非语言方式心理干预对ICU气管插管清醒患者情绪状态的影响

焦晓兰, 胡亚会

(陕西省宝鸡市中心医院 心外骨三科, 陕西 宝鸡, 721008)

非语言方式心理干预对ICU气管插管清醒患者情绪状态的影响

焦晓兰, 胡亚会

(陕西省宝鸡市中心医院 心外骨三科, 陕西 宝鸡, 721008)

目的 探讨非语言方式心理干预对ICU气管插管清醒患者情绪状态的影响。方法 选取114例ICU气管插管清醒患者分成对照组(予常规护理)和观察组(加用非语言方式心理护理)各57例，观察2组患者护理前后的情绪状态和生活质量情况。结果 2组插管前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组插管3 d后、7 d后、拔管时的HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。2组插管前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组插管3 d后、7 d后、拔管时的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。2组插管前NOS、5-HT含量差异无统计学意义(P>0.05); 观察组插管3 d后、7 d后、拔管时的NOS、5-HT含量显著低于对照组(P<0.05)。结论 非语言方式心理干预能改善ICU气管插管清醒患者的不良情绪状态，并提高生活质量。

非语言方式心理干预; 重症监护室; 气管插管; 清醒; 情绪状态

ICU住院患者多需气管插管或插管辅助通气，部分患者还因心肺功能不全需长时间气管插管和气管切开并呼吸机辅助呼吸，故多数不能用言语和医护人员交流而反映治疗或护理意愿，难以配合治疗与护理，容易产生不良情绪，进而影响身心康复。本研究采用非语言方式心理干预应用于ICU气管插管清醒患者，观察其对患者情绪状态和生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2013年5月收治的114例心外ICU气管插管清醒患者，随机分成对照组和观察组各57例。对照组中，男35例，女22例，年龄19～70岁，平均(48.4±4.1)岁, GCS评分6～11分，平均(8.3±1.8)分，疾病类型为先心病术后29例、瓣膜置换术18例、冠状动脉旁路移植术10例。观察组中，男37例，女20例，年龄20～70岁，平均(48.1±3.9)岁, GCS评分5～10分，平均(8.1±1.6)分，疾病类型为先心病术后30例、瓣膜置换术16例、冠状动脉旁路移植术11例。2组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究纳入患者均行气管插管，且处于清醒状态，均签署知情同意书，在征得患者及家属同意后进行。

1.2 方 法

对照组：予常规护理，对气管常规消毒并密切观察患者病情变化，防止痰液堵塞，口头告知患者如有不适可通过手势等提醒护理人员，对焦躁患者使用约束带固定等。

观察组：在常规护理基础上实施非语言方式心理护理。① 在气管插管前，护理人员向患者说明插管的目的、重要性和术后存在失语与语言沟通障碍情况，指导患者术后用其他方式与医护人员交流，如肢体语言、纸笔和交流板等。② 气管插管患者通常会因失语而出现紧张、恐惧心理，护士应通过真诚、关切的眼神表达同情、关注、安慰等，让患者有信任感和安全感，从而稳定情绪，告知患者气管插管是暂时的，帮助患者树立信心。③ 用亲切微笑，增强患者信任感。④ 采用抚触等方式缩短医患距离，增强感情交流，以帮助翻身、拍背和握手、盖被角等方式让患者感受到护士的关心，增强治疗信心和勇气。⑤ 当患者对治疗失去信心、无故发脾气时，护理人员可站在患者身边沉默，待其发泄完再进行心理安慰。⑥ 指导患者各种非语言交流方式，如用手指说出不舒服，或利用图片、写字板、纸笔等进行交流，根据不同情况使用特定交流方式如握拳表示大便、伸掌表示小便等，方便护士及时护理。

1.3 观察指标

参考相关文献[1-3]进行疗效评定，观察并比较2组患者插管时、插管后3 d、7 d及拔管时的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、一氧化氮合酶(NOS)和5-羟色胺(5-HT)变化情况。采用WHO的QOL测定量表进行生活质量评分[4], 从心理、社会、生理、环境4个维度进行观察，分数越高，则生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组情绪状态比较

插管前, 2组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组插管3 d后、7 d后、拔管时的HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别插管前插管3d后插管7d后拔管时对照组(n=57)HAMD评分5.11±1.4518.34±5.2325.44±6.1129.35±4.12HAMA评分8.13±1.4621.68±3.5631.67±3.6737.84±4.11观察组(n=57)HAMD评分5.16±1.398.41±1.21*10.11±2.15*11.31±2.67*HAMA评分7.99±1.4311.22±3.11*13.16±2.15*14.17±2.28*

