简易负压装置冲洗治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的临床效果

谢玉山，黄振平，何 淳

(惠州仲恺高新区人民医院，广东 惠州 516229)

简易负压装置冲洗治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的临床效果

谢玉山，黄振平，何 淳

(惠州仲恺高新区人民医院，广东 惠州 516229)

目的 探讨负压封闭引流(VSD)与自制简易负压装置冲洗治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的临床效果差异。方法 选取我院收治的58例严重踝关节开放性骨折并发感染病例，分为VSD冲洗组(对照组)和自制简易负压装置冲洗组(观察组)，采用切开复位、钢板固定，VSD覆盖创面或自制简易负压冲洗装置冲洗等方法促进伤口愈合及防治感染等方法治疗。观察患者临床效果并做统计学分析。结果 观察组治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的骨折愈合时间、冲洗持续时间、肉芽组织生长时间和创面愈合情况与对照组的效果无统计学差异；观察组的费用远远低于对照组，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 自制简易负压装置冲洗在治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的效果与标准VSD套装的效果相似，而使用自制简易负压装置可以大大降低患者医疗费用，值得在广大基层医院推广。

VSD；冲洗；感染；踝关节；开放性骨折

踝关节骨折是临床较常见的一类骨折，其致伤原因多因重物压砸或交通事故所引起[1]。由于足踝部结构较复杂，软组织疏松且肌肉覆盖少，在高能损伤中不仅易引起骨折、脱位，还常伴有皮肤剥离、软组织损伤。踝关节开放性骨折缺乏软组织覆盖，骨折后结构错乱，单纯缝合易造成张力过大，引起更大面积的皮肤和软组织坏死[2]。若踝关节骨折处理不当，可能导致踝关节稳定性差，影响其功能[3]。此外，由于踝关节开放性骨折常常由于各种原因诱发继发性感染，增加治疗难度。因此，对踝关节恰当处理，尤其是对严重踝关节开放性骨折感染的预防和治疗，能有效缩短骨折患者的住院时间，减少并发症和后遗症。

负压封闭引流(VSD)技术是利用特殊材料人为制造一个无菌的封闭环境和利用负压持续吸引对创面渗液抽吸防止细菌繁殖，降低组织坏死与伤口感染几率。近年来，VSD技术在创伤领域的应用十分广泛，常用于各种创面甚至是难愈性创面的治疗，并取得良好的效果。但是，商品化的VSD材料价格相对昂贵，不利于基层医院推广和大量使用。因此，我院通过参考和改良国内外的封闭引流技术，自制了负压吸引装置，既保持了VSD的优点，又降低了手术费用，减轻患者负担。本研究通过对比VSD冲洗与自制简易负压装置冲洗治疗严重踝关节开放性骨折感染的效果，探讨VSD冲洗和自制简易负压装置冲洗对踝关节开放性骨折合并感染的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2015年6月收治的58例严重踝关节开放性骨折并发感染病例为研究对象，使用随机数表的方法将其分为两组，其中使用VSD技术的为对照组，使用自制简易冲洗装置的为观察组，两组病例数均为29例。观察组中，男17例，女12例；年龄19～56岁。对照组中，男19例，女10例；年龄21～58岁。两组患者均无过敏性疾病、其他慢性炎症、近期其他手术史和感染史，近4周未服用抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素类药物。比较两组患者的创伤部位、创伤程度和年龄、性别等基本资料，均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 研究方法 两组患者经过相应的手术处理后，观察组使用普通外科手术薄膜覆盖创面，覆盖过程中要确保薄膜与创面之间没有空隙，贴膜范围至健康皮肤2cm以上，利用一次性静脉输液管作为冲洗管，一次性吸痰管作为引流管。随后，将引流管连至中心负压装置，压力维持在0.04～0.06MPa。对创面进行冲洗时，将冲洗液从输液管注入，同时打开负压装置进行吸引，将冲洗液、组织渗液和坏死组织一并吸出。对照组使用标准VSD套装覆盖创面，负压与观察组相同。两组患者均使用生理盐水冲洗，初始频率为3次/d，每次冲洗时间为1h左右。以后根据患者病情适度调整冲洗频率和时间。在冲洗的同时，患者也进行全身抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察两者患者负压引流冲洗持续时间，肉芽组织生长时间，创面封闭时间和住院时间等疗效指标。根据创面的愈合情况，可将创面愈合分为以下四种：自行封闭、直接缝合、二期植皮愈合和二期植皮坏死。其中，自行封闭和直接缝合可视为创面正常愈合。此外，患者治疗费用也作为重要的观察指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件进行数据的统计与分析，计量资料用t检验，计数用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者冲洗时间及肉芽组织生长时间 两组患者的冲洗时间及肉芽组织生长时间均无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

