帕金森病病患睡眠障碍的临床特征分析

邢 歆 朱晓峰

作者单位：1.佳木斯大学临床医学院 154000 2.佳木斯大学附属第一医院 154000

※为通讯作者

帕金森病病患睡眠障碍的临床特征分析

邢 歆1朱晓峰2※

作者单位：1.佳木斯大学临床医学院 154000 2.佳木斯大学附属第一医院 154000

目的 探讨和分析帕金森病(PD)病患睡眠障碍的临床特征。方法 选取我院符合标准的88例PD患者为研究组，通过PSQI与ESS等进行诊断评估，分析PD患者睡眠障碍发生率以及睡眠障碍的临床特征。结果 存在有睡眠障碍的患者有71例(80.68%)，临床特征主要为失眠、睡眠破碎、白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、快速眼动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动障碍等。PD患者有睡眠障碍者的PSQI与ESS评分均显著高于无睡眠障碍的PD患者(P<0.05)。年龄60岁以上、病程超过5年、抑郁评分≥40分以及左旋多巴胺每日用量高于600mg的PD患者发生睡眠障碍的比例更高(P<0.05)。结论 帕金森病(PD)病患睡眠障碍就有十分显著的临床特征，因此改善患者睡眠有助于改善患者自主神经功能障碍，提高患者生活质量。

帕金森病(PD) 睡眠障碍 临床特征 分析

睡眠障碍是 PD 患者最为常见的症状之一。据有关报道，PD 患者中发生睡眠障碍的人群为 60%～98%，其存在多种形式表现，诸如失眠、白天过度嗜睡(EDS)、睡眠发作(SA)、睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、睡眠呼吸事件、不宁腿综合征(RLS)、快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)、周期性肢体运动障碍(PLMS)等[1]。其机制可能与颅内脑干、中缝核、孤束核、蓝斑核、丘脑等部位发生解剖改变，以及神经递质(如多巴胺、Hypocretin(Hcrt)Orexin 等)和褪黑素的异常变化有关[2]。长期失眠会严重影响患者的身心健康，并会加重患者原有的运动症状和情绪、认知障碍[3]。因此本文对帕金森病(PD)病患睡眠障碍的临床特征进行了探讨和分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年12月至2016年5月期间符合标准的88例PD患者为研究对象，其中有男性患者47例，女性患者41例，年龄最小为51岁，最高为82岁，平均年龄66.5±7.33岁，病程最短1年，最长8年，平均病程为2.3±0.9年。所有患者的诊断符合英国帕金森并学会制定的帕金森病诊断标准，有行动迟缓、静止性震颤或者肌强直症状；左旋多巴试验结果呈阳性；患者均知情同意。排除帕金森叠加综合症，排除帕金森综合征及严重心肺疾病影响睡眠者，排除有冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 方法 对患者及家属发放调查问卷，调查患者的一般资料、主诉、现病史、既往史与服药史。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者的睡眠质量；采用爱泼沃斯嗜睡量表(ESS量表)评估患者的日间嗜睡症状；采用简明精神状态量表(MMSE)评定患者的认知水平；采用汉密尔顿焦虑/抑郁情绪测定表(HAMA/HAMD)评定患者的抑郁程度；利用交感神经皮肤反应(SSR)评价PD病患自主神经损害情况。

1.2.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[2]：用于评定患者的睡眠质量状况。包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、睡眠药物、日间功能障碍,每个成分按0～3分等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～21分,得分越高,表明睡眠质量越差。

1.2.2 爱泼沃斯嗜睡量表(ESS量表)[2]：包括8种场景，分值均为0分、1分、2分、3分，0分表示不打瞌睡，1分表示打瞌睡可能性小，2分表示打瞌睡可能为中等，3分表示很可能打瞌睡。分值越高表示瞌睡倾向越明显，评分<7.6分为正常。

1.2.3 简明精神状态量表(MMSE)[3]：用于评定患者的认知水平。总分范围为0～30分,得分越低,智能水平越低。本研究入选患者均为MMSE24分≥(文盲和小学文化者≥20分)。

1.2.4 汉密尔顿焦虑/抑郁情绪测定表(HAMA/HAMD)[3]：用于评定患者的抑郁程度。抑郁总分范围为0～21分。HAMA/HAMD总分≥8分可认为存在焦虑/抑郁。

1.2.5 SSR刺激方法[4]：利用交感神经皮肤反应(SSR)评价PD病患自主神经损害情况。采用电刺激，通过突然的疼痛诱发SSR。记录电极采用表面皮肤电极，放置在手心和足心，参考电极放置在手背和足背，以鞍形刺激电极刺激腕正中神经，其间置地线，通过突然的疼痛诱发 SSR；刺激时限 0.1～0.2ms，刺激强度45～52mA，带通0.1～100.0Hz，扫描速度1000ms/D，灵敏度0.1～2.0ms。刺激2～5次，为减少受刺激部位的适应性，刺激间隔在1秒以上。

