观察双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的临床疗效

朱 岳

（江苏省连云港市赣榆区帮扶医院普外科，江苏 连云港 222100）

肛裂在临床外科中较为常见，指的是消化道出口最狭窄肛管栉膜发生裂伤，裂伤部位多见于肛门后正中和前正中（6点、12点）。引起肛裂的因素有便秘、炎症刺激、内括约肌痉挛等。肛裂的临床症状为排便费力、疼痛异常、便中带血等，将对患者身心健康与正常生活产生不良影响[1]。临床上对于肛裂的治疗方法较多，因此为研究双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的临床疗效，特选取2016年3月～2017年3月的肛裂患者60例作为研究对象。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月的肛裂患者60例，按照入院先后顺序分为观察组与参照组各30例。观察组30例，男性8例，女性22例，年龄25～62岁，平均年龄（43.12±3.64）岁，病程1～14年，平均病程（8.13±1.67）年。参照组30例，男性13例，女性17例，年龄28～60岁，平均年龄（41.28±4.27）岁，病程9个月～12年，平均病程（7.29±0.91）年。60例患者中单发6点肛裂12例、单发12点肛裂18例、并合并皮下瘘10例、二期20例。两组患者性别、年龄以及病程的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），参照性较强。

1.2 治疗方法

给予观察组双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗：对患者进行常规检查，取截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，局麻满意后，常规消毒肛管直肠腔，在3、9点肌间沟处分别行0.5 cm放射状切口，用中号直血管钳沿肛管皮肤下，内括约肌前向前钝性分离，同时左手食指引导肛管方向。用中号弯钳将患者双侧内括约肌进行挑出并切断，彻底止血，确保外括约肌不受损伤，避免对肛管皮肤以及直肠黏膜进行穿透造成肛瘘，缝合切口。再将形成肛裂中心部位进行适当切除，将皮下瘘与肛乳头进行切除，值得注意的是切口不宜过深对内括约肌适当进行保留。术后用太宁栓纳入肛内，用经消毒过的凡士林纱条对肛裂、瘘道切口和肛乳头切口进行填塞并加以固定。参照组实施肛裂切除术治疗：取截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，麻醉满意后，消毒肛管和直肠，沿肛裂中心作梭形切口，将肛裂、皮下瘘、异常肛乳头以及周围纤维化组织进行完全切除，对出血患者予以止血。术后用经消毒过的凡士林纱条对手术创口进行充分填塞包扎并固定。两组患者术后均定期进行纱条换药，用常规抗生素预防术后感染，观察两组患者治疗后的临床疗效并做好相关记录。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效对比

观察组30例患者，显效22例（73.33%）、有效6例（20.00%）、无效2例（6.67%），治疗总有效率为93.33%。参照组30例患者，显效12例（40.00%）、有效3例（10.00%）、无效15例（50.00%），治疗总有效率为50.00%。两组患者治疗疗效对比差异较大，且存在统计学意义（x2=46.2293，P=0.0000）。

2.2 两组患者不良情况对比

观察组30例患者治疗后，感染1例（3.33%），发热2例（6.67%），造瘘0例（0），不良情况发生率为10.00%。参照组30例患者治疗后，感染6例（20.00%），发热8例（26.67%），造瘘5例（16.67%），不良情况发生率为63.33%。两组患者不良情况对比，差异有统计学意义（x2=61.2375，P=0.0000）。

3 讨 论

缺血性溃疡是引起肛裂加重的主要原因，由于双侧内括约肌痉挛异常致使肛管局部缺血严重，导致肛裂情况加重。因此对肛裂的治疗关键在于加快愈合时间、抑制恶性循环、减缓疼痛等，因此双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂优点如下：可将患者肛门形态进行相对完整地保留，对有效减少术后肛门潮湿、锁肛异常有积极意义。对促进患者内括约肌痉挛解除、减少复发意义重大。与此同时，此手术创面较小能降低术后感染率、加快创口愈合时间。手术治疗过程中需要注意的是在进行挑断双侧内括约肌时，不宜将创口切得过长，术后应注意感染预防[2]。

综上所述，双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的临床疗效良好，在临床应用价值较高。

[1] 李良任.双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂临床疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(5)∶60.

[2] 汪洪广.双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂临床疗效观察[J].大家健康(下旬版),2016,10(7)∶99.