PET/CT在胃癌术前诊断分期中的应用价值综述

郑 冬，田嘉禾

（解放军总医院核医学科，北京 100853）

我国的胃癌发病率大约40万例/年，占全世界病例数的大约43%，而且总体死亡率也是每年均有增高，超过80%的新发病例初次诊断时就已达进展期[1]，治疗效果和预后不能令人满意，所以术前正确评估胃癌的进展情况、明确分期尤为重要，这样既能够提供个性化有效的治疗方案，也可以最大限度地减少患者的病痛。PET/CT作为一种无创的功能代谢显像技术，近年来在结直肠癌[2]、肺癌[3]等常见恶性肿瘤的临床诊断研究中，其具有高度的敏感性和特异性均已经被证实。随着PET/CT机器的普及，国内、外学者将PET/CT应用于胃癌诊断研究中的报道越来越多，本文根据文献报道，进行综述。

PET/CT检查是将有正电子标记的放射性核素 [如2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）]经静脉注入后，肿瘤细胞因为葡糖糖摄取明显增加，使得该部位大量18F-FDG积聚，PET 可以将积聚放射性核素的区域显像从而显示肿瘤。另外，由于恶性肿瘤细胞原发灶和其转移灶的代谢特性相似，一次注射18F-FDG 即对全身进行显像，这使得其不仅对原发肿瘤进行观察、而且可以了解其全身累及情况，因而对肿瘤性病变的分期有重要价值[4]。目前，国际通用的是美国癌症联合委员会于2016年10月颁布的第8版胃癌TNM分期系统[5]，NCCN指南推荐对于胃癌的患者，如果其他影像检查未发现转移时，需行PET/CT检查[6]。PET/CT对进展期胃癌诊断价值较大。Kim 等对78 例进展期胃癌的术前PET/CT检查与CT 增强扫描结果进行分析，在胃切除术的71 例患者中， PET/CT、 CT 增强诊断原发肿瘤敏感性分别为93%、90%（P=0.55）。CT 增强扫描和PET/CT对局部淋巴结转移的敏感性、特异性和准确率分别为41%和25%（P=0.00019）、92%和100%（P=0.31）、72%和51%（P=0.00089）。CT 增强和PET/CT对原发肿瘤诊断准确率大致相当，都比较满意。尽管PET/CT 在局部淋巴结转移方面诊断的准确度和灵敏度比不上CT 增强扫描，然而，由于阳性预测值较高，当检查结果处于交界区时，PET/CT 是有用的，文章肯定了PET/CT在进展期胃癌诊断分期中的价值。但一些研究表明，PETCT对早期胃癌、印戒细胞癌或粘液腺癌的诊断价值较有限。Tae Kyung Ha等对78例胃癌患者进行前瞻性研究，PET/CT诊断原发灶总的灵敏度为65.4%，其中对早期胃癌灵敏度为45.9%，进展期胃癌灵敏度为82.9%，差异有统计学意义；对印戒细胞癌灵敏度仅为35.3%，非印戒细胞癌灵敏度为73.8%，差异有统计学意义，继而得出结论PET/CT对早期胃癌及印戒细胞癌的诊断效能不高，因此限制了在随机分组时研究的应用，建议其在胃癌诊断应用时应先区分早期、进展期，印戒细胞癌及非印戒细胞癌。Seok 等对396 名胃癌患者的PET/CT 检查回顾性研究显示，PET/CT对早期、进展期胃癌诊断的敏感性分别为20.7%、74.2%，差异有统计学意义。类似的研究显示18F-FDG PET诊断肠型早期胃癌的灵敏度为44%，而肠型进展期胃癌的灵敏度为92%，对非肠型早期胃癌的灵敏度为的0%，而非肠型进展期的灵敏度为77%，肠型与非肠型、早期及进展期间均有很大的差别[7]，研究表明，这与肠型胃癌中葡萄糖转运蛋白-1高表达，而在分泌粘液的胃癌和印戒细胞癌中低表达相关。为提高PETCT对胃癌探测灵敏度，有学者实验其他的正电子显像剂。一项研究提示，18F-FLT PET增加了对原发肿瘤不摄取18F-FDG时检出原发灶的灵敏度，这些研究对于不摄取或摄取较低18F-FDG的印戒细胞癌和分泌粘液的胃癌的诊断提供了更多显像方法。最近的一篇文章报道[8]，对17名胃癌患者既进行FDG显像，又进行了FLT显像，比较两者对胃癌原发病灶及淋巴结转移的诊断效能，结果显示两者对原发肿瘤敏感性均为82.4%，FDG显像和FLT显像对于区域性淋巴结转移诊断的敏感性、特异性及准确性分别为44.8%、98.7%、90.8%和31.0%、100%、89.7%，得出结论，FLT-PET/CT 和FDGPET/CT显像对胃癌原发肿瘤及淋巴结转移的诊断效能相仿。提示FLT显像并不优于FDG显像，而是后者的有益的补充。另外，利用18F-FDG PET/CT进行的一些研究[9-10]显示，其探测转移淋巴结的灵敏度和特异性、准确度分别为41%～51%和86%～100%、51～76%。

目前18F-FDG PET/CT在胃癌远处转移即M分期方面的价值已经得到公认，而在原发肿瘤和局部淋巴结的诊断、评价方面与比其他影像方法并无令人信服的优势，尤其是对早期胃癌、印戒细胞癌或粘液腺癌的诊断价值差强人意，但随着如18F-FLT、 18F-FUl、18F-FMISO等多种正电子显像剂的出现，这些显像剂的PET/CT显像或联合应用两种或多种正电子显像剂对提高PET/CT在胃癌原发肿瘤和局部淋巴结转移诊断效能提高方面提供了机会，有待进一步研究。

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