优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的影响

李 敏, 张 涛, 贺春英

(延安大学附属医院, 1. 肿瘤科一病区; 2. 肿瘤科二病区, 陕西 延安, 716000 )

优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的影响

李 敏1, 张 涛2, 贺春英1

(延安大学附属医院, 1. 肿瘤科一病区; 2. 肿瘤科二病区, 陕西 延安, 716000 )

目的 研究优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的影响。方法 选取80例在本院诊断为食管癌的患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者给予基础护理，观察组患者在此基础上给予优质护理。比较治疗前后2组患者的心理状态及生存质量评分。结果 观察组患者的生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组焦虑、抑郁状况明显好于对照组，且2组严重抑郁、无抑郁、严重焦虑、轻度焦虑、无焦虑患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对食道癌放疗合并抑郁患者进行优质护理可有效改善患者的心理状态及生存质量，提高护理满意度，值得临床推广。

优质护理; 食管癌; 心理状态; 生存质量

食道癌在中国属于高发病[1], 但由于肿瘤所处的地理位置、环境以及肿瘤自身生长的迅速等各方面因素的影响，约60%的患者总首次确诊时就被判定为食道癌中晚期[2], 所以经诊断后能行根治性手术治疗的食道癌患者非常之少，因而大多数患者只能选择放射治疗作为主要的治疗手段[3]。研究[4]显示，食道癌患者在进行放射治疗过程中都会出现不同程度的副作用，例如免疫力下降、溃疡、口炎、营养不良、放射野的皮肤破损坏死甚至食道穿孔、大出血等不良反应，都会严重影响患者的情绪及生存质量。本研究探讨了优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2015年6月间在本院接受食道癌放疗的80例患者，按随机表随机将其分成观察组与对照组，各40例。对照组患者给予基础护理，观察组患者在此基础上给予优质护理。其中观察组男24例，女16例，年龄42～73岁，平均年龄(53.4±3.8)岁，病程0.5～7.4年，平均病程(3.4±1.2)年。类型：鳞癌28例(70.00%), 腺癌12例(30.00%); 分段：上段：11例(27.50), 中段: 22例(36.67%), 下段: 7例(17.50%)。对照组男25例，女15例，年龄40～72岁，平均年龄(52.2±3.6)岁，病程0.8～7.2年，平均病程(3.8±1.3)年。类型：鳞癌26例(65.00%), 腺癌14例(35.00%); 分段：上段: 9例(22.50%), 中段: 20例(50.00%), 下段: 11例(27.50%)。研究均在患者及其家属知情同意下完成，并同时获得本院伦理委员会的批准与实施。全部患者均符合食道癌诊断标准，并行病理学诊断后证实，排除有胃肠道手术史、严重心肺肝肾功能不全、免疫性缺陷及精神障碍等不符合要求的患者。观察组和对照组患者的性别、年龄、病程等经过统计学处理后无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施基础护理，包括观察病情、用药指导等基础护理。观察组在此基础上实施优质护理。

心理护理干预：绝大多数肺癌患者由于缺乏对癌症的正确认识，加上对放化疗的未知及担心医疗费用较高等问题，在治疗期间经常出现焦虑、恐惧、抑郁和悲伤等消极情绪，导致患者不能积极配合治疗，甚至进而影响治疗的正常进行及预后[5]。因此，护理人员可以根据患者的个体情况制订相对应的心理护理及健康指导。包括: ① 相关知识的宣传讲解：护理人员可在患者接受治疗前对患者及其家属普及肺癌化疗的相关知识，给予科学的解释包括疾病知识、治疗方法以及可能出现的不良反应、注意事项等，使患者对疾病有正确的认识，尽可能鼓励患者积极配合接受治疗。② 建立维护良好的医患关系：护理人员应该注意与患者的相处，根据患者的性格特点进行不同的有效交流。治疗期间尽量给予患者力所能及的帮助，并尽量消除患者的不良情绪和心理压力。③ 创造良好的治疗环境：治疗期间，护理人员应注意患者所处的环境，尽量提高治疗环境的安静、卫生、舒适度。④ 合理的心理疏导：对于治疗期间出现消极情绪、不良反应的患者，护理人员应密切关注并即使采取处理措施，同时给予心理疏导来帮助患者稳定情绪。

