临床康复护理路径对脑卒中患者出院后独立生活能力的影响

张建丽，吕 勤，王和强，林燕颜

(东莞市康复医院，广东 东莞 523000)

临床康复护理路径对脑卒中患者出院后独立生活能力的影响

张建丽，吕 勤，王和强，林燕颜

(东莞市康复医院，广东 东莞 523000)

目的 研究临床康复护理路径对脑卒中患者出院后独立生活能力以及护理满意度的影响。方法 将2013年9月至2016年3月我院收治的98例脑卒中患者随机分成观察组与对照组，每组48例。观察组进行临床护理路径干预，对照组进行常规护理，比较两组出院后独立生活能力、住院情况、依从性以及满意度。结果 观察组的独立能力评价量表(FIM)因子包括括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知评分以及总分明显的高于对照组；观察组的住院时间以及住院费用明显的少于对照组，依从性评分显著的高于对照组；观察组的护理满意度明显高于对照组；两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 临床康复护理路径能够有效的改善脑卒中患者出院后的独立生活能力，增加护理满意度，缩短住院时间。

临床康复护理路径；脑卒中；独立生活能力

脑卒中是指由脑动脉狭窄或破裂等原因导致的急性脑出血血管循环障碍性疾病的总称，具有较高的致残率和死亡率，并且随着我国老龄化速度的不断加快以及现代人们饮食结构的变化，脑卒中的发病率也呈现逐年升高的趋势，严重的影响了人们的生活质量以及生命安全[1]。近几年，重症监护水平以及抢救技术有了迅猛的发展，这在一定程度上降低了该病的死亡率，但其致残率仍然处于较高的水平[2]。对于脑血管疾患者治疗后的早期康复甚为重要，有效的康复护理是其治疗的进一步延续。而临床护理路径是跨学科的、综合的、新型的护理管理模式，其针对特殊的患者群体制定了有针对性的护理措施，使诊疗、护理更加合理有序，从而提高护理质量[3]。因此，本研究对脑卒中患者实施了临床康复护理路径，并对其效果进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年3月期间我院收治的脑卒中患者96例作为本次的研究对象，所有患者经CT或MRI确诊，均符全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中的诊断标准[4]，经家属及患者同意并签订书面的知情同意书后，随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组男29例，女19例；年龄46～78岁，平均(56.91±10.63)岁；对照组男30例，女18例；年龄为45～79岁，平均(57.17±11.74)岁。

纳入标准：①为初次脑卒中发病；②伴有肢体功能障碍。

排除标准：①伴发有严重的心、肝、肾等器官功能障碍的患者；②伴有意识障碍或者严重的精神病的患者；③非自愿参加本次活动的患者。

1.2 研究方法 对照组患者进行常规的护理干预，包括保持住院环境的卫生，给予饮食、按时用药以及基本生活护理的健康教育等。

观察组给予临床康复护理路径干预,具体如下：①医院成立专门的临床康复护理小组。由1名主治医师、1名护士长和若干名责任护士组成，护理小组成员定期参加医院组织的培训，学习临床康复护理路径的相关知识以及具体实施。②制定临床康复护理路径。对患者的病情、认知、活动能力以及心理等情况进行综合评估，制定相应的康复护理路径。1～7d：对患者的病情、心理等评估，指导家属如何做好基本护理；7～15d：指导患者在床上进行简单的四肢活动，屈伸腕关节、髋关节，练习嚼口香糖，听一些简单的轻柔音乐；15～30d：在护理人员的协助下进行起坐、伸手取物以及下床动作，反复练习一些简单的话语；30～45d：患者坐立投掷沙包等较轻的物品，每天康复中心进行半小时的牵引、按摩，指导其复述简单的日常用语，并对其口型以及发音进行校正；45～75d：按照循序渐进的原则，进行站立、行走、爬楼梯等肢体训练，每天与病患者进行交流，鼓励患者自己说完整句。③临床康复护理路径实施。在康复护理路径的实施过程中，由护士长每天进行监督，根据每位患者的不同情况，对护理路径做出适当的调整。④健康教育和出院后随访。要定期的开展宣讲活动，根据康复的不同阶段向患者及家属介绍康复护理的目的、注意事项以及预期效果等，指导家属一些基本的康复锻炼方法。

