两种清洁剂对眼内硅油填充术后显微器械清洗效果的比较

张佩华 郭媛媛 曾丽慧 陈燕燕

(温州医科大学附属眼视光医院消毒供应中心，浙江 温州 325000)

两种清洁剂对眼内硅油填充术后显微器械清洗效果的比较

张佩华 郭媛媛 曾丽慧 陈燕燕

(温州医科大学附属眼视光医院消毒供应中心，浙江 温州 325000)

目的 探讨眼内硅油填充术后显微器械的清洗方法。方法 将术后器械随机分为A、B两组，A组：多酶浸泡法，即采用3M公司的全效多酶清洁剂清洗；B组：碱性清洁剂浸泡法，即采用瑞士生产的碱性清洗剂36BS清洗，浓度比均为1∶200，现配现用。比较两种清洁剂对有油器械的清洗效果，清洗后器械质量采用目测加光源放大镜检查，器械表面光洁无污垢、无硅油残留为合格。结果 碱性清洁剂对硅油术后器械的清洗效果明显优于多酶清洁剂，但对于硅油附着较多的器械有时需重复清洗方可清洗干净，且使用碱性清洁剂的过程中没有发现对器械有损坏。结论 眼科硅油术后器械清洗宜选用弱碱性的清洁剂。规范的清洗流程不仅可以延长器械的使用寿命，更能提高手术效率及器械周转率，避免手术感染。

眼科； 显微器械； 硅油填充术； 清洗剂； 护理

Ophthalmology department; Precision instruments; Silicone oil tamponade; Cleaning agent; Nursing

眼科手术是一种高、精、尖的显微、微创手术，并具有手术量大、手术时间短、接台快等特点。视网膜脱离是一种严重的致盲性眼病，玻璃体切割联合眼内硅油填充术是治疗视网膜脱离的主要手段，然而硅油填充术后器械表面都沾染上硅油，加上器械构造的特殊性和精密性，不易彻底清洗，而一般的清洁剂不能溶解油脂，无法去除器械表面的硅油。为了提高眼科手术器械的使用效能，我们将多酶清洁剂和碱性清洁剂对硅油术后器械的清洗效果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3-5月我院行玻璃体切割联合硅油填充术共140例，由器械接收人员将术后器械随机分为A、B两组，A组采用多酶浸泡法，B组采用碱性清洁浸泡法，每组各70套，每套器械14把。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 A组(多酶浸泡法) 采用3M公司的全效多酶清洁剂，浓度比为1∶200，现配现用，水温约40 ℃，清洗方法：(1)在流动水下冲洗器械表面血渍和明显污渍。(2)将器械各关节打开，并拆卸到最小化，将器械完全浸泡于多酶清洁液中。(3)在多酶清洁剂的液面下刷洗器械表面，用棉球擦拭显微器械头端。(4)取出器械，在流动水下冲洗器械表面，去除残余酶液，用纯水彻底漂洗干净。(5)放在煮沸器中煮沸消毒，水温90 ℃，时间1 min。(6)擦去器械表面水渍后放在干燥柜内干燥。

1.2.1.2 B组(碱性清洁剂浸泡法) 采用瑞士生产的碱性清洗剂36BS，浓度比为1∶200，现配现用，水温约50 ℃，清洗方法同A组。以上操作均由同一组人员完成。

1.3 判定标准 采用目测加光源放大镜检查清洗效果，清洗后的器械表面及其关节、齿牙、沟槽应光洁无污垢、无硅油残留、器械表面完整无缺损视为清洗合格，否则视为不合格[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，相关指标结果比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组清洗效果比较 见表1。

表1 两组清洗效果比较 套(%)

3 讨论

眼科手术显微器械因其材质特殊、精密度高、结构复杂等特点，清洗难度大[2]，再加之硅油沾染在器械表面，一般的清洁剂难以去除器械表面的硅油，更增加了清洗难度，而器械的清洗质量直接影响灭菌效果，器械上若残留血迹、蛋白质等有机物质，将于器械表面形成生物膜，阻抗灭菌。因此，眼科手术显微器械，特别是硅油术后器械的清洗质量的控制是护理的一大难点。