表1 两组患者冲洗时间及肉芽组织生长时间比较±s)

2.2 创面愈合情况 观察组患者有2例经冲洗后自行封闭，21例通过直接缝合后愈合，4例通过二期植皮愈合，正常愈合率为93.10%(27/29)。对照组患者1例自行封闭，19例直接缝合，6例经二期植皮愈合，正常愈合率为89.66%(26/29)。两组创面愈合情况无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者经冲洗后创面愈合情况比较(n)

2.3 两组患者住院时间及治疗费用对比情况 两组患者平均住院天数无统计学差异(P>0.05)。而治疗费用方面，观察组患者治疗费用明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者住院天数及治疗费用比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

本研究探讨使用VSD技术冲洗与使用自制简易负压装置冲洗对严重踝关节开放性骨折合并感染的治疗效果。结果表明，使用自制简易负压装置冲洗与使用标准的VSD套装的效果类似，两者在骨折愈合时间，冲洗持续时间，肉芽组织生长时间等方面无明显统计学差异。最重要的是，自制简易负压装置在促进创面愈合方面与标准VSD技术效果类似，两者效果无统计学差异。自制简易负压装置与临床上使用的VSD引流装置原理基本相同，并结合基层医院外伤感染创面的患者特点，在治疗过程中不需要频繁换药， 简化治疗过程，减轻患者痛处[4]。本实验结果表明，使用自制简易负压装置与VSD技术治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的临床效果相当，自制简易负压装置能够很好地保留VSD标准套装的优点。此外，自制简易负压装置的材料在临床上容易获得，价格低廉。但是，在使用自制简易负压装置需重视以下几个问题。首先，必须对创面进行彻底清创，引流装置只是一种辅助伤口愈合的手段，其不能替代清创的作用；其次，需进行全身抗感染治疗，自制简易负压装置需配合全身抗感染治疗才能取得良好的效果；第三，由于创面渗出物中含大量液体、蛋白和电解质等，患者在治疗过程中需适当补液，以维持体内水电解质平衡；最后，若出现引流管道塌陷、引流管堵塞或封闭漏气等意外情况， 应及时更换引流管和必要的紧急处理[5-6]。在安全性方面，自制简易负压装置不会引起创面的反复感染，伤口愈合效果与标准VSD套装相当。在医疗费用方面，使用自制简易负压装置冲洗组的费用远远低于使用标准VSD套装的费用，两者费用差异具有统计学差异。

综上所述，自制简易负压装置冲洗在治疗严重踝关节开放性骨折合并感染的效果与标准VSD套装的效果相似，也能起到改善微循环，减轻水肿，保护创面，促进创面愈合等作用。此外，由于其制作工艺相对简单，材料易于获取和价格低廉，不仅能大大降低患者医疗经济负担，还能有效提高基层医疗机构对复杂性创面感染的治疗水平，有利于负压吸引技术和冲洗技术在广大基层医院推广。

[1]黄雷，张锋，叶鹏翰,等.负压封闭引流在开放性足踝部骨折脱位中的应用[J].中国骨伤，2012,25(8):651

[2]吴中和.腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部创面6例效果观察[J].湖北科技学院学报(医学版)，2014,28(6):493

[3]谭志锋,黄浩波,李国洪.后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折的效果评价[J].黑龙江医药，2016,29(1):146

[4]邱学文.封闭负压引流对兔压力性溃疡创面组织水肿及血流量的影响[J]．广西医学，2014,36(5):599

[5]李振刚，周媛，夏回容.持续性封闭式负压引流装置用于皮肤移植术的临床疗效[J]．临床和实验医学杂志，2014，13(19):1626

[6]苏晖,杨艳秋,宋海艳.负压封闭引流技术在软组织缺损难愈创面中的应用和护理[J].中国美容医学，2014,23(14):1215

R274.22

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2095-4646(2017)01-0039-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0039

2016-07-10)