叶酸治疗对老年H型高血压患者同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响

杜 丹， 孙明袆， 汲 泓

(辽宁中医药大学附属医院心肺康复科， 辽宁 沈阳 110032)

叶酸治疗对老年H型高血压患者同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响

杜 丹， 孙明袆， 汲 泓

(辽宁中医药大学附属医院心肺康复科， 辽宁 沈阳 110032)

目的：观察临床应用叶酸治疗老年H型高血压对患者同型半胱氨酸(Hcy)水平以及动脉粥样硬化的影响。方法：选取2015年3月至2015年12月在我科进行诊治的112例H型高血压患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各56例，其中对照组患者给予常规降血压治疗，观察组在对照组治疗基础上联合应用叶酸治疗，对比分析两组患者治疗后对同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响。结果：治疗后两组患者临床治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组(P＜0.05)，治疗前两组患者的血浆Hcy、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异不具统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者血浆Hcy、baPWV及SBP、DBP均较治疗前明显下降(P＜0.05)，组间比较，观察组患者各指标下降程度明显高于对照组(P＜0.05)。结论：临床应用叶酸治疗老年H型高血压可明显提高临床治疗有效率，改善患者血浆Hcy水平及动脉粥样硬化状态，有效降低血压，可在临床推广应用。

叶 酸； H型高血压； 同型半胱氨酸； 动脉粥样硬化

近年来，随着社会环境及人们生活习惯的改变，高血压发病率逐年增长，且呈现年轻化趋势，对患者身体健康及生活质量产生严重不良影响。在高血压不同病发类型中，将伴血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的原发性高血压简称为H型高血压，其在高血压患者发病率中可占到75%，其中50%左右是老年患者[1]。H型高血压患者因动脉粥样硬化导致的心血管事件甚至是单纯高血压患者5倍，正常人群25～30倍，因此对H型高血压患者进行安全有效治疗，对于促进患者身体健康意义重大。在应用常规降血压治疗的基础上联合给予患者叶酸治疗，评判其对患者同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响，以为此后临床治疗提供参考，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2015年12月在我科进行诊治的112例H型高血压患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各56例，所有患者均符合H型高血压诊断标准：血浆Hcy≥10μmoL/L，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg[3]；年龄＞60岁；无研究用药禁忌症；患者依从性好，可按医嘱完成治疗；近3个月内未应用抗癫痫、甲氨蝶呤等对血浆Hcy产生影响药物；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除继发性高血压患者；较为严重的心肝肾功能障碍患者；近6个月内发生心肌梗死患者；认知障碍、精神系统病变患者；肿瘤患者；不能配合治疗或中途中断治疗患者。其中对照组患者男32例，女24例；年龄63～84岁，平均年龄(75.3±2.2)岁；病程3～12年，平均病程(6.3±1.1)年。观察组男33例，女23例；年龄62～84岁，平均年龄(75.4±2.6)岁；病程4～14年，平均病程(6.5±1.5)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无明显差异(P＞0. 05)，有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者均给予常规降血压治疗，主要包括规律性给予常规降压药物，对患者饮食以及生活方式进行调节控制等。观察组患者在对照组治疗基础上口服叶酸片治疗，5mg/次，1次/d。

1.3 观察指标：检测治疗前和治疗12周后的血浆Hcy、肱踝脉博波传导速度(baPWV)及血压变化，评价临床疗效。临床疗效判定[4]，①显效：SBP、DBP明显下降至正常范围，患者临床症状及体征完全消失；②有效：SBP、DBP明显下降明显，患者临床症状及体征较治疗前明显改善；③无效：SBP、DBP较治疗前无明显变化甚至上升，患者临床症状及体征无改善甚至加重。统计(显效+有效)总数/总例数×100%计为治疗总有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS25.0软件作统计学分析。计量资料采用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：治疗后两组患者临床治疗总有效率比较观察组高于对照组(P＜0.05)，临床显效率也较对照组升高(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后临床治疗总有效率比较n(%)

2.2 血浆Hcy及baPWV变化比较：治疗前两组患者的血浆Hcy及baPWV比较差异不具统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者血浆Hcy及baPWV均较治疗前下降(P＜0.05)，组间比较，观察组患者下降程度高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后血浆Hcy水平及baPWV变化比较

2.3 血压变化情况：治疗前两组患者的SBP、DBP比较差异不具统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者SBP、DBP均较治疗前下降(P＜0.05)，组间比较，观察组患者下降程度高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者治疗前后血压变化情况比较

