音乐治疗辅助心理护理对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

李慧 董英辉 戴芳芳

(河北省邢台不孕不育专科医院，河北 邢台 054000)

音乐治疗辅助心理护理对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

李慧 董英辉 戴芳芳

(河北省邢台不孕不育专科医院，河北 邢台 054000)

目的 探讨心理护理、音乐治疗在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中对患者妊娠结局的影响。方法 选择2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET技术的不孕症患者 578例，采用SCL-90进行调查，回收有效问卷513份；挑选300例患者采用随机数字表及随机数余数分组法分为A、B、C三组，每组100例。将A组设为对照组，只进行常规护理；B组为心理护理组，在常规护理基础上，自患者进入IVF用药周期开始，每周进行1～2次一对一心理咨询服务；C组为心理护理加音乐治疗组，除进行常规护理外，在心理护理基础上，加入阿尔法脑波音乐治疗，1次/d，30 min/次。实验自患者进入IVF用药周期开始，到移植后4周确定是否为临床妊娠时结束。并对三组患者临床妊娠率进行统计分析。结果 SCL-90总分(184.84±3.30)，强迫症状、抑郁、敌对等项目分超过2.2，均超出常模标准。三组患者的获卵数、移植胚胎数差异无显著意义(P>0.05)；优质胚胎数总体差异显著(P<0.01)，且A、B两组间以及B、C两组间存在显著性差异(P<0.01)；临床妊娠率总体存在显著性差异(P<0.05)，A、C两组差异有显著意义(P<0.01)，B、C两组差异有显著意义(P<0.05)。结论 IVF助孕患者普遍存在心身健康问题，采用音乐治疗辅助心理护理对提高患者的临床妊娠率具有积极作用。

体外受精-胚胎移植； 音乐治疗； 心理护理； 妊娠率

IVF-ET; Music therapy; Psychological nursing; Pregnancy rate

不孕症作为生殖医学常见疾病，对每对夫妇来说都是重大的负性生活事件，且会对患者造成巨大的心理影响，影响其心理健康[1-2]。尤其对选择行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的患者，一系列的检查及治疗使其感到身体痛苦的同时，还因家庭及社会的压力、经济压力、对成功的期望等因素而使其产生不同程度的焦虑、抑郁情绪[3]。目前，国内外越来越多的心理及医疗工作者开始关注IVF-ET患者的心理健康，以期为其提供有效的心理干预措施，缓解心理压力，进而提高患者的妊娠率。相关研究[4]表明，不同的音乐能够诱发产生不同的情感及情绪，并能够通过大脑的作用机制进行情绪调节。鉴此，我们在心理护理过程中加入音乐治疗对IVF-ET患者妊娠结局的影响进行了研究探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET助孕的女性患者578例进行心理调查，并对患者进行筛选，筛选标准：(1)患者年龄不超过40岁。(2)只选择不孕原因为输卵管因素和男方因素的患者。(3)临床妊娠率计算除外新鲜周期取消移植患者。共筛选出300例患者。将筛选出的300例IVF患者采用简单随机化分组，使用随机数字表及随机数余数分组法分为A、B、C三组，每组患者均为100例。患者的平均年龄、不孕年限、临床指标差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者一般情况比较，见表1。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 采用症状自评量表(SCL-90)进行心理测量：共90个条目，包括10个分量表：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。每个条目采用1～5级评分。发放问卷578份，回收有效问卷513份，问卷回收率88.75%。

1.2.2 IVF-ET 方法 三组患者均采用相同的IVF-ET 方法：(1) 超排卵方案：所有患者均采用长方案降调，达到降调标准后，进行控制性超排卵。(2)体外受精-胚胎移植方法：采用IVF /ICSI 方式受精，于第3天进行胚胎移植。(3)临床妊娠判断：IVF-ET患者移植后第14 天采用血值验孕，并于移植后4周进行B超检查，发现宫内孕囊者为临床妊娠。

