两种口腔冲洗液用于经口气管插管机械通气患者口腔护理的效果研究

李彦慧

(中南大学湘雅二医院心血管外科ICU，湖南 长沙 410011)

两种口腔冲洗液用于经口气管插管机械通气患者口腔护理的效果研究

李彦慧

(中南大学湘雅二医院心血管外科ICU，湖南 长沙 410011)

目的 探讨两种不同的联合口腔冲洗液在经口气管插管患者口腔护理的效果。方法 将220例经口气管插管需行口腔护理的患者随机分为A、B两组。A组采用1%过氧化氢溶液、2.5%碳酸氢钠溶液和0.9%氯化钠注射液进行口腔冲洗；B组选用2.5%碳酸氢钠溶液和0.9%氯化钠注射液进行口腔冲洗。比较两组患者的口腔异味程度和口腔溃疡、口腔感染及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况。结果 A组患者的口腔溃疡、口腔感染和VAP发生率较B组明显降低，且口腔异味程度在插管3 d和5 d后均较B组低，差异有统计学意义。结论 1%过氧化氢溶液、2.5%碳酸氢钠溶液加0.9%氯化钠注射液联合进行口腔冲洗，能降低患者口腔溃疡、口腔感染、VAP发生率，减轻口腔异味程度。

口腔冲洗液； 口腔冲洗； 机械通气； 气管插管； 护理

Oral rinse liquid; Oral irrigation; Mechanical ventilation; Tracheal intubation; Nursing

经口气管插管是一种常用的人工开放气道的方法。由于被插管患者病情危重、病程长，不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于开放状态，容易出现口腔黏膜干燥、唾液减少，同时，受机械的刺激，口腔分泌物增多，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖生长，从而加重口腔异味、口腔溃疡、口腔细菌感染及呼吸机相关性肺炎(VAP)。国外学者的研究表明，口腔护理能有效清洁口腔，降低VAP的发生率。因此，做好危重患者的口腔护理对减少口腔并发症以及降低VAP的发生率至关重要。近半年来，我院心血管外科ICU应用两种联合口腔冲洗液对经口气管插管患者进行口腔护理，并对其进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月-2016年4月在我院心血管外科ICU经口气管插管超过48 h的术后患者220例，按口腔护理方法的不同将患者随机分为A、B两组，各110例。A组男68例、女42例，年龄23～74岁，平均年龄(48.67±12.34)岁；其中，瓣膜性心脏病患者42例，先天性心脏病患者20例，主动脉夹层(A型)20例，冠心病患者28例。B组男59例、女51例，年龄23～69岁，平均年龄(41.57±14.25)岁；其中，瓣膜性心脏病患者43例，先天性心脏病患者15例，主动脉夹层(A型)患者23例，冠心病患者29例。所有患者机械通气时间为1～28 d，平均(7.24±5.38)d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冲洗液的配制 A组选用1%过氧化氢溶液、2.5%碳酸氢钠溶液和0.9%氯化钠注射液组成联合冲洗液；B组选用2.5%碳酸氢钠溶液、0.9%氯化钠注射液组成联合冲洗液。

1.2.2 冲洗方法 两组患者的口腔护理均由2名护士协作完成，每日3次，行口鼻咽腔冲洗前用气囊压力表测气囊内压，确保气囊压力维持在3.3～4.6 kPa。(1)A组：抬高床头30°，将患者头略偏向一侧，操作者站在患者的右边，助手站在患者的左边，由助手固定好气管导管和患者头部，去除固定气管导管的胶布和寸带，记录气管插管至门齿的深度。清醒患者嘱其慢慢张口，助手用去针头的注射器抽取1%过氧化氢溶液从一侧口角上方不同角度、不同方向缓慢注入口腔，操作者用一次性吸痰管从对侧口角下方抽吸冲洗口腔的液体，一边注入一边抽吸，每次冲洗液量约3～5 mL，反复几次，按上述方法冲洗对侧口腔。然后用2.5%碳酸氢钠溶液同法冲洗口腔，再用0.9%氯化钠注射液冲洗清洁口腔，反复数次，直至抽吸出的冲洗液澄清无分泌物为止。冲洗过程中密切观察患者生命体征，注意患者有无呛咳、呕吐及缺氧等症状，保持P(O2)>90%，如有异常，立刻停止操作。昏迷患者用一次性吸痰管依次插入上颚、舌面、舌下进行上述步骤的口腔冲洗。冲洗完后更换牙垫，擦干患者颜面部，确认气管插管至门齿的深度，再用胶布及寸带固定好牙垫及气管导管。(2)B组：一人固定气管导管和患者头部，用去针头的注射器抽取2.5%碳酸氢钠溶液从一侧口角上方不同角度、不同方向缓慢注入口腔，操作者用一次性吸痰管从对侧口角下方抽吸冲洗口腔的液体，一边注入一边抽吸，每次冲洗液量约3～5 mL，反复几次，并按上述方法冲洗对侧口腔。再用0.9%氯化钠注射液同法冲洗口腔，反复冲洗数次，直至抽吸出的冲洗液澄清无分泌物为止。