饮食护理干预：食道癌患者的饮食非常重要，既要增加营养满足机体需要，又要尽量减轻病变处食道粘膜的损伤[6]。饮食护理使营养和精神状况得到改善，可明显提高患者的生存质量。根据患者不同程度的梗阻情况给予软食、半流、流质等性状的食物。饮食应多样化，鼓励患者多进食如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品等高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。避免进食对食管粘膜有物理性或化学性刺激的食物，如酸、咸、辣、烟酒、粗纤维、硬、油炸、带刺食物，以免损伤食管粘膜。进食速度宜慢，食物应嚼碎，细嚼慢咽，颗粒过大的食物或进食过快易造成食物嵌顿。进食后饮少量温开水以冲洗食管，减少食物滞留管腔减轻粘膜的充血、水肿，减轻食道炎症状。

并发症及毒性反应护理干预: ① 胃肠道反应护理。对于出现严重胃肠道反应的患者，如食欲不良、恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘等情况，护理人员可结合医嘱给予适宜的止吐剂，并及时帮助患者患者漱口，清理个人卫生等。② 骨髓抑制护理[7]: 有患者在治疗过程中出现头晕发热、全身乏力等情况，可经医生同意后经使用药物进行治疗。护理人员应该定期检查患者血常规，并进行保护性隔离，操作过程保证严格无菌，注意消毒预防交叉感染。谨慎观察患者有无出血倾向，并及时处理问题。③ 脱发护理：治疗过程会引起不同程度的脱发，护理人员应给予患者有关头发方面的护理指导，给出合理建议。④ 泌尿系毒性反应：医护人员应该鼓励患者多饮水，且可适当给予利尿剂以促进排泄。⑤ 放射性食管炎护理：应帮助患者克服紧张，适当用药。⑥ 放射性皮炎护理[8]: 放疗治疗前让患者了解保护照射野皮肤的重要性，指导患者治疗期间穿衣洗护以及其他需注意的问题。

日常生活护理干预：包括娱乐、睡眠、运动等日常生活指导，帮助患者在治疗期间保持愉悦心情，使患者能更好配合治疗。

1.3 观察指标及效果评价标准

采用心理健康评定量表90项症状清单(SCL-90)和健康调查简表(SF-36)对患者进行评分。同时，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者进行心理状态评分。2项的评分标准为5级：分别为无症状、轻度、中度、重度、严重。比较2组患者的心理状态及生存质量评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者护理干预后SCL-90得分比较

观察组心理健康程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

组别强迫症状躯体化症状人际关系紧张焦虑抑郁偏执敌对恐怖对照组(n=40)1.94±0.341.88±0.291.67±0.241.68±0.321.52±0.351.67±0.321.89±0.541.76±0.34观察组(n=40)1.36±0.31*1.31±0.24*1.25±0.21*1.21±0.26*1.19±0.38*1.38±0.21*1.62±0.42*1.32±0.32*

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者的SF-36评分比较

2组患者SF-36评分表中的一般健康情况、躯体疼痛、精神状况、生理功能、情绪功能、社会功能评分比较差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

组别一般健康情况躯体疼痛精神状况生理功能情绪功能社会功能对照组(n=40)61.55±6.2662.82±6.7963.27±5.3160.92±5.0662.85±4.1661.93±4.65观察组(n=40)72.84±6.71*73.65±6.91*72.48±5.34*74.72±5.32*76.20±4.58*78.01±4.76*

