护理干预对透析治疗肝性脑病患者清醒时间及血氨水平的影响

房雅娟

(首都医科大学附属北京地坛医院, 北京, 100015)

护理干预对透析治疗肝性脑病患者清醒时间及血氨水平的影响

房雅娟

(首都医科大学附属北京地坛医院, 北京, 100015)

目的 探讨护理干预对透析治疗肝性脑病患者清醒时间及血氨水平的影响。方法 选取60例透析治疗肝性脑病患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)各30例，比较2组患者肝性脑病诱发因素发生率、临床疗效、清醒时间及血氨水平变化情况。结果 观察组感染、高蛋白饮食、消化道出血、电解质紊乱等肝性脑病诱发因素发生率均显著低于对照组(P<0.05); 观察组护理总有效率显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者清醒时间显著短于对照组，护理后血氨水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 透析治疗肝性脑病期间实施护理干预，能够有效去除肝性脑病的诱发因素，提高透析治疗的临床疗效。

护理干预; 透析治疗; 肝性脑病

肝性脑病(HE)是严重肝病所致的中枢神经系统功能失调综合征，病理基础为代谢紊乱，具有进展快、病死率高等特点，患者必须接受及时、有效的治疗[1-2]。透析治疗是目前治疗肝性脑病的常用方法，能够有效清除患者体内毒素，补充血浆蛋白及凝血因子，从而使患者酸碱及水电解质平衡，改善血流动力学变化[3-4]。有报道[5]称，多数肝性脑病患者都有明确的诱发因素及先兆症状，早期护理干预能够有效清除诱因，早期防治先兆症状，降低患者的病死率。本研究对透析治疗肝性脑病患者早期实施护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月本院收治的60例透析治疗肝性脑病患者，根据随机数字法分为对照组和观察组，各30例。所有患者均符合肝性脑病的诊断标准[6], 排除原发性颅脑疾病、代谢性脑病、中毒性脑病等。对照组中，男22例、女8例，年龄38～75岁，平均(54.6±5.3)岁，其中乙型肝炎肝硬化14例、慢性重型肝炎8例、原发性肝癌4例、酒精性肝硬化3例、丙型肝炎肝硬化1例，文化程度为初中及以下学历23例、高中及以上学历7例；观察组中，男23例、女7例，年龄37～74岁，平均(54.3±5.7)岁，其中乙型肝炎肝硬化15例、慢性重型肝炎8例、原发性肝癌4例、酒精性肝硬化2例、丙型肝炎肝硬化1例，文化程度为初中及以下学历22例、高中及以上学历8例。2组患者性别、年龄、原发疾病、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，指导患者做好透析前准备及常规护理配合，饮食以富含维生素、低脂食物为主，保持大便通畅，做好口腔清洁，对昏迷患者应常规监测生命体征。观察组给予护理干预[7]: ① 治疗护理。术前完善各项辅助检查，整体评估患者肝功能、血氨、电解质及肝性脑病程度，备好急救物品，密切观察患者精神状况及水肿情况，讲解透析治疗相关知识，取得患者的信任及配合。透析治疗期间做好管路系统的预先冲洗，注意维持合适的透析治疗速度及时间，整个过程注意无菌操作，治疗完毕用0.9%生理盐水脉冲正压冲管后根据动静脉管腔刻度以肝素封管，每次透析治疗后换药预防导管感染。② 诱发因素预见性护理。对于水电解质紊乱患者，控制透析间期体质量，在治疗模式上增加血液透析滤过次数，普通透析时使用高通量透析器。对于有残肾功能的透析患者，认真记录患者每日液体出入量，根据结果及时调整利尿药剂量，尽量不应用排钾利尿药物，避免大量快速放腹水及大量输液，避免低钾血症等电解质紊乱的发生，及时补液。针对感染因素，做好饮食指导，提高患者营养摄入均衡度，加强机体抵抗力，注意消毒隔离，上下机治疗后均用4%的84消毒液毛巾擦拭机器，定期检测血氨，及时给予抗感染治疗。对于消化道出血，伴有食管-胃底静脉曲张的患者，应积极降低门静脉压，禁食粗糙及刺激性食物，一旦发生消化道出血，先止血后清除肠道积血，禁用镇静药物，避免诱发或加重肝性脑病。③ 并发症护理。透析治疗初期，患者由于外周血容量降低易出现低血压，可给予动、静脉对接后建立体外循环，以减轻引血造成的血容量不足。血流速度不宜过快，同时密切监测生命体征及神志变化。治疗期间，密切注意患者有无发热、皮疹、皮肤瘙痒等情况并给予适当的保护性约束。④ 心理护理。针对肝性脑病患者焦虑、抑郁、恐惧、偏执等负面情绪，及时予以心理疏导和沟通，引导患者正确认知疾病及自身状态，耐心倾听患者及家属的不适与痛苦，传授治疗及护理相关知识，给予患者更多的身心照顾和支持。⑤ 健康宣教。定期组织健康知识讲座，发放健康教育卡，使患者及家属了解肝性脑病的诱发因素、防治方法、常见肝损伤药物等相关知识，并明确肝性脑病的先兆症状，积极遵医嘱治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者肝性脑病诱发因素(感染、高蛋白饮食、消化道出血、电解质紊乱)的发生率、临床疗效、清醒时间以及血氨水平变化情况。治疗后评估临床疗效[8], 分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%; 于治疗前、治疗后检测血氨水平。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者肝性脑病诱发因素发生情况比较

