小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗化疗所致恶心呕吐的临床疗效

王耀荣, 鲁晓玲

(内蒙古医科大学附属医院 中医科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗化疗所致恶心呕吐的临床疗效

王耀荣, 鲁晓玲

(内蒙古医科大学附属医院 中医科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探讨对化疗后恶心呕吐患者采用小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗的临床疗效。方法 选择80例化疗后恶心呕吐患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各40例。对照组运用阿瑞匹坦治疗，研究组采用蒿芩清胆汤、小柴胡汤联合治疗。治疗1周，观察2组治疗效果。随访2周，观察2组恶心呕吐症状改善情况及食欲恢复情况。结果 研究组治疗总有效率、食欲恢复正常患者比例显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 化疗后恶心呕吐患者采用蒿芩清胆汤、小柴胡汤联合治疗的疗效安全可靠，患者的耐受性好。在改善患者恶心呕吐症状的同时保护胃肠道功能，增强食欲，提高患者的营养状况。

化疗; 恶心呕吐; 蒿芩清胆汤; 小柴胡汤

化疗是癌症患者的主要治疗方法之一，可以延长患者的生存期。但是多数化疗药物对胃黏膜上皮细胞有损伤，对中枢神经、迷走神经具有刺激性，容易引起恶心呕吐症状，给患者的心理、生理造成了不良影响[1], 如临床常用的吉西他滨、长春瑞滨、异环磷酰胺、顺铂、表柔比星。癌症患者久病体虚、脾胃不和、痰瘀气滞等因素都会增加恶心呕吐发生。恶心呕吐不仅影响患者的正常进食和睡眠，而且会降低患者对化疗的信心，甚至中断化疗，导致水电解质紊乱，产生严重不利影响。所以，安全有效的治疗措施对患者的预后至关重要[2]。临床主要采用5-HT3、肾上腺皮质激素、NK-1受体拮抗剂吩噻嗪类抗呕吐药进行治疗，不同药物的疗效有显著差异[2]。通过临床对化疗引起恶心呕吐的治疗研究发现，中药汤剂小柴胡汤合蒿芩清胆汤对化疗引起恶心呕吐的疗效显著，患者的满意度较高，提高了生活质量，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选用本院2015年7月—2016年7月收治的80例化疗后恶心呕吐患者作为观察对象，其中男51例，女29例，年龄39～72岁，病程1～5年，化疗时间1～7个月。癌症类型：肺癌14例，胃癌22例，小细胞癌25例，腺癌11例，鳞癌8例。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。2组患者的病程、化疗时间、性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。纳入标准：所有患者均符合WHO关于化疗致恶心呕吐的诊断标准；预测生存期超过3个月；所有患者均签署知情同意书，获得医学伦理会批准。排除标准：对治疗药物过敏患者；近期已接受影响观察结果药物治疗的患者；严重肝肾功能障碍、感染患者；妊娠、哺乳期女性患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：患者在化疗开始时同时服用阿瑞匹坦胶囊，首次剂量为每天125 mg/次，化疗前1小时服用。第2天开始，每次服用80 mg, 治疗7 d。

1.2.2 研究组：采用口服中药汤剂蒿芩清胆汤合小柴胡汤治疗，组成：柴胡15 g, 青蒿、碧玉散、人参、黄芩、竹茹、赤茯苓各9 g, 大枣4 g, 半夏、枳壳、陈皮、甘草各5g。加入2 000 mL水用文火煎煮至400 mL, 早晚各服用200 mL, 治疗1周。

1.3 疗效评价标准

参照《实用内科学》中关于恶心呕吐的疗效判定标准分为治愈、显效、有效、无效。治愈：恶心呕吐症状完全消失；显效：恶心呕吐症状有所控制，偶有恶心反应；有效：恶心呕吐次数明显减少；无效：恶心呕吐症状无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。食欲影响分为0～Ⅲ级, 0级表示食欲正常, Ⅰ级表示食欲减退程度低于正常饮食量的1/2, Ⅱ级表示食欲减退超过正常饮食量的1/2, Ⅲ级表示不能进食。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗总有效率比较

经过1周治疗后，研究组总有效显著、治愈率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组总有效率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组食欲影响情况

治疗过程中，2组患者的食欲情况均有显著好转，无Ⅱ级、Ⅲ级患者。研究组食欲正常患者数量高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组食欲影响情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 不良反应

2组患者治疗期间均未出现明显的不良反应，未出现过敏反应。经实验室检测，肝肾功能无明显损伤。

3 讨 论

3.1 化疗所致恶心呕吐相关机制

化疗致恶心呕吐具有病理性改变，是化疗患者的常见并发症[3]。化疗药物损伤胃黏膜、影响中枢神经，从而引发恶心呕吐症状。多数化疗患者需要长期治疗，长期癌细胞侵袭机体导致水电解质紊乱，出现恶心呕吐症状时会增加脱水、营养不良、心理问题等并发症。而且恶心呕吐症状容易反复发作，严重患者会有胃黏膜出血现象，威胁患者的生命安全。同时，化疗后坏死的肿瘤细胞具有毒性，容易产生5-羟色胺、毒蕈胆碱、多巴胺等受体，引起呕吐、恶心等症状[4]。临床将化疗引起的恶心呕吐分为急性、迟发性、预期性[5], 预期性主要见于以往有化疗史的患者，发病率为20%～60%。急性发作时主要见于化疗药物使用后的48 h, 发生率约45%[6]。迟发性恶心呕吐的发病率相对较低，恶心呕吐增加了患者的痛苦，容易让患者对化疗效果产生怀疑，出现心理问题，不利于治疗。所以，重视化疗致恶心呕吐症状并采取有效的治疗措施对化疗患者十分重要。