1.2.3 实验方法 实验自患者进入IVF用药周期即开始，到移植后4周确定是否为临床妊娠时结束。

1.2.3.1 A组(对照组) 采取常规护理方法，由专门的宣教护士对该组患者进行护理宣教，主要进行生殖、生理知识宣教，采用PPT课件、视频资料等对IVF-ET每个阶段的注意事项进行讲解。

1.2.3.2 B组(心理护理组) 在A组的基础上实施心理护理，即从患者进入IVF用药周期开始，每周进行1～2次心理护理，主要采用一对一心理咨询服务，由专业的心理咨询师为患者提供情感支持、身心放松，以帮助患者释放负性情绪，缓解心理压力。

1.2.3.3 C组(音乐治疗辅助心理护理组) 在B组的基础上实施音乐辅助治疗，即从进入IVF用药周期开始，每周进行1～2次一对一心理咨询服务，同时，从降调日开始，辅助每日1次音乐治疗，每次音乐治疗时间设定为上午07∶00～09∶00，音乐治疗乐曲选择阿尔法脑波音乐，音乐治疗地点为心理团体辅导室，环境安静舒适，由专业心理咨询师进行指导操作，每次音乐治疗时间为30 min。

2 结果

2.1 SCL-90结果 IVF-ET患者SCL-90总分均值为(184.84±3.30)，超过160，存在明显的心身健康问题，且其强迫症状(2.27±.04)、抑郁(2.2±.04)、敌对(2.25±.05)等项目分均超过2.2，超出常模标准。

2.2 妊娠结局比较 三组患者的获卵数、移植胚胎数差异无显著意义(P>0.05)，优质胚胎数存在统计学差异(P=0.000，P<0.01)；A组2例取消移植、B组1例取消移植、C组3例取消移植，临床妊娠率差异有显著意义(P=0.02，P<0.01)。见表2。

表2 三组患者妊娠结局比较

对三组患者优质胚胎数、临床妊娠率进一步行组间差异比较发现，A组、B组的优质胚胎数存在显著性差异(P=0.001，P<0.01)；B组、C组的优质胚胎数存在显著性差异(P=0.000，P<0.01)；A组、C组优质胚胎数无显著性差异(P>0.05)；A组、B组的妊娠率无显著性差异(P>0.05)；A组、C组的妊娠率存在显著性差异(P=0.008，P<0.01)；B组、C组的妊娠率存在显著性差异(P=0.031，P<0.05)。

3 讨论

3.1 IVF助孕患者心理健康状况分析 心理健康状况调查过程中发现，IVF患者存在心身健康问题者占48.34%，表现为明显的强迫症状、抑郁、敌对，这一结果与陈丹等[5]的研究结果一致。不孕症对于育龄夫妇来说是负性应激事件，尤其受中国“不孝有三，无后为大”的传统思想影响，不孕症患者承受着巨大的心理压力，精神处于紧张状态，机体此时也易发生应激反应，影响其激素变化 ，进而使生殖功能失调，加重不孕症。在进行IVF治疗的过程中，如何帮助患者缓解情绪、释放压力、调节心理状态，是生殖护理工作的重点。适当的心理护理对提高患者治疗的依从性，进而提高妊娠率具有积极的促进作用，但同时也要重视患者孕后的心理护理。相关研究[6]显示，孕产妇在妊娠过程中的抑郁、焦虑情绪等心理障碍会影响婴儿的分娩方式、分娩产程及产后婴儿的评分等。因此，对IVF患者怀孕后的心理状态以及心理问题进一步跟踪护理，也应是IVF患者心理护理系统应探索的重要内容。

3.2 音乐治疗对IVF患者妊娠结局的影响 IVF患者的心理因素与其治疗结局具有相关性，正性的心理状态可以提高成功率，本研究结果显示：心理护理组妊娠率(62.63%)与对照组妊娠率(57.14%)虽在统计学意义上差异无显著性意义，但五个百分点的差异对临床仍具积极意义。音乐治疗在欧美发达国家已被广泛认可[7]。音乐治疗具有有效促进个体身心康复的作用[8]。音乐本身可以起到安神、镇静、舒心的作用，《黄帝内经》中也提及可以用“五音疗疾”的方法来缓解抑郁、焦虑和紧张[9]。本研究中，三组间临床妊娠率总体上存在统计学差异，进一步的组间差异性比较也显示，心理护理加音乐治疗组IVF-ET患者妊娠率更高，这一结果也说明在IVF患者进行治疗的过程中，综合应用心理护理方法有助于患者得到更好的治疗效果。

综上所述，适当的心理护理对于提高患者治疗成功率具有正向作用，音乐治疗作为一种操作简单、经济方便的方法，有助于患者舒缓压力、促进治疗效果，可作为生殖临床护理工作者积极有效的护理工具。但如何在护理中将音乐治疗进行有效的系统化应用有待进一步研究。

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李慧(1987-)，女，山西文水，硕士，心理治疗师，主任，研究方向：健康心理学

R473.71,R321-33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.019

2016-12-10)