提高护生理论知识水平和操作技能的同时，更加注重培养护生的评判性思维能力、沟通能力、人文关怀能力，能全面反映护生对生命的尊重和对人性的关怀[8-9]。(5)及时的信息反馈，双向评价[10]。

4.2 Mini-CEX在临床护理教学中存在的问题及对策。

4.2.1 将临床医疗Mini-CEX评估项目直接应用于护理 临床医疗Mini-CEX是根据美国医学继续教育认证委员会对医师提出应具备的6项能力，并结合美国多所医学院试用Mini-CEX的结果，修订为最终版本，作为住院医师临床技能评估方式。且国外对Mini-CEX量表的评分方法及应用的需求与目标是否一致都有研究。David等[11]的研究提示,9分评分法更能精确的评估。Montagne等[12]的研究提示，应注意使Mini-CEX的学习目标与学习需求匹配，以便充分发挥Mini-CEX的学习作用。目前，国内Mini-CEX在护理领域中应用的量表大部分是将临床医疗Mini-CEX评估项目直接应用于护理，或在其基础上进行较小改动，不能有效评估护士的临床综合能力，缺乏我国护理专业特色。建议以中国注册护士能力构架为框架，根据临床护理工作内容制定评估项目，细化统一评分标准，全国范围内大样本调查确定其效度及信度，制定适用于评估护士临床综合能力的Nursing-Mini-CEX。

4.2.2 Nursing-Mini-CEX考核体系尚未建立 临床护理教学是国内护理教育的热点问题，健全完善的临床护理能力评估体系是护理教育的关键，目前已有学者将Mini-CEX应用于护理临床实习评价模式的构建和护理岗位培训评价标准的构建[13-14]。但是应用范围及样本量均较小。因此，为了真正发挥Mini-CEX在护理教学中的巨大优势，必须建立统一系统化的Nursing-Mini-CEX考核体系，完善实施流程，建立相应的监督制度，保证Nursing-Mini-CEX实施的合理性。期望Nursing-Mini-CEX在临床护理教学推广过程中，能够拓展其范围。要求实习科室全面参与，对护生进行专业的、全面的临床技能评估，并且安排好护生在轮转实习科室时的衔接。

4.2.3 Nursing-Mini-CEX师资培训尚未完善 由于Mini-CEX在我国应用推广时间较短，在临床护理教学中的应用还处于起步阶段，护理教师对Mini-CEX认知度较低。而且Mini-CEX为主观性评估工具，易受教师自身的工作职务、对Mini-CEX各个项目的理解、评判标准、观察技巧、与学生关系等因素影响。本研究结果显示，有护生对刚参与Mini-CEX考核时不知所措，有护生对带教老师的评判标准有所质疑，这都是培训不到位的表现。国外已有将Mini-CEX应用于评价家庭护理学生的临床技能，由护理实践博士作为评价者，这说明Mini-CEX对教师要求很高[17]。因此，对参与Mini-CEX的带教老师进行统一培训很有必要，可参考临床医疗Mini-CEX进行培训时使用的工作坊、录像学习等方式。除此之外，临床护理教师还应提高自身综合素质，不仅要有扎实的理论基础，还要有丰富的临床工作经验，并且具备良好的科研能力，以适应新时期对护理本科生的培养要求。

4.2.4 增加带教教师的工作量 虽然大量文献表明Mini-CEX在临床工作中进行，无需选择特殊的地点和时间，既不影响临床工作，又不增加病人负担，还节约了时间。但本研究显示，临床带教老师需要承担繁重的工作和教学双重任务，实施Nursing-Mini-CEX前需要对护生进行介绍其相关内容，精心挑选典型病人，设计严谨的案例，这些都增加了带教老师的工作量，导致考核老师疲劳，影响考核结果的客观性。建议确立每个实习科室有专人负责Nursing-Mini-CEX的护理带教管理体系，由专职带教老师负责安排护生进行Nursing-Mini-CEX。

护理专业是一门以实践性为主的应用型学科，护理教学应以培养学生临床护理综合能力为重点。Mini-CEX作为一种新的临床护理教学与考核模式，注重对护生的全面评估，有利于提高护生的临床护理综合能力。Mini-CEX在我国临床护理教学中的应用已经取得了一定的效果，但还存在一些问题，因此需要护理教育者对其进行积极推广的同时进一步完善，建立统一系统化的Nursing-Mini-CEX考核体系，制定具有护理特色的评估项目，加强师资培训及确立专职Nursing-Mini-CEX带教老师，以确保Mini-CEX在临床护理教学中的实施及质量。

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A qualitative research on nursing undergraduates participating in Mini clinical evaluation exercise

Gong Jianmei, Wang Hongxia, Wang Zhuo, Cui Huixia

(SchoolofNursing,JinzhouMedicalUniversity,JinzhouLiaoning21000 )

Objective To study the authentic assessment of nursing undergraduates on applying Mini clinical evaluation exercise(Mini-CEX) to clinical nursing teaching, to understand the function and existing problem of Mini-CEX used on clinical nursing teaching, and to provide reference for making improvement and perfection on teaching.Method Based on phenomenological approach to qualitative research,12 undergraduate nursing students and 8 clinical nursing teachers in our school were surveyed by semi structured in-depth interview, The data obtained was analyzed and sorted out.Results Mini-CEX has advantage on helping nursing students improve their comprehensive abilities of clinical nursing. In the meantime, there are still some problems as evaluation item being not applicable to nursing field, unfounded of evaluation system, incomplete system of teachers training, and increasing workload of teachers.Conclusions Mini-CEX have played an active role in clinical nursing teaching, but it is required to formulate proper scales for nursing specialty, set up unified systematic evaluation system, found full time teachers and make perfection on teachers training system, to make sure of the application quality of Mini-CEX on clinical nursing teaching.

Mini clinical evaluation exercise; Nursing undergraduates; Clinical nursing teaching; Qualitative research

锦州医科大学教育教学研究与改革项目(编号：YA2016034)

宫建美(1984-)，女，辽宁沈阳，硕士，讲师，研究方向：护理教育

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.011

2016-06-17)