微粒皮移植术修复深度烧伤创面进展研究

王文雪

（南京市建邺区莲花社区卫生服务中心，江苏 南京 210000）

1 前 言

尽管微粒皮移植技术应用价值突出，但是在许多环节方面仍有问题存在，除了无法使深度烧伤病例一期愈合率提升以外，而且创面愈合以后还可能会有反复溃破情况出现，导致烧伤病例出现瘢痕增生问题，影响其康复，加强对该治疗技术的研究尤其关键。干细胞组织、异体微粒皮组织、真皮基质组织均已被应用于微粒皮移植手术方案中，现重点介绍其应用进展情况。

2 微粒皮移植手术中干细胞组织应用情况

作为深度烧伤病例创面修复方案中的重要途径，干细胞移植方案效果显著，且已在微粒皮移植手术方案中得以证实。干细胞组织具体囊括成体干细胞组织以及胚胎干细胞组织等不同类型，其中又以成体干细胞组织应用范围最广，其构成有表皮干细胞组织、骨髓间充质干细胞组织以及脂肪源性干细胞组织等[1]。宁勇[2]等发现，干细胞组织除了能够自我更新以外，还可以分化出大量的修复性细胞组织，促使成纤维细胞组织、特定表皮组织加速分化，并对创面细胞组织形成补充作用，有助于提升创面部位的整体愈合速度。资料[3]显示，干细胞组织发挥作用后，不仅会有细胞因子随之出现，而且还会发挥免疫调节能力，通过加快血管组织的生成速度，在促使细胞组织顺利迁移的基础上，防止瘢痕形成，从而保证愈合质量。

3 微粒皮移植手术中异体微粒皮组织应用情况

微粒皮移植手术中，其传统方案强调对微粒皮合理应用，并对机体创面进行封闭处理，而异体微粒皮组织则人当做敷料使用，用于对创面进行覆盖。倪少俊[4]等发现，若烧伤病例病变组织面积较大，而且烧伤程度较重，于早期实施砖砌式的混合移植手术，可使病例异体皮组织的存活时间延长，而且当异体皮组织的表皮顺利脱落以后，还会有少量真皮组织存在，其附近的自体皮片组织扩展速度会因此加快，异体真皮组织的表面会有表皮出现，以支撑表皮组织生成，从而确保机体创面部位的愈合效果。然而，如果深度烧伤病例的自体皮源有限，而且以皮片混合形式实施移植手术后，其拓展面相对偏小，创面修复效果也因此受损。与之相比，微粒皮移植手术方面在扩展面积方面有优势，因此张明珠[5]等人强调对异体皮组织大小情况进行改变，制作面积相同的自微粒皮组织以及异体微粒皮组织，以混合移植的形式对机体创面进行修复，有助于异体微粒组织存活期不断延长，除了可使创面组织的微粒皮量有效提升外，其愈合效果也能得以提升。

资料[6]显示，以异体微粒皮组织应用于混合移植手术中，术后约15～21 d，异体微粒皮组织会有排斥现象以及脱落现象等发生，而异体皮移植手术中的整体存活其约为8～10 d，表明异体微粒皮组织应用于混合移植手术中的存活期相对偏长，而创面覆盖效果也有保障。治疗后期，当机体创面部位的异体表皮组织出现排斥现象与脱落现象后，其新生胶原纤维组织、肉芽等会直接覆盖异体真皮组织，使其存留于机体创面中，除了可以防止创面出现收缩问题外，还可促使自体微粒皮组织加速扩展，以提升深度烧伤病例创面愈合水平。

4 微粒皮移植手术中真皮基质组织应用情况

深度烧伤病例大多烧伤面积非常大，而且烧伤程度也较深，因此其真皮层组织多存在严重受损问题。资料[7]显示，当深度烧伤病例的创面愈合时，会有成纤维细胞组织出现，除了会分泌出细胞外基质外，而且基质组织多未达到成熟标准，致使疤痕出现，阻碍机体创面组织迅速愈合。不仅如此，受自体皮源缺乏因素的影响，深度烧伤病例创面的覆盖物多为新生表皮，尽管可使其创面组织有效封闭，然而深层部位却始终存在真皮缺损情况，新生表皮组织及深层组织之间也难以达到密切连接效果，而真皮组织及表皮组织之间的连接质量也会因此受损，导致机体表皮组织起泡。

李武全[8]等发现，人工的真皮组织、脱细胞组织中的真皮基质对于创面均可起着诱导作用，除了能加快创面部位真皮组织生长速度外，对于成纤维细胞组织也可产生支撑及引导作用，促使其大量生成，从而避免瘢痕增生情况出现，以确保创面愈合效果与速度。资料[9]显示，微粒皮移植手术中，将足量脱细胞微粒真皮组织添加至自体微粒皮组织中，对于机体创面部位的愈合效果及速度都可起到提升作用，通过对其创面细胞组织形成作用，在促使层粘结蛋白成分以及纤维连接蛋白成分大量出现的基础上，确保深度烧伤病例接受微粒皮移植方案后，其真皮组织以及表皮组织能够顺利连接，从而使其创面部位的愈合效果不断提升。

5 结束语

深度烧伤病例临床修复中，微粒皮移植手术方案起到的价值不言而喻，尽管在实践中仍有不足存在，但是随着国内外研究工作的进一步深入，微粒皮移植手术方案也随之不断改进与完善，已成为促使深度烧伤病例创面部位顺利愈合的关键性措施。在后续研究中，建议更多专业人员将研究视角放在干细胞组织、异体微粒皮组织、真皮基质组织等方面，通过完善其应用程序，在确保微粒皮移植手术方案实践效果的同时，促使深度烧伤病例临床修复质量的不断提高。

[1]朱永翠,汪 虹,陈 斌,等.外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子提高微粒皮移植成活率的实验研究[J].实用医学杂志,2015,31(9):1407-1410.

[2]宁 勇,刘明锁,刘文文,等.分批次微粒皮移植治疗大面积深度烧伤患者临床效果观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(24):4509-4511.

[3]周 雪,温淑华,莫美兴,等.18例重度烧伤自体焦痂作覆盖物加自体微粒皮移植患者手术前后的护理[J].护理学报,2014,21(3):55-56.

[4]倪少俊,王 成,杨 军,等.改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤效果观察[J].河南医学研究,2016,25(11):1957-1958.

[5]张明珠,王建华,历 虎,等.异种皮覆盖薄中厚与刃厚微粒皮皮浆移植修复烧伤创面的对比[J].中国组织工程研究,2014,18(46):7417-7421.

[6]王春华,余又新,胡德林,等.不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中疗效的对比研究[J].安徽医科大学学报,2015,50(8):1136-1138.

[7]刘 斌,刘伟峰,姜任武,等.应用异种皮联合延迟微型皮移植术治疗大面积烧伤患者[J].中南大学学报(医学版),2016,41(11):1202-1207.

[8]李武全,刘 军,江 河,等.脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤创面的临床研究[J].重庆医学,2016,45(4):511-513.

[9]柯发军,谢 丹,翁志勇,等.异种皮作微粒皮移植覆盖物治疗大面积深度烧伤创面的临床分析[J].医学信息,2016,29(19):57-58.