降脂排卵方对多囊卵巢综合征患者脂质代谢异常的临床疗效

冯佩珠，汪玉芳，罗家琼

（广东省广州市白云区妇幼保健院 妇科，广东 广州 510410）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是临床上的常见病，属于内分泌紊乱疾病，病发对象为育龄女性。PCOS具有雄性激素持续升高﹑无法正常排卵等特征，主要临床症状表现为闭经﹑多毛及肥胖等[1]。若PCOS患者在疾病初期未能进行有效的治疗则会引发更为严重的疾病，如子宫内膜癌﹑肿瘤等，严重影响患者的生命健康与生活质量[2]。因此，给予PCOS患者积极﹑有效及全面的治疗具有重要的意义。目前，临床上对于PCOS患者的主要治疗方法为药物治疗，环丙孕酮为常用西药，但有研究表明，仅使用环丙孕酮进行治疗，效果并不理想[3]。在本文研究中，给予41例PCOS患者在环丙孕酮的治疗基础上加用降脂排卵方进行治疗，在提高总有效率与改善脂质代谢异常上取得显著成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院在2016年4月‐2016年12月收治的82例多囊卵巢综合征患者作为本次研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组41例，且均为女性。观察组患者中，年龄25～40 岁，平 均（31.59±1.33） 岁； 病 程 5～30个 月， 平均（20.36±3.45）个月。对照组患者中，年龄25～40 岁，平均（32.59±1.23）岁；病程5～30个月，平均（20.66±3.15）个月。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准

参与本次研究的82例患者，均符合多囊卵巢综合征的诊断标准。排卵稀发或是无排卵现象，雄激素居高不下，经超声检查显示卵巢为多囊性改变，符合两条以上均可确诊。以上患者均知晓并同意参与本次研究[4]。

1.3 排除标准

参与本次研究的82例患者，均排除因其他原因而导致的雄性激素增高，排除肿瘤患者，排除肾上腺皮质增生患者，排除心﹑肝﹑肾功能障碍患者，排除不配合治疗的患者[5]。

1.4 治疗方法

对照组使用西医环丙孕酮（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114）进行治疗，每天1片，连续口服21 d后停用7 d，持续治疗一个疗程（3个月）。

观察组在对照组患者的基础上加用降脂排卵方进行治疗，药方为茵陈30 g，猪玲15 g，泽泻15 g，莱菔子30 g，法半夏9 g，苍术12 g，山楂10 g，丹参30 g，茯苓15 g，山药20 g，陈皮6 g。每日一剂，用水熬制，分早晚服用，持续治疗一个疗程（3个月）。

1.5 疗效判断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》以及《中药新药临床研究指导原则》中的标准进行疗效判断的拟定[6]。经治疗，患者临床症状消失，经期周期恢复至正常状态，体温保持3个月以上的双相状态为显效；患者临床症状有所改善，每月均有经期但不规律，体温保持2个月以上的双相状态（黄体周期小于12 d）为有效；患者临床症状无任何好转，未有月经来潮为无效。总有效率=（显效 +有效）/例数×100%。

1.6 观察指标

记录对比两组患者的治疗总有效率；脂质代谢因子的改善情况：核受体超家族转录因 子（peroxisome proliferator-activated receptor α, PPARα）﹑碱性环螺旋亮氨酸核转录因子（EBP1-c）﹑过氧化物酶受体γ辅助激活因子 1α（peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α, PGC-1α）﹑固醇元件裂解激活 蛋 白（sterol regulatory element binding proteins cleavage-activating protein, SCAP）；性激素改善情况：雌激素（estrogen, E2）﹑黄体生成激素（luteotropic hormone, LH）﹑睾酮（testosterone, T）﹑卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone, FSH）。

1.7 统计学方法

所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

经过记录对比可知，观察组患者的治疗总有效率为97.56%，对照组患者为80.49%，两组比较，差异具有统计学意义P ＜0.05。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例（%）

2.2 两组患者脂质代谢因子改善情况比较

经过记录对比可知，治疗前两组患者脂质代谢因子差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者脂质代谢异常的改善情况显著优于对照组患者，且差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者性激素水平改善情况比较

经过记录对比可知，治疗前两组患者性激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者性激素水平的改善情况显著优于对照组患者，且差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组脂质代谢因子改善情况比较 （±s，拷贝数）

