胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响

郑 威 黄 杰

胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响

郑 威 黄 杰

目的 分析胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响。方法 选取105例早期非小细胞肺癌患者作为研究对象，根据患者的病情及选择治疗方式的意愿，将其分为实验组(59例)和对照组(46例)，实验组患者接受胸腔镜肺叶切除术，对照组患者接受常规开胸手术，记录两组患者切口长度、术中淋巴结清扫数目、术中出血量、术后引流量及手术时间等临床指标，分别于手术前后测定两组患者血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)与降钙素原(PCT)等炎症因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)与免疫球蛋白M(IgM)的水平，并于手术前后检测两组外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，分析比较两组患者手术前后炎性因子水平变化及免疫功能状态。结果 与对照组比较，实验组患者的手术切口长度及手术时间明显缩短，患者术中出血量及术后引流量明显减少(P<0.05)；术后两组IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ与PCT等炎性因子水平较术前明显升高，且实验组患者术后炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)；与术前水平比较，术后两组免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平有所下降，以IgG下降较为明显，且实验组术后IgG水平明显高于对照组(P<0.05)；术后两组外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明显低于术前水平，且实验组水平高于对照组(P<0.05)。结论 胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可明显减轻患者机体炎症反应，同时对患者机体免疫功能影响较小，且具有手术切口小、手术时间短，术中出血量少等特点，值得临床推广应用。

胸腔镜；肺叶切除术；非小细胞肺癌；炎性因子；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:295～298)

肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着居民的身体健康。非小细胞肺癌属于肺癌的1种，主要包括腺癌、鳞癌及大细胞癌 ，约占肺癌总数的80%[1]。资料显示，常规开胸手术因手术视野广泛、清扫淋巴结便捷等优势，其临床效果得到广泛认同，但常规开胸手术对患者机体的创伤较大，而且患者术后恢复较慢，并发症较多[2]。有文献报道，采用胸腔镜治疗非小细胞肺癌临床安全有效，且并发症较少，预后较好[3]。为此，本院对近年来收治的105例非小细胞肺癌患者临床采用胸腔镜肺叶切除术治疗，分析其对患者术后炎性因子及免疫功能的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2016年9月我院收治的早期非小细胞肺癌患者105例，其中男性54例，女性51例；年龄43～74岁，平均年龄(62.4±5.7)岁；腺癌62例，鳞癌37例，大细胞癌6例，；肿瘤分期为Ⅰ期63例，Ⅱ期42例。所有患者均经临床病理确诊为非小细胞肺癌患者，且符合WHO中相关诊断标准；患者排除合并免疫系统疾病及严重主要器官功能障碍者、术前接受放化疗者、肿瘤细胞发生转移者、气管受侵犯者、肿瘤分期为中晚期者。根据患者的病情及选择治疗方式的意愿，将其分为实验组和对照组，分别为59例和46例，两组患者在性别、年龄、肿瘤类型及肿瘤分期等方面比较差异无统计学意义。所有患者在参与研究前均知情同意。

1.2 方法

所有患者取健侧卧位，行双腔支气管插管全身麻醉，健侧单肺通气。实验组患者给予胸腔镜肺叶切除术，以腋前线第4或5肋间做一个3.5～4.5 cm长的切口为主操作孔，以腋后线第7或8肋间做1个1.5 cm长的切口为腔镜孔，以肩胛下角线第7或8肋间做1个1.5 cm长的切口为辅助操作孔，置入内镜及切割缝合器，进行肺叶切除及淋巴结清扫，采用胸腔镜联合常规手术器械的方法处理支气管和血管的结扎，术后于腔镜孔置入引流管进行引流。对照组患者给予常规开胸手术，以第5或6肋间后外侧开胸，切口约15～20 cm，切开肋间肌，游离切断肺叶支气管，切除癌肿，行淋巴结清扫术，术毕关闭胸腔，于第7肋间置入引流管进行引流。记录两组患者切口长度、术中淋巴结清扫数目、术中出血量、术后引流量及手术时间等临床指标，分别于手术前及手术后第3天抽取两组患者外周空腹静脉血8 mL，将其中的5 mL进行离心处理，取上清液，检测血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)与降钙素原(PCT)等炎症因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)与免疫球蛋白M(IgM)的水平，另3 mL血浆用于检测外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，分析比较两组患者手术前后炎性因子水平变化及免疫功能状态。

