氯己定局部缓释系统辅助龈下刮治和根面平整效果的Meta分析

苏 旭，马嘉平，王智林，李巧玲，陈晓涛*

（1.新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，新疆 乌鲁木齐 830001；2.中国人民解放军69250部队，新疆 乌鲁木齐 830009；3.新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

在各类口腔疾病中，牙周炎属于临床较为常见病症类型，且主要表现为侵犯性牙龈、牙周组织破坏性炎症，其表现为形成牙周袋和形成袋壁炎症，许多有毒的牙周致病菌在龈下菌斑中滋生，使牙周袋形成和牙槽骨吸收导致牙周炎发生。牙周治疗通常是用SRP来清除微生物，但是单纯SRP在清除牙面后还是能在扫描电镜下发现许多微生物与菌斑[1-2]。虽然氯己定作为常年有效安全的用于控制菌斑和减轻牙龈炎症的药剂，但是由于氯己定在牙周带里渗透率不高，停留的时间长，容易改变舌背、牙面着色甚至改变味觉，不过氯己定局部缓稀辅助系统在牙周治疗中引起一阵轰动，因为系统能克服这些不足。然而，研究预期与设计还存在一定的差异，要通过严格采纳与筛选标准来对氯己定局部缓稀辅助系统SRP与纯SRP进行Meta分析。

1 资料与方法

1.1 采纳与筛选

（1）采纳标准：每个研究中都是对氯己定局部缓稀辅助系统SRP与纯SRP进行对比分析，必须随机对照，持续不低于三个月；慢性牙周炎病患，无其他系统疾病，没有在治疗前数月内服用抗生素，未接受任何牙周治疗。

（2）筛选标准：排除一次性SRP局部应用氯己定和分次SRP的比较研究；排除氯己定局部用药剂型漱口及灌洗龈下的研究。

（3）评价标准：术后临床附着水平（CAL）的升高；牙周探诊深度（PD）的降低。

1.2 文献检索

用相似检索策略，检索中国期刊网、中国知网、EBSCO等数据库，并收集公开发表的国内外牙周局部应用氯己定缓稀系统辅助SRP的随机对照实验研究，二次检索参考文献。

1.3 筛选实验

通过两位研究学者各自对所检索的文献题目、目的、摘要进行初步分析，初筛后全文复筛，讨论决定后没有呈现出坚持意见对立情况。

1.4 质量评价

采用Cochrane手册4.2.7推荐的简单评估法，评价条目包括评价RCT内部与外部真实性的关键指标是否情况。

2 结 果

2.1 采纳研究情况

初检得335篇文献，复检后得8篇采纳，纳入研究，实验组150例，对照组158例。研究中采纳的8篇文献质量评价为2级。

2.2 临床疗效

（1）探诊深度：使用牙周探诊的结果研究有7个，氯己定加SRP组与纯SRP组的PD基线水平（加权均数差为-0.16mm，Z=17.31，P＜0.001，异质性检验x2=11.62，df=5，P=0.06）。去掉权重最大的研究后无统计学差异（加权均数差为0.15mm，z=1.57，P=0.113；异质性检验，x2=1.26，df=5，P=0.937）。由Meta分析得氯己定加SRP组和纯SRP组相比PD值明显降低。

（2）临床附着水平：使用临床附着水平的结果研究4个，氯己定加SRP组与纯SRP组的CAL基线水平。（加权均数差为-0.14mm，Z=17.28，P＜0.001，异质性检验x2=11.55，df=5，P=0.06）。去掉权重最大的研究后无统计学差异（加权均数差为0.13mm，z=1.52，P=0.121；异质性检验，x2=1.16，df=5，P=0.947）。由Meta分析得氯己定加SRP组和纯SRP组相比CAL值明显降低。

2.3 敏感性分析

PD指标的异质性不突出，用随机照应模型和固定效应模型分别计算得加权均数差结果没有变化，PD指标合并结果可靠。

2.4 发表偏移

从PD的降低与CAL的升高的结果研究说明文献尚不能确定是否发生偏移。

3 讨 论

氯己定是有效的抗菌剂，但在治疗牙周炎上，还存在治疗漏洞，让病变有机可乘，缓稀辅助下的氯己定不仅能长时间保持药物浓度，还能杀菌抑菌。通过Meta分析，PD指标在实验组与对照组间有统计学差异，表明了在牙周炎的治疗中，牙周局部应用氯己定缓稀系统辅助SRP可以明显减少术后牙周探诊深度，可提高治疗临床效果；CAL指标没有统计学差异，说明不能明显增加临床附着水平，但采纳的研究中，可以看出其缺乏随访远期效果、观察时间短、研究数量少、没有说明分配隐藏方案的实施等，从一定程度上会降低Meta分析的准确度。在以后的研究中，还应该多做随访功夫，制定更实用的随机法方案，保证研究质量。

[1] 李晓燕,王 宏,石云凯,等.米诺环素局部应用对洁治和根面平整影响的Meta分析[J].口腔医学研究,2011,27(09):817-820.

[2] 林 莉,李晓燕,潘亚萍.四环素局部应用对洁治和根面平整影响的Meta分析[J].口腔医学研究,2010,26(04):537-540.