256层螺旋CT idose技术在低管电压、低对比剂用量冠脉CTA检查中的应用

彭汉陈 葛 群

作者单位：抚顺矿务局总医院 113008

※为通讯作者

256层螺旋CT idose技术在低管电压、低对比剂用量冠脉CTA检查中的应用

彭汉陈 葛 群※

作者单位：抚顺矿务局总医院 113008

目的 探讨256层螺旋CT idose技术在低管电压、低对比剂用量冠脉CTA检查中的应用价值。方法 选取2015年2月至2016年6月于我院接受冠脉CTA检查的122例老年患者作为研究对象。根据患者CT扫描参数的差异性将其分为观察组与对照组，对照组61例患者接受常规256层螺旋CT冠脉血管成像检查，观察组61例患者行256层螺旋CT前瞻性心电门控冠脉成像低管电压、低对比剂用量检查，并应用迭代重建算法idose 4进行图像重建。对比两组患者对比剂用量以及辐射剂量水平，并评估两组患者CTA检查成像质量。结果 在两组患者CTA检查图像质量评估中，观察组右冠脉(RCA)、左前降支(LAD)及左旋支(LCX)图像质量与对照组比较无显著差异(t=0.213，t=0.170，t=0.303，t=0.597；P>0.05)，但观察组患者平均对比剂用量与平均辐射剂量明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 采用256层螺旋CT idose技术结合低管电压、低对比剂用量行冠脉CTA检查同样可获取高质量影像结果，并且患者检查过程中应用对比剂量更少，所受辐射剂量更低，检查安全性更高。

256层螺旋CT idose技术 低管电压 低对比剂用量 冠状动脉血管造影CTA

随着近年来CT设备的不断完善以及深入研究，CT影像检查在冠心病的诊治中具有重要的应用价值，但受其时间分辨率的影响，受检者心率水平可直接影响螺旋CT冠状动脉血管造影(computer tomography angiography，CTA)的成像质量[1～3]，进而可影响CTA影像临床诊断价值及治疗指导应用，并且CTA检查患者对比剂用量较高，且辐射剂量较大，因而给患者行CTA检查带来较大的安全隐患。本组研究通过对2015年2月至2016年6月于我院CT科接受冠脉CTA检查的122例患者进行观察分析，探讨256层螺旋CT idose技术在低管电压、低对比剂用量冠脉CTA检查中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2016年6月于我院CT科接受冠脉CTA检查的122例老年患者作为观察对象。根据患者螺旋CT扫描参数的差异将其分为观察组与对照组，观察组61例患者中男性35例，女性26例，年龄在60～78岁，平均年龄68.5±4.2岁，病程时间1～16年，平均病程时间8.5±2.9年，合并高血压25例，2型糖尿病18例，稳定性心绞痛13例，不稳定性心绞痛19例；对照组61例患者中男性34例，女性27例，年龄在60～79岁，平均年龄67.9±4.8岁，病程时间1～18年，平均病程时间8.2±3.5年，合并高血压24例，2型糖尿病19例，稳定性心绞痛15例，不稳定性心绞痛18例；两组患者在年龄、性别及病程等基础资料相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①所有患者均高度怀疑为冠状动脉粥样硬化性心脏病，拟行冠脉CTA检查；②患者均签署知情同意书，并通过本院伦理道德委员会审核。(2)排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②严重肝、肾功能不全；③精神疾病；④合并心肌梗死、神经官能症以及甲亢等疾病患者；⑤恶性肿瘤患者。

1.3 仪器设备 采用256层Brilliance Ict CT扫描机(飞利浦)。

1.4 检测方法 所有患者CTA检查前静坐15分钟后测定静息状态下的心率与血压水平，若基础心律>70次/min需口服25mg倍他乐克(AstraZeneca AB生产，国药准字J20100098，规格为47.5mg×7片)，服药后30分钟、60分钟再次测定患者血压及心率，若30分钟、60分钟时仍未能将心率降到70次/min需追加25mg阿替洛尔(国药准字H44021323，生产批号2014062952，佛山阿特维斯生产)，直至达到目标心率，患者重复给药最大剂量为100mg。

螺旋CT扫描前按照标准位置连接心电监护仪，待心率正常后按照常规程序进行扫描，两组患者均应用自动对比剂跟踪技术启动扫描，其中观察组患者CT扫描管电压为80kV，管电流为200mAs，矩阵512×512，对照组CT扫描参数为管电压120kV，管电流800～1000mAs，矩阵为512×512。选取为气管隆突水平降主动脉进行同层动态扫描，阈值为120～150Hu，重建厚度为0.9mm，重建间隔0.45mm，扫描范围为气管叉下1cm至心脏的膈面，增强扫描则应用Medrad双筒高压注射器注射非离子型对比剂(优维显370mgI/ml，德国拜耳H2010098)以及40ml 0.9%氯化钠注射液，观察组优维显剂量为0.8ml/kg，注射流率为5.0～5.5ml/s，经肘前静脉团注，对照组对比剂用量为1.2ml/kg，对比剂注射速率为4.0～5.0ml/s。

扫描完成后经网络上传至EBW CT图像后处理工作站，观察组患者采用前瞻性心电门控扫描模式，心率低于70次/min患者选择78%RR间期采集数据，高于70次/min的患者选择45%RR间期采集数据，对照组患者则采用回顾性心电门控扫描模式进行全心动周期全剂量曝光，重建层厚为0.9mm，重叠间隔为0.45mm，重建矩阵为512×512，选择多平面重建法(MPR)、曲面重组法(CPR)、最大密度投影法(MIP)以及容积成像法(VR)进行重建。

