急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的最佳时机探讨

邹 明

(咸宁市第一人民医院普外科，湖北 咸宁 437000)

急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的最佳时机探讨

邹 明

(咸宁市第一人民医院普外科，湖北 咸宁 437000)

目的 探讨急性胆囊炎(AC)患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的时机及疗效。方法 选取2014年10月至2016年4月在我院治疗的93例AC患者分析不同时机行LC的效果，将93例患者分为ELC组与DLC组，ELC组在AC发作后的72h内接受LC，DLC组接受LC距AC发作的时间>72h，比较两组的治疗效果。结果 DLC组总有效率为81.82%，ELC组为95.92%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AC发生后的72h内是LC的最佳治疗时机。

胆囊炎；切除术；腹腔镜；时机

急性胆囊炎(AC)在我国的发病率约为2.0%，多见于青年人及中年人，AC起病急、危害大，且病情可反复发作，诱发因素包括细菌感染、胰液返流及胆汁过多等，发病时可导致胆囊增厚，引发胆囊积脓、囊管梗阻及胆液渗出等并发症，严重时可造成胆囊穿孔或致死[1]。为了有效控制病情，避免AC患者的生命安全受到威胁，可采用疗效显著的腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗AC患者。应用LC治疗AC时还应选择好手术时机，本文探讨了AC患者行LC的最佳时机，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年10月至2016年4月收治AC患者93例，临床症状主要包括呕吐、恶心、寒战、口干口苦、发热、上腹疼痛、肌紧张、上腹反跳痛及压痛等，部分患者合并有黄疸或胆绞痛症状；CT或B超检查证实胆囊体积明显增大，且囊壁增厚，胆囊周围存在低密度环，或伴有胆管扩张、胆囊积液、胆囊结石；白细胞计数>12×109/L，Murphy氏征检查结果为(+)；93例均对LC治疗知情，签署LC治疗协议。排除合并出血性生理疾病、LC禁忌证、胆囊癌、全身感染、严重内科疾病、腹部肿瘤的患者，拒绝LC治疗的患者。根据发病至LC的时长将93例分为ELC组与DLC组，ELC组在AC发作后的72h内接受LC，DLC组接受LC距AC发作的时间>72h。ELC组49例，男20例，女29例；年龄31～68岁，平均(42.1±6.9)岁；坏疽性AC 3例，化脓性AC 5例，胆囊结石23例，单纯性AC 18例。DLC组44例，男17例，女27例；年龄33～65岁，平均(42.8±6.2)岁；坏疽性AC 2例，化脓性AC 6例，胆囊结石21例，单纯性AC 15例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 ELC组入院后给予常规检查，诊断为AC后立即行LC；DLC组入院后给予抗感染及抗炎治疗，治疗3～4d及疼痛减轻后行LC。LC操作方法如下：全麻后取侧卧位，在脐上方作一切口，采用Veress法建立气腹，于脐环处刺入10mm Trocar，随后送入腹腔镜，在腹腔镜视野下利用电钩游离、结扎胆囊动脉及胆囊管，采用刀头振幅为55～100μm的超声刀切除胆囊，并利用电凝棍损毁胆囊的后壁黏膜，取出切除的组织，采用钛夹将胆囊血管夹闭，并冲洗腹腔，确认无渗血及胆漏症状后可释放气腹，随后关闭腹腔及置管引流。术后2d肌注1U巴曲婷，3次/d；同时应用抗生素，维持心电监测与常规吸氧。

1.3 观察指标 术后随访6个月，观察两组AC患者的症状变化，AC是否复发及是否出现并发症，生活及工作情况。

1.4 疗效判定 痊愈：术后无疼痛感，无并发症，AC未复发，日常生活、工作不受影响。有效：术后有阵发性或轻微疼痛感，无并发症，疼痛症状对生活及工作无明显影响。无效：术后出现剧烈疼痛感，疼痛症状经常发作，生活难以自理或死亡[2]。

1.5 统计学处理 将两组数据录入SPSS 20.0，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

ELC组总有效率为95.92%，DLC组总有效率为81.82%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效分析[n(%)]

与DLC组比较，*P<0.05

3 讨 论

采用镇痛、解痉及抗菌等保守疗法治疗AC，虽然可缓解病情，但无法彻底解除炎症，因此需要通过手术切除胆囊，以获得更好的疗效。应用LC治疗AC，可缩短手术用时、减少失血量，还能减轻应激反应与手术损伤，降低胆周积液、胆管炎及胆漏等并发症的发生率[3]。采用LC治疗AC患者时，应选择好最佳的手术时机，确保能够在手术中有效分离粘连的肝外胆管，并反复冲洗手术区域，以获得更清楚的手术视野，彻底切除病灶，减少病灶残留。由于AC发作后的72h内病灶组织脆、水肿轻，无致密粘连症状，因此在术中可探查到清晰的胆囊三角区，易于辨别及分离三角区内的解剖结构，这就有利于彻底切除病灶及减轻对胆囊周围组织造成的损伤，能够减少失血量及并发症，有助于改善手术治疗效果[4]。在本研究中，ELC组患者的总有效率为95.92%，而DLC组仅达到了81.82%，证实AC发作后的72h内是行LC的最佳时机。在AC病程较长的情况下，胆囊黏膜可在慢性炎性的作用下形成新的血管，还会出现纤维化反应，如行LC时AC的发作时间超过72h，可能面临致密粘连、胆囊壁厚度增加及三角解剖结构模糊等问题，切除胆囊时难以有效控制失血量，还容易误伤胆道，引起胆漏等并发症[5]。总之，应尽量在AC发生后的72h内行LC，以改善手术疗效。

[1]张玲,张潍,陈必良.无X线透视监测下ERCP治疗妊娠期急性胆囊炎并发胆总管结石28例临床观察[J].陕西医学杂志,2016,45(2):183

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[3]盖吉钦,倪雷,赵威,等.恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术后并发急性胆囊炎的危险因素与治疗[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(4):273

[4]余娜,朱克俭,李勇敏.延芍利胆片对化脓性胆囊炎家兔胆囊病理形态学的影响以及抗炎镇痛抗菌作用研究[J].中药药理与临床,2016,32(3):143

[5]马建伟,杨晓军,付兆亮.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2):237

R657.41

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2095-4646(2017)01-0079-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0079

2016-10-20)