1.3 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件对所有实验数据进行操作分析，采用χ2检验计数资料组间差异，采用t检验计量资料组间差异，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

与对照组比较，实验组患者的手术切口长度及手术时间明显缩短，患者术中出血量及术后引流量明显减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较±s)

2.2 两组炎性因子水平比较

与术前比较，术后两组炎性因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ与PCT等水平明显升高，且差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ与PCT等炎症因子水平明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平比较±s)

注：a为与术前同组同指标比较，P<0.05；b为与术后对照组比较，P<0.05。

2.3 两组免疫功能比较

与术前比较，术后两组免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平有所下降，其中IgG下降较为明显，与术前水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组术后IgG水平明显高于对照组水平，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术前、后免疫球蛋白水平比较

注：a为与术前同组同指标比较，P<0.05；b为与术后对照组比较，P<0.05。

与术前水平比较，术后两组外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明显下降，且实验组水平高于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

非小细胞肺癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，属于肺癌的一种，其生长分裂较慢，扩散转移相对较晚[4]。早期非小细胞肺癌的主要治疗方法是手术治疗,而癌肿本身会对患者机体的免疫功能造成一定程度的影响，手术创伤又会导致患者机体的免疫功能进一步下降，术后可能出现感染并发症，甚至可能出现肿瘤发发或转移，对患者预后造成严重影响[5]。因此，如何选择可以减轻对患者机体影响的术式进行治疗成为临床研究的热点。有研究报道，传统的开胸手术对患者机体的创伤较大，而且患者术中出血量较多，手术耗时较长，术后疼痛剧烈，并发症较多，恢复较慢，胸壁

表4 外周血T淋巴细胞亚群水平比较±s)

注：a为与术前同组同指标比较，P<0.05；b为与术后对照组比较，P<0.05。

瘢痕较大，对患者机体和心理影响较大[6]。

近年来，随着微创技术的发展，胸腔镜手术已逐步被应用于胸外科恶性肿瘤手术中，其手术效果明显优于传统外科手术[7]。胸腔镜手术具是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。胸腔镜手术具有以下优点[8]：①手术创伤小，切口仅为3.5～4.5 cm，不用切断胸壁各层肌肉，不必强行撑开肋间，可减轻患者的疼痛，而且对患者的肌肉和神经功能保护较好，术后恢复较快，患者术后24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动，平均住院天数短。②临床较为安全，不影响心肺功能，术后并发症较少，疼痛持续时间短，术后瘢痕较小，外表美观，患者易于接受。有文献报道，胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可明显减轻机体炎症反应，有利于保护机体免疫功能[9]。

本研究发现，对于非小细胞肺癌患者临床采用胸腔镜肺叶切除术较常规开胸术治疗的手术切口较小，手术时间较短，而且患者术中出血量及术后引流量明显减少。本研究表明，采用两种术式治疗的患者术后IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ与PCT等炎性因子水平较术前明显升高，但采用胸腔镜肺叶切除术治疗的患者术后炎性因子水平明显低于采用常规开胸术治疗的患者，机体中炎性因子水平越高，机体损伤程度就越大，本研究结果提示，采用胸腔镜肺叶切除术治疗的非小细胞肺癌患者机体炎症反应较小，术后恢复较快，这与王友于等[10]的研究报道结果一致。

本研究显示，两组患者术后免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平均有所下降，以IgG下降较为明显，但采用胸腔镜肺叶切除术治疗的患者术后IgG水平明显高于采用常规开胸术治疗的水平；两组患者术后外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明显低于术前水平，但采用胸腔镜肺叶切除术治疗的患者外周血T淋巴细胞亚群水平高于采用常规开胸术治疗的水平。机体体液免疫是通过免疫球蛋白IgG、IgA与IgM等阻止病原体与细胞结合，尤其是IgG，而T淋巴细胞亚群水平可直接反映机体的细胞免疫，其水平越低，机体免疫力就越低，本研究结果提示，采用胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可减少对患者机体免疫功能的影响，这与吕兵等[11]的研究报道一致。

综上所述，胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可明显减轻患者机体炎症反应，同时对患者机体免疫功能影响较小，且具有手术切口小、手术时间短，术中出血量少等特点，值得临床推广应用。

[1] 陈海兵,朱 全,陈 亮.连续231例全电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近、远期疗效分析〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志,2013,11(6):673-678.

