哪些药品会引起尿酸升高

高尿酸血症不但可损害肾功能，还可引起痛风。因此要预防痛风首先应预防高尿酸血症。现将可引起高尿酸血症的药物列举如下。

1.利尿剂 几乎所有利尿剂都可引起高尿酸血症，但以髓襻利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和吲达帕胺最为常见。这些利尿剂主要使肾小管对尿酸分泌减少，从而引起血尿酸升高。它们引起尿酸升高呈量效关系，即大剂量或长期服用才可使血尿酸升高。

2.降压药物 长期服用钙离子拮抗剂，尤其硝苯地平可使血尿酸升高，冯先生就属于这种情况。而尼群地平对尿酸升高影响较少，氨氯地平则不引起尿酸升高。所以伴高尿酸血症的高血压患者应尽量避免服用硝苯地平。另外，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）也可明显升高血尿酸，但美托洛尔对尿酸影响较小。它们主要是通过降低肾血流量和肾小球滤过率来减少尿酸排泄，使尿酸升高。

3.喹诺酮类 如氧氟沙星、诺氟沙星等，这类抗感染药主要用于治疗泌尿道和呼吸道的革兰阴性菌的感染。它们主要通过使肾小管分泌功能紊乱而导致高尿酸血症。

4.降糖药 格列齐特、格列本脲和格列美脲等磺酰脲类降糖药，可增加肾脏对尿酸的重吸收，减少尿酸排泄而使尿酸升高。长期大剂量服用这类药物可能引起高尿酸血症。

5.小剂量阿司匹林 阿司匹林对尿酸影响具有双重作用，如服用大剂量阿司匹林（大于3克/天）具有促进尿酸排泄的作用，而不会引起血尿酸升高，但小剂量阿司匹林（75～300毫克/天）会明显抑制肾小管排泄尿酸，而使血尿酸升高。故长期服用小剂量阿司匹林者需定期测定血尿酸水平。

6.烟 酸 属B族维生素，临床上常用于治疗糙皮病和高脂血症。如大剂量或长时间服用也会引起高尿酸血症，这可能与烟酸参与嘌呤代谢的相关过程有关。

7.胰酶制剂 本药是从动物的胰腺中得到的多种酶的混合物。主要含有胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，临床上主要用于治疗消化不良和食欲不振。由于胰酶中含有大量嘌呤，所以当患者长期或大剂量服用时也可引起高尿酸血症。

8.抗结核药 目前临床上常用的吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可引起高尿酸血症。这是由于这类药物及其代谢物可通过抑制尿酸排泄、促进肾小管对尿酸吸收而引起高尿酸血症。有研究表明，如这类药物与利福平联用则不会引起尿酸升高，这是因为利福平可加速尿酸排泄。

9.免疫抑制剂 有临床研究表明，服用环孢素患者会出现高尿酸血症，其中10%的患者可引起痛风。其机制主要是由于该药可增强近曲小管对尿酸重吸收所致。他克莫司是一种新型免疫抑制剂，它也可引起高尿酸血症，据临床统计，高尿酸血症在肾移植患者中发生率约为52%，而在肝移植患者中约为31%，其机理尚不明了。

10.抗肿瘤药物 如用于治疗白血病和淋巴瘤的环磷酰胺，由于与内源性嘌呤具有相似结构，可干扰嘌呤代谢，进而干扰核酸的生物合成，达到抗肿瘤目的，但同时也可使其代谢物沉积在肾小管导致高尿酸血症。

药物引起血尿酸升高一般不需要特別处理，通过多饮水、保持每日尿量在2 000毫升，以促进尿酸排泄。也可服用碳酸氢钠，每日3～6克，分3～4次服，以碱化尿液，促进尿酸排泄。但对喹诺酮类药物引起的高尿酸血症除外。

如经上述处理，尿酸仍升高，则应该停止服用上述药物，而服用别嘌呤醇，每日100～200毫克，并同时服用碳酸氢钠。

对于老年患者，或同时伴有糖尿病、高血压或高脂血症、高尿酸血症的患者，应尽量避免服用可引起尿酸升高的药物。

王仁忠 上海安达医院内科主治医师