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组生活质量评分比较

插管前，2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组插管3 d后、7 d后、拔管时的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组NOS和5-HT水平比较

插管前，2组NOS、5-HT含量差异无统计学意义(P>0.05); 观察组插管3 d后、7 d后、拔管时的NOS、5-HT含量显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别插管前插管3d后插管7d后拔管时对照组(n=57)45.11±3.4446.12±4.6547.44±3.4657.84±4.14观察组(n=57)45.16±3.4554.55±5.11*64.32±5.64*70.34±3.56*

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组NOS、5-HT水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

有文献[5-7]认为，非语言方式心理干预在护理中具有辅助、替代、强调等作用，在护理作用上语言仅占35%, 非语言护理效果占65%, 可见非语言方式干预对护理的重要性。ICU本身环境相对封闭，加上气管插管后患者难以用言语沟通，故非语言方式交流至关重要。

护理人员的面部表情是一种重要的非语言信息，能明显表达出幸福、愤怒等情绪，其中微笑是最美好语言，自然而真诚的微笑对患者有很好的安抚作用，能消除患者陌生感，增强其对护士的信任感和安全感[8], 还能使患者感受到温暖和生机，从而增强战胜疾病的信心和勇气。有报道[9]称，目光接触能反映出双方内心意向，护士通过目光接触能让患者感受到服务需求，还能给患者以尊重感和重视感。

研究[10-13]显示，触摸是一种无声语言，是非语言沟通交流中的特殊形式，包括抚摸、握手、依偎、拥抱等，可显著改善医患间的关系，是补充语言沟通不足的最重要方法，能向患者表达出关心、体贴和理解、安慰、支持等情感。触摸不仅可让护士对患者表示关注和安慰，还能转移患者注意力，消除其恐惧感等。此外需注意，因ICU患者文化背景、性别、家庭关系等的不同，护理人员在运用触摸方式时要注意分寸，特别是面对异性时要避免误会[14-15]。身体姿势也是一种沟通护患关系的方式，可传递情绪，体现内在需求，比如直挺姿势常显示此人颇有自信，而哀伤、忧愁、缺乏自信者则常屈身、垂头丧气样，护理人员在工作中应善于运用身体姿势，给患者留下美好印象[16]。

本研究运用非语言方式护理干预后，观察组患者在情绪积分上明显降低，说明该方式能很好地缓解患者的不良情绪状态。ICU气管插管患者因对疾病存在担忧，家属不能陪伴身边，加上环境封闭，不良情绪难以纾解，护理人员应加强护理干预，缓解患者不良情绪，使其树立疾病康复信心，提高生活质量[17]。

本研究结果显示，观察组NOS、5-HT含量在插管前后无明显变化，客观说明非语言方式护理能有效改善患者的情绪状态。有研究[18-19]称, NOS与胃排空减慢、胃肠激素分泌失调等有关，和中枢神经系统-胃肠-胃肠激素之间有双向调控作用，其水平升高表示神经体系正常兴奋和抑制未得到平衡，胃肠动力处于异常状态。5-HT是一种参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节指标[20], 其异常表示存在精神疾患，抑郁发病率可显著升高[21-24]。

综上所述，非语言干预护理能有效缓解清醒气管插管患者的不良情绪状态，减轻患者在ICU治疗期间的不适感，对提高临床疗效有重要意义。

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Effect of nonverbal psychological intervention on emotional state of ICU awake patients with intubation

JIAO Xiaolan, HU Yahui

(DepartmentofCardiacSurgeryofOrthopedics,BaojiCentralHospitalinShaanxiProvince,Baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To investigate effect of nonverbal psychological intervention on emotional state of ICU awake patients with intubation. Methods A total of 114 ICU awake patients with intubation were divided into two groups, the control group with 57 patients treated with conventional care, while the observation group with 57 cases added nonverbal psychological care. Emotional state and quality of life after nursing of two groups were compared. Results Before intubation, the difference in HAMA, HAMD score of two groups was not significant(P>0.05); HAMA, HAMD score decreased significantly compared with the control group at 3, 7 d of intubation and when extubation(P<0.05). There was no significant difference in quality of life scores before intubation (P>0.05), but it was significantly increased in the observation group at 3, 7 d after intubation compared with the control group (P<0.05). There was no significant difference in two groups before intubation in NOS, 5-HT content (P>0.05), but they were significantly lower than the control group, and the result revealed significant difference (P<0.05). Conclusion Nonverbal psychological intervention can improve bad emotion and quality of life of ICU awake patients.

nonverbal psychological intervention; ICU; intubation; awake; emotional state

2016-09-21

陕西省科技计划项目(2011KS-12)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-053-04

10.7619/jcmp.201702017