瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对照分析

张昆，贾娟娟

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院 1.产科；2.手术室，广东 深圳 518000）

瘢痕子宫在妇产科十分常见，是指肌壁间肌瘤剥除术或剖宫产手术后的子宫，当患者再次妊娠时对其孕期﹑分娩及产后等过程具有严重的影响。近年来，随着人们生活水平的改善及社会因素的影响，剖宫产的发生率也呈显著上升的趋势[1]。虽然剖宫产可以在短时间内完成分娩，降低产妇的疼痛阈值，但由于人们盲目推崇剖宫产，这使其成为了一种过度治疗手段，给产妇的健康带来了巨大的隐患[2]。本研究选择2016年1月‐2017 年1月收治的32例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为研究对象，并与32例非瘢痕子宫剖宫产产妇进行研究与对比，旨在为强化妇产科产妇的生殖健康与质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月‐2017年1月本院收治的32例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为研究组。入组条件：①与前一次剖宫产手术距离2年以上；② 前一次手术为子宫下段横切口手术；③具有剖宫产适应证或因社会因素自行选择剖宫产；④本次研究内容均已告知患者知情，并已签署知情同意书；⑤ 本次研究经医院伦理委员会审核批准。排除条件：①伴有其他腹腔慢性疾病；②有腹腔或盆腔手术史；③多胎妊娠；④伴有严重脏器功能障碍﹑凝血系统及免疫系统障碍﹑恶性肿瘤等。选择同期收治的32例非瘢痕子宫妊娠产妇作为对照组。研究组年龄 23～40 岁（32.5±5.3） 岁；孕周 37～42 周（40.2±0.5） 周；体重 50～85 kg（63.2±4.3） kg ；对 照 组 年 龄 23～40 岁（32.8±5.5） 岁； 孕 周37～42 周（40.5±0.6）周；体重 50～85 kg（63.5±4.5） kg。两组在年龄﹑孕周及体重构成比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，并行子宫下段横切口剖宫产。在下腹部两髂前上棘连线下开一10～13 cm的切口，切开皮肤全层与皮下脂肪，直达筋膜层，钝性分离脂肪层，剪开与皮肤等长的腹直肌前鞘；分离两腹直肌间黏着处，并向两侧拉开松解腹直肌，暴露腹膜；提起腹膜开一小口，用示指撕开腹膜进至腹腔，充分暴露出子宫下段，采用手术刀将膀胱腹膜返折处横向切开约2～3 cm，下推膀胱返折膜腹，剖宫取胎。通过1号可吸收线连续缝合子宫肌层，2-0号可吸收线连续缝合膀胱返折腹膜，缝合腹膜﹑筋膜层﹑皮下组织与皮肤。为了保证研究效果，两组患者剖宫产手术均由同一名主刀医师操作。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者剖宫产的原因，包括社会因素﹑巨大儿﹑胎位异常﹑产程异常﹑前置胎盘﹑子宫肌瘤﹑骨产道异常﹑妊娠高血压﹑胎儿窘迫。②观察对比两组手术时间﹑术中出血量﹑产后出血量及恶露持续时间。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 15.0软件处理与分析，所有数据均符合正态分布。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间对比采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间对比采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者剖宫产的原因对比

研究组因社会因素选择剖宫产的发生率高于对照组（P ＜0.05）；因胎位异常﹑产程异常选择剖宫产的发生率高于对照组（P ＜0.05）；两组巨大儿﹑前置胎盘﹑子宫肌瘤﹑骨产道异常﹑妊娠高血压及胎儿窘迫选择剖宫产的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者剖宫产的原因对比 例（%）

2.2 两组手术时间、术中出血量、产后出血量及恶露持续时间对比

研究组手术时间﹑术中出血量﹑产后出血量及恶露持续时间均高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、产后出血量及恶露持续时间对比 （±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、产后出血量及恶露持续时间对比 （±s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/ml产后出血量/ml恶露持续时间/d研究组 32 54.6±5.6 425.6±13.6255.6±156.5 49.6±10.2对照组 32 45.5±5.2 343.5±16.6184.6±120.6 41.5±8.8 t值 4.656 5.523 7.856 4.856 P值 0.023 0.018 0.012 0.022