1.3 观察指标 统计PD患者睡眠障碍的发生率，并比较PD睡眠障碍患者与非睡眠障碍患者的睡眠质量、嗜睡程度、认知水平、抑郁程度、自主神经损害情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定。

2.结果

2.1 帕金森病(PD)病患睡眠障碍情况 88例PD患者中，存在睡眠障碍的患者有71例，所占比例为80.68%，临床特征主要为失眠、睡眠破碎、白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、快速眼动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动障碍等，详情见表1。导致患者夜间睡眠障碍的主要原因有夜尿频多(54.93%)、有比较严重的疼痛症状(25.35%)、出现梦魇(16.90%)、肢体麻木(2.82%)等。

表1 帕金森患者临床症状情况

2.2 PD患者睡眠障碍与非睡眠障碍患者的PSQI与ESS、MMSE评分比较 PD患者有睡眠障碍者的PSQI与ESS评分均显著高于无睡眠障碍的PD患者，差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE评分并无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 PD患者睡眠障碍与非睡眠障碍患者的PSQI与ESS、MMSE评分

2.3 PD患者睡眠障碍与非睡眠障碍患者的SSR参数比较 PD患者睡眠障碍上肢与下肢SSP波幅显著低于无睡眠障碍患者(P<0.05)，见表3，提示PD睡眠障碍患者的自主神经损害情况比无睡眠障碍患者显著。

表3 PD患者睡眠障碍与非睡眠障碍患者的SSR参数比较

2.4 PD患者睡眠障碍的临床特征分析 根据表3结果显示，年龄60岁以上、病程超过5年、抑郁评分≥40分以及左旋多巴胺每日用量高于600mg的PD患者发生睡眠障碍的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 PD患者睡眠障碍的临床特征分析

3.讨论

随着社会老龄化的不断加重，帕金森病的发病率也在逐年上升，而对于帕金森患者而言，运动与非运动障碍等均会对其生活质量产生严重的影响[4]。目前临床上针对帕金森病也采取的积极措施进行治疗和预防。而在PD疾病的整个过程中都贯穿了自主神经功能障，并随病程的延长、病情的恶化逐步加重。已有研究发现，自主神经功能受损的严重程度与患者的发病年龄、病程具有明显的相关性，并且患者的消化、泌尿、心血管、体温调节系统症状和 SCOPA-AUT总分与患者病情成正相关[5]。而针对帕金森病(PD)病患的临床特征，需要采取一些积极的手段进行治疗[6]。首先需要形成良好的睡眠习惯,这是应对PD患者睡眠障碍最有效也是最根本的办法。其次是进行心理治疗，即医生需要对PD患者的心理状态有一定的了解和掌握，并采取针对性的措施进行心理治疗，帮助患者们能消除不良情绪，正确对待自己的病情。这样一来PD患者就能具备较强的信心去应对和克服该病症。最后是中医治疗,在非运动性症状中，睡眠障碍是主要的症状之一，患有该症状的患者一般具有异常的睡眠结构，且具有多种多样的表现形式。因此在进行中医治疗的过程中，需要结合该病症的实际情况，对患者进行个体化的治疗和调整用药，以防止加重患者的病情，避免导致患者出现更严重的睡眠障碍[7]。

本文88例PD患者中存在有睡眠障碍的患者有71例(80.68%)，通过对帕金森病(PD)患者睡眠障碍的临床特征进行了探讨和分析，PD患者睡眠障碍的临床特征主要为失眠、睡眠破碎、白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、快速眼动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动障碍等。导致患者夜间睡眠障碍的主要原因有夜尿频多、有比较严重的疼痛症状、出现梦魇、肢体麻木等。通过PSQI与ESS评分均显示PD患者有睡眠障碍者评分均显著高于无睡眠障碍的PD患者，并且年龄60岁以上、病程超过5年、抑郁评分≥40分以及左旋多巴胺每日用量高于600mg是造成睡眠障碍的影响因素。

综上所述，帕金森病(PD)病患睡眠障碍就有十分显著的临床特征，因此改善患者睡眠情况有助于改善患者自主神经功能障碍，提高患者生活质量。

1 付正兴.帕金森病患者睡眠障碍的临床特征分析[J].中国卫生产业，2014，11(12):137-138.

2 熊军.不同亚型帕金森病患者睡眠障碍临床特征及影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(1):53-55.

3 田治友.帕金森病患者睡眠障碍的临床特征分析[J].中国医药导刊，2014，16(4):623-624+626.

4 逄紫千，叶玉琴，王可人，等.交感神经皮肤反应在帕金森病中的应用[J].中风与神经疾病杂志，2015，32(6):535-537.

5 辛华栋.帕金森病患者睡眠障碍的临床特点研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016(15):10-12.

6 朱晓莉，闵敏.帕金森病患者睡眠障碍的临床特征分析[J].中国医药指南，2013，11(31):482-483.

7 邵道良.帕金森病患者睡眠障碍的临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(20):93-94.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.034

2016-12-14