3.1 碱性清洁剂的作用 碱性清洁剂可分为强碱性和弱碱性，强碱性由于腐蚀性强而较少使用；弱碱性清洁剂是常用的清洁剂，不仅可有效去除脂类污物，对于蛋白类污物也可通过水解反应达到清洗效果，同时对器械材质兼容范围非常广泛[3]。弱碱性清洁剂适用于眼科器械的清洗，但对于沾染硅油较多的器械可能需多次清洗，特别是手术中如有齿镊、开睑器等会有较多硅油残留，因此，清洗时需注意，可以先用酒精纱布擦去器械表面的硅油后再行清洗。

3.2 硅油的性质 硅油因具有理化性质稳定、生物耐受性好、透光和屈光性好及疏水性、黏稠度高等物理性，可保证眼球屈光并在眼内持久填充，维持一定眼压，是一种较理想的玻璃体替代物，已广泛应用于治疗各种视网膜脱离[4-5]。但由于硅油疏水性、黏稠度高的特性，术后的器械易沾染上硅油，且不易清洗，存在安全隐患。

3.3 两种清洁剂的比较 我们的实验结果表明:硅油术后显微器械采用碱性清洁剂进行清洗效果优于多酶清洁剂。多酶清洁剂对于组织纤维、蛋白质、脂肪及糖类等有机物具有溶解和消化作用[6]，但对硅油的溶解效果较弱。而碱性清洁剂是以优质复合表面活性剂为主的无泡型清洁剂，具有良好的乳化和分解力[7]，对于硅油的分解相对较强。此外，采用50 ℃以上的纯水配置，现配现用，是由于热水对硅油也具有一定的清洁作用。因此，所有注油术后器械的清洁剂均要求现配现用，使用后立即丢弃，避免清洁剂的二次污染。有研究者[8]认为，碱性清洁剂若长期使用会损害手术器械的不锈钢表面镀络层，但我院自2015年3月起将碱性清洁剂应用于眼科显微器械清洗，至今未发现器械因碱性清洁剂而致的损害，可能与我们在选用碱性清洁剂时多考虑选择弱碱性的清洁剂有关。

3.4 制定规范的清洗流程 将消毒供应室管理规范与临床实际相结合，制定出切合实际的操作规程，并进行培训，使护理人员按流程执行，以保证护理工作的顺利开展。系统化、合理化、标准化的眼科器械清洗工作，不仅能延长器械的使用寿命，更能提高手术效率、器械周转和手术的成功率，避免手术感染。

[1] 中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分，2009：3.

[2] 陈新妹，薛水兰，程丽霞，等.眼科显微器械不同清洗方法的效果比较[J].解放军护理杂志，2010，27(9)：1433-1434.

[3] 钟秀玲，郭燕红.医院消毒供应中心的管理理论与实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014：41.

[4] 尹雪，杜磊，梅海峰，等.硅油眼内填充后的物理性质改变[J].中华眼底病杂志，2015，31(7)：359-362.

[5] 李俊宁.王俐泓.硅油眼内填充的并发症研究进展[J].郧阳医学院学报，2007，18(6)：387-389.

[6] 龙伟文.鲁沃夫多酶清洁剂用于再生医疗器械的清洗效果观察[J].广西中医学院学报，2008，11(2)：92.

[7] 孙兰.碱性清洁剂效果观察[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3)：362.

[8] 陈艳红.多酶清洁剂与碱性清洁剂清洗对眼科手术器械的清洗效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(14)：1986-1987.

国家卫生计生委科学研究基金；浙江省医药重大科技计划(编号：WKJ-2J-1727)

张佩华(1976-)，女，浙江青田，本科，主管护师，副护士长，从事消毒供应中心护理及管理工作

陈燕燕，E-mail：cyy@mail.eye.ac.cn

R472,R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.026

2016-11-20)