观察组感染、高蛋白饮食、消化道出血、电解质紊乱等肝性脑病诱发因素的发生率均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.2 2组护理临床效果比较

观察组的总有效率明显增高(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者肝性脑病诱发因素发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者护理临床效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者清醒时间及护理前后血氨水平比较

观察组患者清醒时间显著短于对照组，护理后血氨水平显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者清醒时间及护理前后血氨水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，其中氨中毒学说是肝性脑病发病机制中的重要因素[9], 血氨通过血脑屏障，间接或直接引起神经毒性，导致患者出现中枢神经中毒的肝性脑病症状。研究[10-11]证实，透析治疗应用于肝性脑病中，能够有效清除患者血中毒素，提高患者意识清醒率，有较明显的临床效果。近年来大量肝性脑病护理研究[12-13]表明，全面护理干预可针对不同病情及时因病施护，能明显降低肝性脑病患者的发病率及病死率，改善患者的康复效果。

肝性脑病患者多伴有较严重的焦虑、恐惧、偏执等负面情绪，可因此降低治疗配合度，明显影响透析治疗的临床效果，护理人员应实施有效的心理护理，帮助患者消除内心压力及负面情绪，及时帮助患者自我调节心理，使其积极配合治疗，增强康复信心[14]。透析治疗期间，护理人员还应做好患者的健康宣教及饮食指导，使患者及家属了解肝性脑病的诱发因素，认识到高蛋白饮食会增加肠内氨生成，诱发或加重肝性脑病，因此建议肝性脑病患者应少食或不食动物蛋白，多食植物蛋白，以高维生素、高热量、低脂饮食为主，维持正氮平衡，每日严格控制蛋白质摄入量[15]。透析治疗前医护人员需做好充分的治疗准备，治疗过程中做好病情观察及生命体征监测，提高患者的自护能力，治疗后指导患者进行康复护理。

本研究中，与对照组相比，观察组感染、高蛋白饮食、消化道出血、电解质紊乱等肝性脑病诱发因素发生率显著更低，护理总有效率显著更高，清醒时间显著更短，护理后血氨水平显著更低(P<0.05)。

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Effect of nursing intervention on awake time and blood ammonia levels for patients with hepatic encephalopathy treated by dialysis therapy

FANG Yajuan

(BeijingDitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100015)

Objective To study the effect of nursing intervention on awake time and blood ammonia levels for patients with hepatic encephalopathy treated by dialysis therapy. Methods A total of 60 patients with hepatic encephalopathy treated by dialysis therapy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 30 patients per group. The incidence of induced factors of hepatic encephalopathy, the clinical efficacy of nursing, and the patients′ awake time and changes of blood ammonia levels in two groups were compared. Results Compared with the control group, the incidences of induced factors of hepatic encephalopathy such as infection, high protein diet, gastrointestinal bleeding, electrolyte disturbances were significantly reduced in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the total effective rate of nursing was obviously increased in the observation group (P<0.05); The patients′awake time was significantly decreased and the blood ammonia levels were obviously reduced on after nursing in the observation group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention for patients with hepatic encephalopathy can effectively remove the induced factors of hepatic encephalopathy and increase the clinical efficacy of dialysis therapy.

nursing intervention; dialysis therapy; hepatic encephalopathy

2016-09-28

北京市医院管理局重点医学专业发展计划(肝炎专业)(ZYLX201402)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-017-03

10.7619/jcmp.201702006