1.5 观察指标 记录并比较两组患者检查时对比剂用量及辐射剂量，并评估两组患者CTA检查成像质量。采用常规5分影像质量评估法：①5分：表示无运动伪影，血管成像清晰；②4分：表示轻度运动伪影且部分血管节段轻度模糊；③3分：表示中度伪影，约有50%血管路径有双边影像；④2分：表示重度伪影且血管全程成像模糊，出现双边征、血管中断表现；⑤1分：表示无法满足诊断需求。

2.结果

2.1 两组患者平均对比剂用量及平均辐射剂量比较 观察组患者检查时平均对比剂用量、平均辐射剂量明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

组别例数平均对比剂用量(ml)平均有效辐射剂量(mSv)观察组6156.8±14.21.44±0.53对照组6182.5±15.78.39±0.94t14.5063.128P<0.05<0.05

2.2 两组冠状动脉成像质量比较 评估两组患者冠状动脉成像质量并比较。观察组患者冠状动脉成像质量综合评分，RCA，LAD及LCX评分与对照组比较无明显差异，不具有统计学意义(t=0.213，t=0.170，t=0.303，t=0.597；P>0.05)，见表2。

组别例数综合评分RCALADLCX观察组614.51±0.544.43±0.514.61±0.534.38±0.63对照组614.60±0.424.55±0.644.73±0.474.49±0.87t0.2130.1700.3030.597P>0.05>0.05>0.05>0.05

3.讨论

近年来，CT设备在密度分辨率以及时间分辨率中有着长足的进步，尤其是CTA的临床应用则进一步提高了冠心病的检出率。但在目前实际临床应用中仍需在检查前口服心率控制药物，降低并稳定心率水平以提高CTA影像质量，并且检查过程中应用的对比剂同样可对患者身心健康产生不同程度的影响[4]。本研究结果显示，在两组患者CTA检查图像质量评估中，观察组右冠脉(RCA)、左前降支(LAD)及左旋支(LCX)图像质量与对照组比较无显著差异(t=0.213，t=0.170，t=0.303，t=0.597；P>0.05)，但观察组患者平均对比剂用量与平均辐射剂量明显低于对照组，结果显示基于256层螺旋CT idose技术的双低扫描技术可在保证高质量的CTA图像基础上，降低患者对比剂用量及检查所受辐射剂量，可在一定程度上提高CTA检查的安全性。

通过回顾分析及资料整理可知，近年来冠脉CTA检查对比剂与辐射剂量对人体损伤已引起更多研究人员的重视，目前前瞻性心电门控技术是冠脉CTA检查中最为有效的降低辐射剂量方法，其可在保证图像质量的基础上大幅度降低辐射剂量，与回顾性心电门控扫描模式比较可降低70%以上的辐射剂量[5]，而256层螺旋CT的宽探测器是满足前瞻性心电门控技术的必要条件，可在2次扫描内完成对大部分冠脉的成像，降低了阶梯状伪影的发生率；而在对比剂应用中发现，高浓度、高用量的对比剂可对患者肾脏、血液系统造成不可逆性损伤，直接增加了对比剂不良反应的发生率，并且也造成了对比剂资源的浪费，而对于冠脉CTA成像质量的研究中则发现其与多种因素有关[6]，非离子型造影剂浓度、剂量、注射速度、类型及患者自身状况等均可影响增强效果，在理论上当降低碘对比剂浓度时降低冠状动脉血管腔内的CT值，减小血管与周围组织结构的对比，导致冠状动脉Ct、SNR、CNR降低，可能导致CTA图像质量下降[7，8]。相反过高的造影剂浓度或用量可能导致血管过度强化造成高密度血管，会拉近其与管壁钙化之间的Ct，影响钙化和管腔内造影剂辨别，造成对管腔狭窄度诊断不客观，也就是并非血管强化越高越利于诊断，而本组研究采用的低管电压、低对比剂用量同样可达到常规扫描图像质量，但患者辐射剂量、对比剂用量得到明显降低[9]，这表明基于256层螺旋CT idose技术的双低扫描技术可在保证高质量的CTA图像基础上，降低患者对比剂用量及检查所受辐射剂量，可在一定程度上提高CTA检查的安全性[10]。

综上所述，采用256层螺旋CT idose技术结合低管电压、低对比剂用量行冠脉CTA检查同样可获取高质量影像结果，并且患者检查过程中应用对比剂量更少，所受辐射剂量更低，检查安全性更高。

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5 顾欣,李学文，郑旭媛，等.冠脉CTA检查全程的质量控制[J].医疗卫生装备,2011,32(6):103-104.

6 王振玉,武志峰,赵馨,等.冠状动脉CTA低剂量低碘浓度迭代重建的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(9):1089-1091.

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9 王蕊,张保翠,王霄英,等.80kVp、低浓度对比剂冠状动脉CTA检查的初步研究[J].放射学实践,2013,28(5):501-504.

10 马荣希,李晓辉,孙伯章,等.256层螺旋CT冠状动脉成像“双低”扫描的临床应用[J].医学影像学杂志,2014,24(6):929-933.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.015

2016-11-28