浆细胞性乳腺炎超声误诊分析

张 坤，周兴伟，余 洁，胡晓龙，宋兴玲

浆细胞性乳腺炎超声误诊分析

张 坤，周兴伟，余 洁，胡晓龙，宋兴玲

目的探讨浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)超声误诊原因，提高诊治水平。方法对我院2008年1月—2016年12月收治的超声检查误诊为其他疾病的PCM 15例临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.44%(15/86)，误诊时间(5.32±1.32)d；误诊为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿各4例，乳腺脓肿3例，乳腺癌、导管内乳头状瘤各2例。本组8例行穿刺细胞学检查，7例予肿块切除，均经病理检查确诊为PCM，其中3例予穿刺引流等对症治疗后好转出院；12例择期行手术切除，术后予常规治疗后痊愈出院。随访3个月～2年，所有患者均病情平稳，未复发。结论临床加强对PCM临床表现、体征及影像学检查结果的认识和了解，提高诊治水平，减少误诊误治。

浆细胞性乳腺炎；超声检查，乳房；误诊；乳腺囊肿；乳腺肿瘤

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)又称乳腺导管扩张症，是女性常见的慢性乳腺疾病，具有病程长、病情复杂等特点[1-2]，诊断主要依赖于超声等影像学检查，易与乳腺癌、乳腺结核等疾病相混淆，导致漏诊、误诊[3-6]。我院2008年1月—2016年12月收治PCM 86例，其中15例因超声检查误诊，误诊率为17.44%。本文探讨PCM超声误诊原因，以降低误诊率，提高诊治水平。

1 临床资料

1.1一般资料 本组均为女性；年龄26～60(40.62±8.82)岁；病程3个月～2年；病灶位于左侧8例，右侧5例，双侧2例；合并高血压病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病和1型糖尿病各1例；均符合2004年世界卫生组织制定的PCM诊断标准[7]，且所有患者均行彩色多普勒超声(彩超)检查，并经病理学检查确诊。

1.2检查方法 采用日立-7500型、麦迪逊8000 live及百胜Mylab20型彩色超声诊断仪，应用高频线阵探头，频率为5～13 MHz。患者平卧，充分暴露双侧乳房，从乳头向外依次全面扫查双侧乳腺，发现肿块时，报告肿块位置、大小、形态、回声及血流情况，最后检查双侧腋窝，观察有无淋巴结增大。所有结果评定均由副主任及以上级别医师进行分析。

1.3临床表现 本组表现为发热1例，体温37.8～38.2℃；乳房结节部位感红肿热痛、肩部下沉和酸胀不适各3例，感针刺样疼痛4例，感胸部疼痛、乳房不适及皮肤红肿各1例。所有患者均可触及大小不等的肿块，大小为(1.5～3.5)cm×(1.0～4.0)cm，活动度可，其中8例质硬，7例质地稍软。

1.4医技检查 本组9例血白细胞(14～18)×109/L，9例中性粒细胞0.72～0.85，6例C-反应蛋白12～18 mg/L。超声检查示：输乳管周围脂肪坏死、液化1例；病灶不规则、无回声，内见团絮状稍高信号，与周围组织分界欠清1例；病灶内部及周围组织可探及丰富的血流信号1例；肿块形态不规则，边界不清，无包膜，呈不均质低回声，间有条带状中强回声1例；肿块呈低回声，周边见包绕的环状血流信号，内见穿入的条状血流信号1例；低回声囊实混合性肿块，与周围组织边界欠清1例；肿块多发，呈低回声，边界清晰，形态规则，周边见少量血流信号2例；病灶范围较大，形态、边缘不规则且模糊，壁厚，内见不均匀点状回声1例；左侧乳腺混杂回声团，乳腺局限性增厚3例；边缘较清楚、形态较规则的均质低回声1例；肿块呈低回声，周边未见明显血流信号，内见较丰富的条状血流信号2例。

1.5误诊情况 本组误诊时间(5.32±1.32)d，误诊为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿各4例，乳腺脓肿3例，乳腺癌、导管内乳头状瘤各2例。

1.6确诊经过及治疗 本组8例行穿刺细胞学检查，7例予肿块切除，经病理检查确诊为PCM，其中3例予穿刺引流等对症治疗后好转出院；12例择期行手术切除，术后予常规治疗后病情平稳出院。随访3个月～2年，所有患者均病情平稳，未复发。

