复杂开放性胫骨平台骨折患者给予解剖钢板与锁定加压钢板治疗的临床观察

夏继冬

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

胫骨平台骨折属开放性骨折，多由外界直接暴力或轴向压力造成。复杂开放性胫骨平台骨折常伴有神经、血管及软组织损伤，需采取有效治疗措施，尽可能促使解剖复位，改善膝关节功能预后。为了进一步探讨复杂开放性胫骨平台骨折患者给予解剖钢板与锁定加压钢板治疗的临床临床效果，笔者特作此次研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年2月～2017年2月的我院骨科收治的复杂开放性胫骨平台骨折患者102例，随机分为观察组和对照组各51例。观察组：男26例，女25例；平均年龄（45.7±3.6）岁；对照组：男27例，女24例；平均年龄（44.2±4.1）岁。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：均签署知情同意书；生命体征均趋于稳定；复杂胫骨平台骨折小于3周；随访6个月以上；均符合复杂胫骨平台骨折诊断标准：胫骨内踝、双踝骨折，同时伴有干骺端及骨干分离[1]。

排除标准：临床检查指标不稳定，不能耐受手术者；伴有其他部位骨折者；骨结核、骨肿瘤、骨髓炎等导致的病理性骨折；

1.3 治疗方法

对照组给予解剖钢板固定治疗。观察组给予锁定加压钢板治疗，手术具体过程为：患者进入手术室，协助取平卧位，进行硬膜外或全麻，密切观察患者生命体征变化，给予气囊止血带以有效术中止血，协助患者下肢保持屈膝45度位置。据Schatzker分型确定切口位置。前外侧切口为自髌骨外侧2 cm处，沿着Gerdy´s结节向髂胫束及前筋膜室作一切口，牵拉切口部位，扩大骨折部位手术视野。横向切开半月板下的筋膜组织，向上牵拉半月板，使外侧关节面充分暴露。后内侧切口为自胫骨内侧切开，牵拉切口部位，充分暴露干骺端骨折线，两切口之间的宽度大于8 cm；牵张复位后，扩大切口区视野，充分显露胫骨关节面。塌陷骨折面的处理方法为：进行骨膜剥离，切开后向上牵拉骨折端，保持患者膝关节面平整，接着给予自体髂骨块或人工骨进行平台缺损填充，注意勿过多填塞，避免骨折间隙负担增加，引发骨折部位出现移位或发生分离现象。缺损填塞效果及骨折部位复位效果良好后，在骨折部位的切口下方行剥离术，于患者膝内侧平台置入锁定加压钢板，膝外侧则给予抗滑固定处理，继而进行螺钉固定，十字韧带撕脱者可给予钢丝固定。手术结束后，少量生理盐水冲洗切口部位，行周围肌肉组织与关节囊缝合术，置管引流。干骺端不稳定骨折可给予双钢板进行固定，以修补半月板及外侧副韧带撕裂；在给予患者内固定，固定钢板应放在同一部位，尽量贴近患者胫骨，减少骨膜切开，避免钢板挤压，以达到支撑平台效果。

术后抬高患肢，给予冷敷，1天后可实施膝关节被动训练，据内固定牢固程度调整训练强度和次数。术后2天内，患者如未其他情况出现，可拔除引流管。可于术后3天实施CPM功能训练活动，术后两周患者可拆线。手术后4周可协助患者实施行走训练活动，而负重行走训练和步态训练多予术后12周进行。

1.4 观察指标

比较两组患者的骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节优良率及并发症发生率。

根据Kar]strom标准评估两组患者内固定后膝关节功能：优为无疼痛，无跛行，可进行正常工作，膝关节功能基本恢复；良为局部无疼痛，无跛行，可进行一般工作，膝关节活动度改善；可为膝关节酸痛偶尔出现，且劳累后明显加重，跛行轻微，应减少工作量，膝关节活动度较一般；差为膝关节酸痛经常出现，跛行明显，无法进行正常工作，膝关节活动度较差[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用±s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用x2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正x2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的骨折愈合时间、完全负重时间

观察组的骨折愈合时间、完全负重时间分别为（14.3±2.6）周、（17.9±3.7）周。对照组的骨折愈合时间、完全负重时间分别为（17.0±3.2）周、（21.2±3.5）周。两组间相比较（t=4.677，4.627，P＜0.05）

观察组的骨折愈合时间、完全负重时间明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的膝关节优良率

观察组中优34例（66.67%），良13例（25.49%），可3例（5.88%），差1例（1.96%），优良率为92.16%；观察组中，优26例（50.98%）良13例（25.49%），可7例（12.73%），差5例（9.80%），优良率为76.47%。两组间相比较（x2=4.744，P=0.029）。

观察组的膝关节优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

复杂胫骨平台骨折多表现为关节面塌陷、嵌插，骨折端粉碎性破坏，常损伤神经血管、韧带、周围半月板、软组织等，严重时可发生膝关节脱位。研究资料表明，保证关节面解剖结构复位，维持骨折块稳定性，实施早期关节功能恢复训练，促使胫骨近端力线恢复等是治疗胫骨平台骨折的金标准[3]。因此对于复杂性开放性胫骨平台患者进行早期手术切开进行复位及骨折处内固定有十分重要的意义。术中采用锁定加压钢板治疗，可发挥加压及固定的双重作用，其框架结构为具有固定作用的钢板扣锁和有轴向稳定性的螺丝钉的，具有较强的外固定作用。研究资料显示，锁定加压钢板可有效降低钢板对胫骨平台骨膜损伤度，保证断端血液供应，加速骨折愈合[4]。本次研究结果显示，与对照组相比较，观察组的骨折愈合时间、完全负重时间明显提前，膝关节优良率显著提高，可见与解剖钢板相比较，复杂开放性胫骨平台骨折患者采用锁定加压钢板治疗，疗效更佳，具有更高的临床应用价值。

综上所述，复杂开放性胫骨平台骨折患者采用锁定加压钢板治疗，可加速骨折愈合，提前完全负重时间，提高手术优良率，值得在临床上进一步推广。

[1] 徐锦良,郭东文,黄冠就.锁定加压钢板与解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的对比分析[J].沈阳医学院学报,2017,19(3)∶221-223.

[2] 匡忠斌.锁定钢板与普通解剖钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2)∶211-212.

[3] 林天军.锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].医药前沿,2016,6(1)∶177-178.

[4] 张庆杰,王永清,战 颖,等.锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2015,18(1)∶61-63.