[2] 曾颖鸥,罗清泉.全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞性肺癌的效果分析〔J〕.中国医药导报,2013,10(27):40-42.

[3] 周 瑜,谭群友,傅 勇,等.胸腔镜在非小细胞肺癌高龄患者肺叶切除术中的应用价值〔J〕.实用癌症杂志,2014,17(4):451-453.

[4] 周世杰,韩 毅,李云松,等.全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究〔J〕.北京医学,2013,35(9):95-97.

[5] 张忠义,顾江魁,陶立伟,等.胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌45例的临床分析〔J〕.临床肺科杂志,2016,21(4):639-643.

[6] 张真发.胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌〔J〕.中国医刊,2014,49(2):19-21.

[7] 魏合成,张海霞.全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床效果及对患者免疫功能、炎性因子和生存质量的影响〔J〕.河北医药,2016,38(11):1688-1690.

[8] 田文鑫.胸腔镜与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌对机体免疫功能影响的研究进展〔J〕.中国肿瘤临床,2012,39(9):615-618.

[9] 郝 青,刘 玮,任建新,等.全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者的早期创伤指标及免疫功能的影响〔J〕.河北医药,2016,38(13):976-977.

[10] 王友于,曾富春,丛 伟,等.全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响〔J〕.现代生物医学进展,2015,15(18):3484-3486.

[11] 吕 兵,陶永忠,吴 旌,等.胸腔镜下与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响〔J〕.海南医学院学报,2016,22(16):1816-1818.

(编辑：吴小红)

Effect of Thoracoscopic Lobectomy on Inflammatory Factors and Immune Function in the Patients with Non-small Cell Lung Cancer

ZHENGWei,HUANGJie.

People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

Objective To study the effect of thoracoscopic lobectomy on inflammatory factors and immune function in the patients with non-small cell lung cancer.Methods 105 cases of early non-small cell lung cancer patients were divided into the experimental group (59 cases) and the control group (46 cases),the experimental group underwent thoracoscopic lobectomy,the control group received routine thoracotomy, incision length,the number of lymph node,the quantity of bleeding,postoperative drainage volume and operation time and other clinical indicators of the 2 groups were measured before and after surgery,interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8),C-reactive protein (CRP),tumor necrosis factor-ɑ (TNF-ɑ) and procalcitonin (PCT) and the level of inflammatory factors and immunoglobulin G (IgG),immunoglobulin A (IgA) and immunoglobulin M (IgM) level of the 2 groups were detected,and T lymphocyte subsets of peripheral blood cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+levels before and after the operation were detected, The level of inflammatory factors and immune function of the 2 groups before and after surgery were compared.Results Compared with the control group,incision length and operation time of the experimental group were significantly shorter, intraoperative bleeding and postoperative drainage volume was significantly reduced (P<0.05);The levels of IL-6,IL-8,CRP,TNF-and PCT inflammatory factors after surgery were significantly higher than those before surgery,the levels of inflammatory factors in the experimental group were significantly lower than those of the control group (P<0.05);and postoperative immunoglobulin IgG,IgA and IgM levels of the 2 groups decreased,and IgG decreased obviously,and IgG level after surgery in the experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05);sub group cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+levels of T lymphocytes in peripheral blood of the 2 groups were significantly lower than the preoperative level after surgery,and the experimental group was higher than the control group (P<0.05).Conclusion Thoracoscopic lobectomy for non-small cell lung cancercan significantly reduce the inflammatory reaction of patients,at the same time has little effect on the immune function of patients with the body,and has a small surgical incision,shorter operation time,less bleeding,it is worthy of clinical application.

Thoracoscope;Lobectomy;Non-small cell lung cancer;Inflammatory factor;Immune function

430060 武汉大学人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.037

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0295-04

2016-12-12

2017-01-12)