1.3 观察指标

(1)利用独立能力评价量表(FIM)[5]对两组患者出院后3个月的独立生活能力情况进行评价，其包含有自我照顾、括约肌控制、转移、行动、交流以及社会认知等6项内容，共18个项目，每个项目最高分7分，表示完全独立，最低分1分，表示完全依赖，总分126分，最低分18分。

(2)观察并记录两组患者的住院时间、住院费用；制定一下调查问卷，问卷共包括康复锻炼、合理饮食、按医嘱服药、规律作息以及按时复诊5个方面的问题，每个问题按0～3分进行4个等级评分，总分15分，分数越高，表明依从性越好。

(3)护理满意度评估：使用本院自拟的护理服务满意度调查表，包括20个问题：每个问题按照1～5分进行评价，80分以上表示满意，60～80分表示基本满意，60分以下为不满意。包括对住院环境、服务态度、是否耐心、用药情况、对健康知识的认知度等五个方面进行调查，每项20分，总分100分。

2 结 果

2.1 两组FIM评分比较 出院后3个月，观察组的FIM因子包括括约肌控制、移动、行动、交流、社会认知以及总分明显的高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，自理能力评分无显著的差异(P>0.05)；见表1。

表1 两组患者出院后3个月的FIM评分比较±s，分)

2.2 两组患者住院情况以及依从性比较 观察组的住院时间以及住院费用明显的少于对照组，依从性评分显著的高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；见表2。

表2 两组患者住院情况以及依从性比较

2.3 两组患者满意度比较 观察组的护理满意度显著的高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者的出院护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

脑卒中是一种与神经系统相关的多发病，其发生后容易导致偏瘫、认知功能障碍等严重的并发症，严重的影响了患者的生活质量，给家庭以及社会也造成了一定的负担[6]。大量临床经验认为，对脑卒中患者进行早期的康复训练，能够促进脑侧支循环能力恢复，有助于中枢神经系统功能的重塑，从而降低并发症的发生[7]。实施临床康复护理路径能够帮助患者进行合理有序的康复训练，循序渐进的进行日常生活能力的训练，减少痉挛、肌肉萎缩以及关节畸形等情况的发生，促进神经恢复，从而改善其生活质量，使其早日重返社会[8]。

本研究对脑卒中患者在入院后实施了临床护理康复路径，结果发现，实施临床护理康复路径组患者出院后3个月的括约肌控制、移动、行动、交流、社会认知等5项FIM因子分数以及FIM总分较对照组有显著的提高，住院时间以及费用有了明显的减少，并且依从性也有了显著的提高。结果表明，临床护理康复路径能够有效的缩短住院时间，改善依从性，提高出院后的独立生活能力。临床康复护理路径的制定是根据该类疾病的特点有针对性的制定，其在实施的过程中能够更好的贴近患者的实际病情，患者能够更好的接受这种康复护理路径[9]。脑卒中后导致的肢体功能、语言功能障碍是影响其出院后日常生活能力的重要方面，本院对脑卒中临床康复护理路径的制定中，采取循序渐进的原则，分阶段的实施了肢体功能以及语言锻炼，并在护理过程中进行了有效的监督，有效的保证了脑卒中后康复训练的时间以及强度，从而促进运动功能、语言障碍的恢复，改善其独立生活能力[10]；其次，在不同的康复阶段，对患者以及家属进行了有针对性的健康教育，通过向其讲解康复训练的目的、注意事项以及预期效果，使患者和家属充分认识到康复训练的重要性，提高依从性，减少康复训练中由于错误操作而导致的意外事件[11]。在临床康复护理路径实施的过程中，经过专业培训的护理人员会严格按照护理路径，有计划、有针对性、有步骤的对患者进行系统、规范的护理，建立了良好的医患关系，对患者的康复具有重要的意义，进一步的提高了护理的满意度[12]。本研究的结果也发现，临床护理康复路径实施组患者对护理满意度可以达到97.92%，显著的高于常规护理组。

综上所述，临床康复护理路径能够有效的改善脑卒中患者出院后的独立生活能力，提高出院护理满意度，缩短住院时间，其在脑卒中的康复护理过程中起到了不可忽视的作用，是一种值得在临床中广泛推广的康复护理手段。

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R473.5

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2095-4646(2017)01-0072-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0072

2016-07-18)