基于微信的延续护理对冠状动脉介入术后患者服药依从性及预后的影响

石丽娟 何小俊

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

·延续护理·

基于微信的延续护理对冠状动脉介入术后患者服药依从性及预后的影响

石丽娟 何小俊

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

目的 探讨基于微信的延续护理对冠状动脉介入术后患者服药依从性和预后的影响。方法 选择2015年5-9月在我院首次行冠状动脉介入术后的患者80例为观察组，运用微信平台对其进行术后延续护理6个月；纳入既往行冠状动脉介入术已经出院的、基础资料相近的80例患者为对照组，仅电话、门诊随访6个月。运用Morisky-Green表评价服药依从性，采用log-rank检验比较心血管终点事件的差异。结果 6个月后，与对照组相比，观察组的Morisky-Green评分更高，服药依从性好的比例更大，两组差异有统计学意义(P<0.01)；生存分析显示，观察组的心血管终点事件发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论 基于微信的延续护理快捷、高效，能显著提高冠状动脉介入术后患者的服药依从性，降低不良心血管事件的发生，改善患者的短期预后。

延续护理； 冠状动脉介入术； 服药依从性； 心血管终点事件； 微信平台

Continuity care； PCI； Medication compliance； Cardiovascular endpoint events； WeChat

经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要血运重建策略，同时，PCI术后的护理和康复工作也十分重要，其直接影响患者的预后。随着冠脉造影检查的推广，冠心病的检出率得以提高，35～55岁患者行PCI术治疗者也日益增多，这类人群存在诸多的冠心病危险因素，如吸烟、缺乏锻炼、紧张脑力劳动、精神压力大等。目前，针对该类特殊人群的延续护理资料较少，何种护理模式更有利于该类患者的术后康复尚不清楚。鉴此，本院心内科护理团队借助微信平台，结合专科的延续护理治疗，评价其对行PCI术治疗的急性冠脉综合征患者的服药依从性和心血管事件的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3-9月在我院行PCI术的80例急性冠脉综合征患者为观察组；选取基础资料相近，在本项目实施之前1年内于我院行PCI术的80例急性冠脉综合征患者为对照组。纳入标准：(1)年龄35～55岁。(2)首次行PCI手术者。排除标准：(1)有严重的肝肾功能不全或呼吸功能衰竭、肿瘤、精神疾病的患者。(2)住院期间死亡者。(3)不能配合方案实施者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按照既往护理模式，给予定期随访管理和出院后护理。出院后随访以电话回访为主。出院后护理内容主要包括：(1)健康教育：指导合理锻炼、正确饮食、禁烟等。(2)用药护理：指导药物的正确使用方法，识别和避免药物的不良反应等。(3)急救护理：指导防治发生心血管不良事件的方法，急性事件的救治和处理措施等。

1.2.2 观察组 在既往护理模式基础上，运用微信平台构建以临床问题为核心的“发现问题-分析原因-探讨方案-指导实施-效果反馈”的延续护理流程。主要内容包括：(1)由医生、护士组成延续护理团队，建立护理团队、患者及家属互动的微信群。(2)将冠心病、PCI术后健康管理知识，以文字、图片、语音、视频的形式推送至微信群，患者及家属集体学习、交流、讨论，护理团队指导、答疑；微信群主题讨论每周1次，每次至少保持2 h。(3)个体精准护理：若患者或家属对病情提出疑问，延续护理团队将组织集体讨论，帮助其制定治疗、护理策略，并指导实施，反馈效果。

1.3 评价指标

1.3.1 服药依从性 患者出院6个月后，运用Morisky-Green测评表评价其服药依从性。该测评表是由Morisky等[2]在Green问卷基础上形成的，包括4个问题，每个问题回答“是”得0分，回答“否”得1分，分值越高，依从性越好。问题包括“您是否有忘记服药的经历？您是否有时不注意服药？您自觉症状改善时，是否曾停药？您自觉症状更坏时，是否曾停药？”。本研究将分值4分定义为服药依从性好，4分以下定义为服药依从性差。