3.2 化疗所致恶心呕吐治疗方法及作用

临床治疗化疗致恶心呕吐的主要药物有5-HT3、肾上腺皮质激素、NK-1受体拮抗剂吩噻嗪类、精神类抗呕吐药[7], 通过保护胃黏膜、提高中枢神经兴奋性、阻止钙离子内流、镇静作用达到控制和消除恶心呕吐症状的治疗目的[8]。阿瑞匹坦是一种抗肿瘤的辅助用药，常常与其他抗呕吐药物联合进行治疗因化疗引起的迟发性或急性恶心呕吐，单独使用对恶心呕吐也有防止作用。阿瑞匹坦既是CYP3A4底物，又是CYP2C9诱导剂，对NK-1具有高亲和力，抑制细胞毒性。可透过血脑屏障，与地塞米松联用时可以提高止呕止吐效果。口服生物利用度为60%作用，不受食物影响，用药4h后即可达到最高药物浓度。口服给药方式简单，长期服用的不良反应较少。但是阿瑞匹坦对迟发性呕吐的疗效不佳，存在明显的不足。

中医认为化疗药物为毒邪，会损伤脾胃，加之患者素体亏虚、肝气不舒、情志不畅，致使胃气上逆、浊阴不降、脾失运化、寒热内停，出现厌食、恶心呕吐症状，为本虚标实之症[9]。补益脾胃、调畅气机是治疗恶心呕吐的主要治疗原则[10], 小柴胡汤、蒿芩清胆汤均为中药名方，联合使用增强和胃降逆、疏肝理气、清利湿热的功效。方中柴胡疏肝解郁、升举阳气，具有抗肿瘤作用，有助于提高机体免疫力。青蒿清透虚热，对金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌等多种致病菌均有强效抑制作用，可以减轻机体炎性反应。碧玉散、人参清利虚热、扶正养胃。黄芩清热解毒、泻火解毒，可以加速病毒、细菌的排泄速度，减轻机体的毒性反应。大枣活血养胃，竹茹清热化痰、止吐，改善血液循环状况，减轻患者呕吐症状。赤茯苓利水渗湿、健脾和胃，增强胃动力，保护胃黏膜。半夏降逆止呕、健脾化痰、燥湿行气，调畅脏腑气机，抑制胃酸分泌，降低化疗药物对胃黏膜的损伤，增强食欲。枳壳、陈皮消积化痰、理气和胃，提高胃肠高消化功能，提高食欲[11]。同时对中枢神经有抑制作用，可以起到镇静效果。甘草调和药性，引药下行。中药汤剂无毒副作用，以温补疗法为主，健脾养胃，温中止呕，标本兼治，有效的改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦。

本文观察结果中研究组患者的总有效率(95.00%)明显高于对照组(82.50%), 且食欲正常患者达到82.50%, 说明中药汤剂疗效明显优于阿瑞匹坦。中医疗法讲究整体观念，在祛除病邪的同时提高机体免疫力。小柴胡汤合蒿芩清胆汤将小柴胡汤与蒿芩清胆汤联合使用，增强了健脾和胃、降逆止呕、清热解毒的功效，优化了治疗效果。中药汤剂服用方便、经济实用、无毒副作用，对恶心呕吐患者的疗效安全可靠。因此，建议化疗引起的恶心呕吐患者采用小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗，消除恶心呕吐症状，增强食欲。

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[3] Liu Y, Pan T, Zou W. Relationship between traditional Chinese medicine constitutional types with chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer: an observational study[J]. BMC Complement Altern Med, 2016, 16(1): 451.

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Clinical efficacy Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction in the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting

WANG Yaorong, LU Xiaoling

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To discuss clinical efficacy Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction in the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Methods A total of 80 cases with nausea and vomiting after chemotherapy in our hospital were divided into study group and control group, with 40 cases per group, treated by Aprepitant, Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction, respectively. After one week of treatment, the treatment efficacy was observed. After 2 weeks of follow-up, improvement of nausea and vomiting and recovery of appetite were observed. Results The total response rate, and the proportion of patients with normal appetite in the study group were better than the control group(P<0.05). Conclusion Xiaochaihu Decoction together with Haoqin gallbladder-clearing Decoction is safe and reliable in curative efficacy in nausea and vomiting after chemotherapy. And it can improve gastrointestinal function, increase appetite and nutritional status of patients.

chemotherapy; nausea and vomiting; Haoqin gallbladder-clearing Decoction; Xiaochaihu Decoction

2016-08-15

R 472.9

A

1672-2353(2017)02-047-03

10.7619/jcmp.201702015