2 讨论

2.1临床特点 PCM为非哺乳期女性常见的慢性乳腺疾病，是一种慢性非细菌性乳腺炎[7]。目前，PCM的致病原因及具体发病机制尚未完全清楚[8]。有研究认为，PCM是以导管扩张、导管周围炎症及浆细胞浸润为基础的慢性非感染性乳腺炎性疾病，镜下可见扩张导管周围大量浆细胞浸润[9-10]。PCM的临床表现及相关影像学检查缺乏特异性[11]，在疾病早期，患者可出现乳头溢液，原因可能为乳头及乳晕下输乳管呈不同程度的扩张，导致管腔增大，使被覆上皮萎缩变薄，腔内出现脱落的上皮碎屑及脂类物质，超声表现为管腔内液性管区透声不良[12]。随着病情进展，不同程度的局灶性导管扩张呈不均匀信号，当出现柱状、囊状、类似蜂窝状液性暗区时极易与乳腺囊肿和乳腺脓肿等相混淆[13]。导管内壁破坏较严重时，其管腔内分泌物及周围肉芽组织融合成大小不等的肿块，此时影像学表现与乳腺癌相似，应注意鉴别诊断。

2.2鉴别诊断 因PCM缺乏特异性临床及影像学表现，需与乳腺癌、导管内乳头状瘤等鉴别。

2.2.1与乳腺癌相鉴别：①PCM病灶多位于乳晕周围，位置较表浅，常突破皮下脂肪接近皮肤，无皮肤侵犯及粘连；乳腺癌病灶常位于外上象限，当其位置表浅时易与皮肤粘连，使乳头凹陷[14]。②PCM常存在红肿热痛等表现，病情较重时结节或肿块可有接触性疼痛；乳腺癌仅触及肿块，无红肿热痛等体征[15]。③PCM超声检查表现为低回声和混合回声，回声的衰减、增强在病灶后方不明显，且病灶中心回声较强，边缘回声较弱；乳腺癌超声检查均显示强弱较一致的回声，病灶边缘多呈现蟹足样改变，回声衰减变化在病灶后方表现较为明显[16]。

2.2.2与导管内乳头状瘤相鉴别：PCM多表现为多根导管扩张，而导管内乳头状瘤常表现为单条导管扩张，且扩张的导管腔内或一端可发现实质性低回声团块，彩色多普勒血流较PCM丰富[17]。

2.3误诊原因分析 ①PCM发病率较低，临床及医技检查相关医师缺乏对该病的认识和了解，加之临床及影像学表现缺乏特异性，致误诊；②超声科医师对所用仪器的局限性认识不足，检查所用的器械可能存在一定的缺陷，未充分体现病变部位与周围组织的关系致误诊；③临床医师思维局限，未完善相关检查，且未对其检查结果进行全面分析；④首诊医师接诊时未对患者进行全面仔细的体格检查，遗漏重要信息，致误诊[18-19]。

2.4防范措施 为降低PCM误诊率，可采取以下措施：①提高临床医师对PCM相关知识的了解，加强自身学习，提高警惕性；②对患者的临床表现、既往史、医技检查结果等进行全面综合分析，拓宽诊断思维，要考虑到少见病的可能；③若淋巴结增大，应仔细观察淋巴结的各项特征，准确判断其特异性；④提高超声科医师的水平，加强其应用相关设备的能力，对仪器的安全性及准确性应予以了解；⑤及时对患者进行随访，收集反馈信息并全面分析，提高疾病诊断的准确性[20]。

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Analysis of Plasma Cell Mastitis Misdiagnosed by Ultrasound

ZHANG Kun, ZHOU Xing-wei, YU Jie, HU Xiao-long, SONG Xing-ling

(Department of Ultrasound, Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ankang, Shaanxi 725000, China)

ObjectiveTo investigate misdiagnosed causes of plasma cell mastitis (PCM) in order to improve the diagnosis and treatment.MethodsClinical data of 15 patients with PCM misdiagnosed by ultrasound admitted during January 2008 and December 2016 was retrospectively analyzed.ResultsThe misdiagnosis rate was 17.44%. Misdiagnosed time was (5.32±1.32)d, Among the 15 patients, there were 4 patients misdiagnosed as having mammary fibroma, 4 patients misdiagnosed as having breast cysts, 3 patients misdiagnosed as having breast abscess, 2 patients misdiagnosed as having breast cancer and 2 patients misdiagnosed as having intraductal papilloma. Cytological examination by puncture was performed in 8 patients, and other 7 patients underwent mass excision, and all patients were confirmed PCM by pathological examination. Among them, 3 patients underwent symptomatic treatments such as puncture and drainage, and were discharged after conditions had been improved; 12 patients underwent selectively surgical resection and postoperatively symptomatic treatments, and then were discharged after having been cured. All patients were followed up for 3 months-2 years, all patients' conditions were stable without recurrence.ConclusionClinicians should enhance understanding of clinical manifestation, signs and imaging results of PCM patients and improve diagnosis and treatment so as to reduce or avoid misdiagnosis and mistreatment of PCM.

Plasma cell mastitis; Ultrasonography, mammary; Misdiagnosis; Breast cyst; Breast neoplasms

R655.8

A

1002-3429(2017)09-0073-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.026

2017-06-07 修回时间：2017-07-11)

陕西省科学技术研究发展计划项目[2006K12-G5(6)]

725000 陕西 安康，安康市中医医院超声科