3 讨论

剖宫产是用于解决产科合并症与难产﹑挽救产妇与围生儿生命的有效术式。近年来，随着社会的发展与人们生活水平的提高，越来越多的人选择剖宫产手术来终止妊娠，这使我国剖宫产的发生率呈逐渐上升的趋势[3]。据相关资料统计显示，我国剖宫产的发生率已占总分娩率的40%[4]。然而，由于剖宫产手术属于有创性操作，术后极易发生并发症，轻者表现为腹痛﹑腹胀等症状，而严重者可并发感染﹑大出血，甚至脏器功能损伤。同时，随着我国二胎政策的放开，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠问题也受到了社会各界的广泛关注。

有研究发现，影响瘢痕子宫再次妊娠的因素主要包括盆腔炎症情况﹑盆腔粘连情况﹑前次手术技术﹑前次手术术后恢复情况与两次手术距离时间等[5]。同时，瘢痕子宫决不是剖宫产的绝对指征，但多数产妇放弃阴道试产的机会，直接选择手术结束分娩，这可能与其担忧发生不良结局有关[6]。本文研究结果显示，研究组因社会因素选择剖宫产的发生率高于对照组（P ＜0.05）；因胎位异常﹑产程异常的发生率高于对照组（P ＜0.05）。结果说明，多数瘢痕子宫再次妊娠患者缺乏对阴道试产的信心，或者过分相信剖宫产的安全性﹑担心阴道试产失败后会增加分娩痛苦﹑不愿承受分娩痛苦﹑迷信思想选择分娩日期及担心阴道分娩后会影响性生活质量等社会因素均是导致剖宫产的主要原因，且受瘢痕子宫的影响，进一步增加了胎位异常与产程异常的发生率。

有学者通过磁共振成像技术观察剖宫产手术后子宫切口的愈合变化，发现子宫切口愈合主要包括2个阶段，即瘢痕修复期﹑瘢痕成熟期与瘢痕机化期[7]。其中第三个阶段的时间较长，所以针对行剖宫产后有妊娠需求的产妇，应于术后2年再考虑妊娠。然而，从病理角度来看，瘢痕经过长时间的恢复后，进一步降低了机化程度，提高纤维化作用，使瘢痕处丧失弹性，可能会增加子宫破裂的概率，所以并不是剖宫产后时间越久越好，针对剖宫产手术超过10年以上的妊娠患者也应加强警惕[8]。此外，本文研究结果发现，研究组手术时间﹑术中出血量﹑产后出血量及恶露持续时间均高于对照组（P ＜0.05），可见，剖宫产可以导致盆腔组织结构发生变化与粘连，显著延长手术时间，增加出血量与操作的风险性，继而延长恶露持续时间。

总之，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产患者受社会因素的影响较大，且手术时间﹑术中出血量﹑产后出血量及恶露持续时间均多于非瘢痕子宫剖宫产者，所以在有阴道分娩指征的情况下，可鼓励患者尝试阴道试产，以此保证分娩的安全与质 量。

[1]付娟娟, 张妤, 王文艳. 剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析[J]. 河北医学, 2017, 23(7): 1080-1083.

[2]林琴君, 王晓红. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国农村卫生事业管理, 2017, 37(6): 749-750.

[3]郭秀香, 梁志元, 李青. 瘢痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J]. 中国性科学, 2017, 26(7): 136-139.

[4]马爱青, 李明江. 瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J]. 中国性科学, 2016, 25(11): 112-114.

[5]蒋凤芳, 李怡澄, 赵赛婉, 等. 瘢痕子宫患者再次剖宫产术后产褥感染的危险因素与病原学和耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(7): 1608-1611.

[6]潘惠珍. 高龄瘢痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血情况及影响因素[J]. 中国农村卫生事业管理, 2016, 36(6): 768-769.

[7]张琼梅, 周冰. 妊娠期糖尿病最新诊断标准与妊娠结局196例分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 29(S2): 130.

[8]金敏丽. 140例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中华全科医学, 2014, 12(10): 1614-1616.