住院医师规范化培训制度问题探讨

赵明

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京 100080）

住院医师规范化培训制度问题探讨

赵明

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京 100080）

住院医师规范化培训是培育医学人才的重要手段，关系着未来我国医疗事业的发展。但目前存在住院医师规范化培训期间待遇差、培训师资力量薄弱、住院医师水平差异和能动性不足等问题。针对这些问题，我们认为一方面要加强住院医师规范化培训资金投入，另一方面根据情况灵活选择培训计划，完善考核制度，充分调动参训人员的积极性和主观能动性，使住院医师安心接受培训，成为满足临床需要的合格人才，为将来走上临床工作岗位奠定坚实基础。

住院医师；规范化培训；人才培养

为了培养优秀医学人才，世界卫生组织一直在探索高效的医学人才培养模式。纵观医学发展史，医生的培养经历了学徒模式、医院模式和学院模式。19世纪中期，德国柏林大学Langenbeck教授提出住院医师制度，之后被先进国家纷纷采纳并不断完善，迄今欧美及东方发达国家均建立了完备的住院医师规范化培养制度。随着人民医疗保健需求日益增长，我国医学教育事业迅速发展，住院医师培养制度也逐渐步入正轨。2007年，卫生部推出《专科医师培训标准总则》，规定住院专科医师培训包括普通专科医师培训（临床二级学科）和亚专科医师培训（临床三级学科或四级学科）两个阶段[1，2]。医学毕业生完成院校基础教育后，在培训基地以住院医师身份接受以提高临床技能为主的系统性规范化培训，掌握从事某一临床专科工作所需的基本能力。本文总结了我院住院医师培训基地申请和住院医师培养中遇到的问题及相应处理方法，供交流参考。

1 目前我国住院医师规范化培训存在的困难

1.1 规范化培训期间待遇较差

我国现行专科医师制度要求对医学毕业生进行规范统一的严格培训，一般采用”3+X“模式，“3”指医学生毕业后进入住院医师培训基地进行3年以医学二级学科为基础的临床培训。“X”指三级学科临床培训，时间根据各专科特点自行设定[3]。这意味着医学生毕业后5年内的收入可能仅够维持日常生活。同时，培训基地建设及各项支出基本由医院承担，部分医院随着参训住院医师人数的增加，负担越来越重，出现培训中心条件差、设备不足，工资待遇低等问题[4]。现行规范化培训制度使医学生难以看到自身价值，不利于其安心进行规范化培训，更有甚者可能会转行。

1.2 师资力量不足

目前所有临床带教教师均为兼职，在从事临床工作的同时兼顾教学。同时，很多带教教师并没有经过医学教学培训，教学方法欠缺，大多数医院和专科基地教师靠个人经验带教，培训效率低且培训质量不佳。例如，有些教师侧重临床教学，可能出现注重实践能力培养，轻基础知识学习的情况；很多医院将受训住院医师等同于科内医生使用，给他们分配了很多工作，忽视了人才培养；而有些教师侧重理论讲授，不注重临床经验传授，再加上目前医患关系紧张，教师担心出错，不愿意放手让住院医师操作，致使后者动手能力差。此外，培训基地对住院医师阅读文献、参加学术讲座、科研创作没有明确要求，致使其学习积极性不高。

1.3 住院医师水平存在差异

医院招收的住院医师是来自全国不同医学院校毕业的硕士和博士研究生，他们中的部分人曾接触过临床，具备常见疾病诊疗能力，而另一部分人在学校长期从事科研工作，临床经验不足，需要从基础操作和诊疗方面进行零起点的培训。所以，培训工作难以以同一标准进行。

2 应对策略

（1）调动政府和医院资源，切实解决参训住院医师的生活问题。住院医师规范化培训是一个系统工程，是医疗卫生体制改革和人才战略规划的一部分。因此，只有研究和制定人事管理、薪资分配等相关配套政策才能保证住院医师规范化培训工作顺利开展。很多欧美国家的住院医师培训经费主要由政府支出，目前我国采取国家、医院和个人相结合的经费筹措方法。政府应将住院医师规范化培训经费纳入财政预算，提供专项经费，用于这项工作的开展和日常管理；医院也应加大对住院医师规范化培训的投入，完善培训条件，提高住院医师待遇，保证培训工作顺利进行。

（2）针对培训基地师资不足的问题，加强师资力量建设，采用聘用制，聘请高素质、有经验、有责任感的医师承担带教工作，提高临床带教教师的责任心和教学质量。结合医院与参训人员具体情况和人才培养目标、要求，制订切合实际、科学合理的带教计划。重视带教教师培训，开展提升带教能力和综合素质的活动，定期组织带教教师学习新知识、新技能，参加学术和带教经验交流会等，培养既有临床实践能力又有教学能力的教师。同时，对带教教师进行考核，包括专业理论考核和技能考核。建立带教教师和轮转医师奖励制度，每年根据住院医师对带教教师的工作评定、提出的改进意见，进行评优奖励。对于带教责任心不强、专业能力弱的带教教师，予以解聘。

（3）更新和完善培训内容。医学专业知识浩如烟海，而住院医师轮转时间有限，所以需要对培训内容进行选择。教学内容尽量做到基础与新进展相结合，让经过培训的住院医师既能独立完成常见疾病诊疗，又对罕见复杂疾病有初步印象；既会使用基本器械和设备，又对高新尖仪器设备有所了解；既掌握医学基础知识，又了解最新最先进的诊断、治疗技术；既能在没有昂贵设备的基层医院开展工作，又具备将来在大型综合性医院工作的潜力。

（4）因时因地制订规范化培训计划，完善考核制度。由于参加住院医师规范化培训的医师学历和临床经验不同，可以根据具体情况制订培训计划。例如，博士或硕士毕业生轮训时间可少于本科毕业生，同时在管床数、书写住院病历数、病种数、技能操作数、手术例数方面进行相应调整。程序化的培训计划只是培养手段，将没有经验的医学生培养成优秀的临床医师才是最终目的。这样做，一方面，能使基础好的毕业生尽快走上工作岗位，不用在一些专科轮转中浪费时间；另一方面，也利用制度督促医学生尽快高效完成规范化培训任务，让勤奋努力的学生更早完成培训，尽早走上专业化道路。

在实行灵活培训计划的基础上，完善考核制度，包括成立省级、学院级考试工作小组，负责考务工作，要求至少5位副高及以上职称的教师负责考核，参训者必须接受病历书写、常见疾病现场检诊、技能操作和手术考核。病历书写可采取现场抽题考试方式；现场检诊、技能操作和手术为现场抽取病例、现场操作，考核教师观看并随时提问打分。设定淘汰率，不通过者继续培训，申请参加下一次考核。与此同时，考核内容也要紧跟医学发展不断更新，每5～10年对教学大纲和考核内容进行修订。

总之，尽管住院医师规范化培训存在一些问题，但我们可以通过各种方法使之不断完善。借鉴国内外医疗机构在此方面的成熟经验，加强培训工作的资金和人力投入，制定多样化轮转制度，建立完善的考核制度，真正使参训人员全身心地投入临床医学知识的学习中。

[1]郑芳，方淑昌.加强住院医师规范化培训，促进医院人才培养[J].继续医学教育，2004，18（6）：25-27.

[2]刘洁.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考[J].学位与研究生教育，2014（6）：13-16.

[3]祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013（4）：7-8.

[4]刘顺智，张瑞兰.住院医师规范化培训中临床科研能力培养的实践[J].西北医学教育，1999，17（3）：176-177.

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1671-1246（2017）01-0148-02