1.3 评价指标 观察两组患者的口腔溃疡、口腔异味、口腔感染和VAP的发生率。(1)口腔感染发生率：采用咽拭子采样进行细菌培养。(2)口腔异味评估：采用数字分级法(NRS)进行评估，从0～10的数字表示从无到最重，0为口腔无异味，1～3为轻度异味，4～6表示中度异味，7～10表示重度异味。(3)VAP发生率：采用中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南在机械通气48 h后连续做3 d痰培养和口腔分泌物的培养，以确诊是否发生VAP。(4)口腔溃疡评估方法：对口腔黏膜情况进行肉眼观察。分别于气管插管48h对两组患者的口腔溃疡发生率、VAP发生率进行评估，口腔异味程度于插管后第1天、第3天、第5天进行评估比较，口腔感染发生率于气管插管拔除时对两组进行评估。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔溃疡、口腔感染和VAP发生情况比较 见表1。

表1 两组患者口腔溃疡、口腔感染和VAP发生情况比较 例(%)

P<0.05

2.2 两组患者插管后不同时间口腔异味程度比较 见表2。

组别例数第1天第3天第5天A组110154±026348±097512±043B组110201±035413±086738±076t-208-689-1346P>005<005<005

3 讨论

经口气管插管由于破坏了口腔与气管间的保护屏障，损害了对口腔分泌物的有效清除功能，导致口腔内微生物在温暖湿润的口腔内繁殖生长，加上大量抗生素的应用，使口腔内的正常菌群失调，使堆积于牙龈及崁塞于牙间隙的食物残渣发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨基物质等，引起口臭、口腔黏膜肿胀、溃疡、糜烂。Meta分析结果证实，口腔冲洗应用于气管插管的危重患者有助于降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。所以经口气管插管患者保持口腔清洁十分重要，口腔护理可达到维持口腔及牙齿清洁，避免口腔内微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并发症的发生。

过氧化氢为强氧化剂，具有抗菌除臭、清除血痂、痰液和口腔分泌物，减少口腔红肿、溃疡、牙龈出血发生率的作用。过氧化氢浓度过高对黏膜有腐蚀性，故我们选用稀释3倍即1%的浓度，可减轻过氧化氢对黏膜的刺激，当过氧化氢接触组织液、分泌物、脓液、痰液时，可释放出新生态氧，形成氧化作用很强的自由基，即可杀灭细菌、病毒、芽孢、真菌。2.5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，可溶解黏蛋白，清除有机物，改变口腔的酸性环境为中性或弱碱性环境，对预防口腔内真菌感染有一定作用。0.9%氯化钠注射液具有清洁口腔、预防感染的作用。先用1%过氧化氢溶液冲洗第一遍可起到抗菌、清除口腔异味及痰液的作用，第二遍用2.5%的碳酸氢钠溶液能预防真菌感染，最后用0.9%氯化钠注射液起到冲洗和清洁口腔的作用，三者联合应用可以清除口臭及口腔分泌物，抑制口腔内细菌生长繁殖，同时降低呼吸机相关性肺炎的发生。虽然2.5%碳酸氢钠溶液可改变口腔的酸性环境为中性或弱碱性环境，但中性或弱碱性环境又为细菌提供了适当的生长条件，可引起口腔黏膜溃疡、糜烂及口腔内细菌混合感染。单纯地联合2.5%碳酸氢钠溶液和0.9%氯化钠注射液冲洗口腔不能彻底地去除口腔异味，口腔溃疡的发生率较高，细菌感染机率增多，呼吸机相关性肺炎也明显上升。

本研究显示：1%过氧化氢溶液、2.5%碳酸氢钠溶液和0.9%氯化钠注射液联合冲洗液较2.5%碳酸氢钠溶液和0.9%氯化钠注射液联合冲洗液具有更优的效果，可减少口腔溃疡和口腔感染的发生率，减轻口腔异味的程度，从而减少VAP的发生率，临床操作简便，效果显著，值得推广。

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李彦慧(1988-)，女，湖南常宁，本科，护师，从事临床护理工作

R472,R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.031

2016-11-28)