1.3.2 心血管事件发生情况 通过电话、门诊和病历资料等方式对两组患者进行随访，对观察组患者还增加微信随访。随访记录患者出院后6个月内心血管事件的发生率和发生时间，包括不稳定心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性的比较 见表1。

表1 两组患者服药依从性的比较 例(%)

2.2 两组患者心血管事件发生情况比较 见表2。

表2 两组患者心血管事件发生情况比较 例(%)

Kaplan-Meier曲线亦显示，观察组患者心血管终点事件发生显著低于对照组患者，两组差异有统计学意义(χ2=11.76，P<0.01)，见图1。

图1 两组患者心血管事件发生率的Kaplan-Meier曲线

3 讨论

3.1 延续护理的的可行性 延续护理是指为出院患者提供医疗、护理、健康指导、康复等服务，是院内护理的延伸。成熟、专业的延续护理能够显著促进慢性病患者的机能恢复，增加自我健康管理能力，提高患者生活质量。我国医护人员和管理部门对延续护理工作十分重视，部分医院通过成立延续护理中心、开设专家门诊、成立患者俱乐部等方式开展了延续护理服务，探讨了其可行性，积累了宝贵的经验。

3.2 持续、快捷、高效是延续护理的核心要素 本研究运用微信这一较为普及的通讯平台，结合延续护理的服务内容，应用于PCI术患者的院外护理，结果显示：通过6个月的延续护理，能有效地提高患者的服药依从性，显著降低心血管事件的发生率，改善患者的短期预后。微信作为延续护理服务的推广平台，其优势在于一方面可以进行消息推送，另一方面还能收集患者的问题和回复。当消息群发后，若一周内未收到患者的回复，延续护理团队会主动给该患者再次一对一的沟通和问询；若仍然没有得到及时回复，则需进行电话联系；若仍未得到有效回复，则将该患者纳入排除标准。与既往单纯的电话随访相比，微信的实时聊天、信息共享功能，能够一定程度地增加患者与医院间的互动。未能及时参与微信群互动的患者及家属，亦可通过留言或查阅聊天记录等方式了解到自己关心的问题。这样基于微信的延续护理模式能够最大程度满足患者院外延续护理的现实需要，提高延续护理的实际效果。

随着我国社会经济的快速发展，35～55岁的急性冠脉综合征患者人数逐年增加，但其PCI术后护理工作仍显得不足[4]。然而，对这类特殊人群给予针对性的延续护理却十分必要，一方面这类人群是社会和家庭的重要支柱，但由于工作压力和不良的生活习惯，常常忽视冠心病的二级预防，服药依从性较差，由此而发生的心血管事件往往会带来灾难性的后果[5]。另一方面，与老年人群相比，这类人群的信息获取和处理能力更强，更容易接受微信这一沟通平台,科学合理的延续护理更有可能快速地转化为临床获益，这对慢性疾病患者的院外护理和康复模式提供了良好的范例，值得进一步探讨和推广。

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.

[2] Ben A J,Neumann C R,Mengue S S.The brief medication questionnaire and Morisky-green test to evaluate medication adherence[J].Rev Saude Publica,2012,46(2):279-289.

陈国英，谢兴.微信平台在护理工作中的应用进展.护士进修杂志，2016，31(10)：892-893.

[4] 国家心血管病中心.中国心血管病报告2015[M].北京:中国大百科全书出版社,2016：82-94.

[5] Gehi A K,Ali S,Na B,et al.Self-reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease: the heart and soul study[J].Arch Intern Med,2007,167(16):1798-1803.

石丽娟 (1977-)，女，湖北黄石，硕士在读，副主任护师，从事临床护理工作

何小俊，E-mail：13908653137@139.com

R471，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.014

2016-09-17)