3 讨 论

近年来，H型高血压发病率逐年增加，尤其是对于老年患者来说，H型高血压的发生不仅对其正常生活产生影响，且是导致心血管病变的危险因素，严重威胁患者身体健康，因此，安全有效的控制血压并降低血浆Hcy水平一直是我们探索寻找的目标。有研究发现[5]，对于降低Hcy最为安全有效的方式即合理补充叶酸。这是因为叶酸是机体蛋氨酸循环过程中十分重要的辅酶，机体叶酸含量不足时，蛋氨酸循环过程受到干扰，导致其中间产物Hcy水平升高，而叶酸含量过高时，亦会对血管内皮细胞产生影响[6]。同时高Hcy血症与动脉粥样硬化发生发展密切相关，其主要作用机制有：①Hcy通过自身氧化作用对内皮细胞基因表达进行改变，并对一氧化氮合成酶产生抑制，直接对血管内皮细胞造成损伤；②对平滑肌细胞增殖、迁移产生影响；③对内皮细胞表面血栓调节蛋白产生诱导作用，使其含量明显下降，从而促使血栓生成；④高Hcy还可引起脂质代谢紊乱，使脂质在动脉壁大量沉积，对动脉壁糖蛋白分子纤维结构产生影响，促进斑块钙化，加速动脉粥样硬化发生、发展。因此，对H型高血压进行有效控制，是防治患者心脑血管病变的重要措施。baPWV是脉搏波经由动脉一个特定位置沿动脉管壁传播到达另一特定位置的速率。baPWV可作为敏感反应动脉粥样硬化程度的早期指标，当其升高时血管僵硬度增加，顺应性及动脉弹性下降，也有研究发现，baPWV不仅可反应早期动脉粥样硬化程度，也与许多后期心血管病变密切相关，因此也是动脉粥样硬化的危险预测因素。

本次研究中我们对观察组患者补充叶酸治疗，研究结果显示，治疗后两组患者临床治疗总有效率比较观察组高于对照组(P＜0.05)，这说明对于H型高血压患者补充叶酸治疗相较于单纯常规降压治疗具有更明显优势，效果显著。治疗前两组患者的血浆Hcy、baPWV及SBP、DBP比较差异不具统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者血浆Hcy、baPWV及SBP、DBP均较治疗前下降(P＜0.05)，组间比较，观察组患者各指标下降程度高于对照组(P＜0.05)，这说明对H型高血压患者补充叶酸可有效降低Hcy水平，改善血压，而Hcy水平下降也会很大程度上改善血管内皮细胞，降低动脉粥样硬化发生几率，这是因为叶酸得到补充后可促进蛋氨酸循环过程，避免因蛋氨酸循环受阻而致其中间产物Hcy升高。

[1] 葛久欣，刘艳，王玉倩，等.叶酸片对老年H型高血压患者骨密度及动脉粥样硬化的价值[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，9(24)：90～92.

[2] 唐岚，周礼清，王人佩，等.叶酸联合维生素B6对老年H型高血压患者内皮功能及预后的影响[J].中国初级卫生保健，2015，29(10)：112～114.

[3] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(21)：701～743.

[4] 唐岚，周礼清，王人佩，等.叶酸联合维生素B6对老年H型高血压患者高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45(4)：445～447.

[5] 王东霞，吴俊.叶酸对老年H型高血压患者同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(2)：205～206.

[6] 刘瑶，王安伟，李俊峰，等.叶酸辅助治疗对老年H型高血压颈动脉结构和功能及基质金属蛋白酶-9的影响[J].检验医学与临床，2014，13(22)：3156～3157.

The Effects of Folic Acid on Homocysteine Level and Atherosclerosis in Elderly Patients with H-type Hypertension

DU Dan， SUN Mingyi， JI Hong

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Shenyang110032，China)

Objective：To observe the effects of folic acid on homocysteine level and atherosclerosis in elderly patients with H-type hypertension.Methods：112 patients with H-type hypertension who were diagnosed and treated in our department from March 2015 to December 2015 were randomly divided into the control group and the observation group(56 cases).The patients in the control group were treated with routine antihypertensive therapy.The observation group was treated with folic acid on the basis of the control group. The effects of treatment on homocysteine level and atherosclerosis were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in plasma Hcy，baPWV，SBP and DBP between the two groups before treatment(P＞0.05).The levels of plasma Hcy，baPWV，SBP and DBP in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The decrease of the indexes of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0. 05).Conclusion：The clinical application of folic acid in the treatment of elderly patients with H-type hypertension can significantly improve the clinical treatment efficiency，improve plasma Hcy levels and atherosclerosis state，reduce blood pressure，can be applied in clinical practice.

Folic acid； H-type hypertension； Homocysteine； Atherosclerosis

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.026

1006-6233(2017)01-0079-03

辽宁省卫生计生委临床能力建设项目，(编号：LNCCC-D55-2015)