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者的焦虑、抑郁程度比较

治疗后，观察组焦虑、抑郁状况明显好于对照组，且2组严重抑郁、无抑郁、严重焦虑、轻度焦虑、无焦虑患者之间比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者焦虑、抑郁程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，据不完全统计，每年全世界大约有30万人死于食管癌。中国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，以男性居多，且发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，最开始表现为对干的食物难以下咽，然后是半流质食物，最后甚至连水和唾液也无法咽下[8]。目前，临床上多应用外科手术的方法治疗该病，但对于某些错过最佳手术时间或其他无法进行手术根治的患者，多采用放射治疗。但放射治疗过程中，患者均会出现不同程度的毒副作用[9], 且食道癌患者由于自身疾病造成的饮食困难，都会对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响。因此，食道癌的治疗过程不但会影响到患者的治疗信心和生存质量，同时也给患者在放疗过程中带来各种不良情绪及身心负担。所以，在放疗中对患者采取适宜的优质护理是非常重要的。优质护理是指在食道癌患者接受手术治疗的围术期对其进行针对性、专业化、人性化的护理[10]。随着现代医疗技术的发展，临床医学不仅仅是简单的对患者进行疾病治疗，延长患者的生命。还应该注重患者的心理、生理修复，提高患者的生活质量，增强患者治疗和生存的信心并在治疗后帮助患者恢复其社会角色。因此，综合护理作为一种有效的辅助提升治疗质量的手段，应得到更多的关注和应用[11]。优质护理建立在以患者为中心的思想理念上，强调在基础护理的原则上，更加完善护理人员的责任制度，加强整体护理质量，为患者提供更为高效优质，安全满意的护理服务。

放疗是癌症三大治疗手段之一，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法[13]。放疗可以结合手术综合治疗，能够使手术切除率增加，也能使远期生存率提高。对于颈段、胸上段食管癌患者[14], 由于对其进行手术的难度相当大，且并发症多，疗效也并不尽如人意，因此常进行单独的放射治疗。同时，放疗也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受患者。放疗同时伴随着不少的不良反应，譬如食道癌患者自身有不同程度的吞咽困难，在进行放射治疗后，梗阻也会随之加重，许多患者会产生放疗部位的纤维化[15], 导致食管的正常弹性丢失，在原来病灶的基础上加重患者的吞咽障碍，而患者的基本体能也因为饮食减少、营养摄入不充足而降低[16-17]。因此，对患者进行合理的护理综合干预可以提高患者治疗的依从性，减轻患者的放疗反应，增强患者对治疗的信心，使患者有更好的身心状态去接受放射治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。本研究对照组与观察组患者的SF-36、SCL-90评分对比，差异有统计学意义，且治疗后观察组焦虑、抑郁状况明显好于对照组。因此，对食道癌放疗合并抑郁患者进行优质护理可有效改善患者的心理状态及生存质量，提高总体护理满意度，值得临床推广[18-19]。

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Influence of high quality nursing on psychological state and quality of life of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy combined with depression

LI Min1, ZHANG Tao2, HE Chunying1

(1.FirstWardofOncologyDepartment; 2.SecondWardofOncologyDepartment,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To study the influence of high quality nursing on psychological status and quality of life of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy combined with depression. Methods A total of 80 patients diagnosed as esophageal cancer in our hospital were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group. Patients in the control group were given basic nursing, and the observation group was given high quality nursing on the basis of the observation group. Psychological status and quality of life score of two groups before and after treatment were compared. Results There was statistically significant difference between two groups in quality of life score (P<0.05); After treatment, anxiety and depression in the observation group was significantly better than the control group. And severe depression, no depression, severe, mild anxiety, and no anxiety showed significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients′anxiety, depression and quality of life, enhance nursing satisfaction and curative efficacy, so it is worthy of clinical application.

high quality nursing; esophageal cancer; psychological state; quality of life

2015-11-16

陕西省延安市卫生局科研课题[延市卫医发(2012)75]

贺春英, E-mail: h.hccyy@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-033-04

10.7619/jcmp.201702011