表2 两组脂质代谢因子改善情况比较 （±s，拷贝数）

组别 例数 治疗前治疗后PPARα EBP1-c PGC-1α SCAP PPARα EBP1-c PGC-1α SCAP观察组 41 10.56±1.22 16.24±2.15 11.59±1.03 23.59±3.33 17.01±2.33 11.03±2.02 18.98±2.45 12.59±2.31对照组 41 9.99±1.23 15.98±2.69 11.52±1.13 24.14±3.16 11.02±1.12 15.36±2.18 12.69±2.51 21.59±3.14 t值 0.89 0.23 0.13 0.32 5.05 4.07 4.89 7.22 P值 0.235 0.123 0.076 0.251 0.021 0.033 0.041 0.023

表3 两组性激素水平改善情况比较 （±s）

表3 两组性激素水平改善情况比较 （±s）

组别 例数 治疗前治疗后E2/(pg/ml) LH/(u/L) T/(ng/ml) FSH/(mu/ml) E2/(pg/ml) LH/(u/L) T/(ng/ml) FSH/(mu/ml)观察组 41 81.22±22.22 20.23±4.23 2.36±0.81 6.56±2.84 55.56±19.58 6.56±2.22 1.03±0.05 3.86±1.25对照组 41 81.56±21.36 20.36±4.44 2.33±0.65 6.67±2.89 79.55±20.36 10.23±2.12 2.13±0.23 5.98±2.65 t值 0.03 0.06 0.07 0.07 2.33 3.17 27.07 2.90 P值 0.361 0.114 0.341 0.211 0.021 0.031 0.002 0.031

3 讨论

PCOS是女性的常见疾病，患PCOS的女性诱发子宫内膜癌的几率是健康女性的4倍，随着社会的发展，生活及饮食习惯的改变，使得PCOS患者逐年呈上升趋势[7]。在西医中，认为PCOS的发病机制与雄激素分泌旺盛有关[8]。因此，西医治疗PCOS患者的常用方法为激素代替法[9]。本文所使用的西药环丙孕酮，能够快速的作用于人体并与患者机体内分泌的睾酮相结合，抑制雄激素的生成，并将雄激素快速地排出人体，以此来达到降低雄激素水平的作用。但长期服用会出现较多的不良反应，如贫血﹑头痛﹑肠道反应等，极大地降低了患者在治疗期间的生活质量，并且仅使用环丙孕酮进行治疗效果并不理想。从本研究中也可看出，仅使用环丙孕酮进行治疗的对照组患者总有效率仅为80.49%，而使用降脂排卵方联合环丙孕酮进行治疗的观察组患者，总有效率高达97.56%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。并且在改善脂质代谢异常与性激素水平上，观察组患者也均显著优于对照组患者（P ＜0.05）。

在中医中，认为PCOS的发病机制与痰湿壅滞有关[10]。降脂排卵方所使用的药材有茵陈﹑猪玲﹑泽泻﹑莱菔子﹑法半夏﹑苍术﹑山楂﹑丹参﹑茯苓﹑山药及陈皮等。其中，茵陈又名牛至，具有利尿消肿﹑解热抗炎等功效；苍术具有化浊﹑燥湿及止痛之效，主治脘腹胀满﹑湿阻脾胃及寒湿白带等症状；陈皮能够除湿降噪；泽泻既可清泄肝胆郁火，又能疏散风热，有较强的抗感染作用；莱菔子可治疗脘腹胀痛﹑积滞泄痢；法半夏则能够治疗一切血证以及阴虚燥咳患者；山楂有较强的抗菌效果；丹参﹑茯苓及山药则具有活血祛瘀﹑利水消肿的功效，主治疮痈肿毒﹑血瘀经闭﹑身面浮肿及水肿腹水等症状[11-13]。降脂排卵方为纯中药制剂，用药的安全性较高，副作用较小，且价格实惠，患者的接受程度较高。多种中药药材共同作用于人体，给PCOS患者带来更为全面的治疗，起到祛除体内湿气，防止脂质壅滞的作用[14]。从本研究中可看出，加入降脂排卵方进行治疗后，患者的PPARα﹑EBP1-c﹑PGC-1α及SCAP等脂质代谢因子得到了较好的控制。其中，SCAP在调节脂质代谢平衡的过程中有着重要的作用，其被认定为摄入和调节脂质代谢的中心因子，PPAR 则能够通过NF-IcB信号通路使吞噬细胞凋亡，降低机体炎性反应的发生[15]。由此可知，脂质代谢因子的正常与否与PCOS的治愈有着极大的关系。但仅使用中药进行治疗，见效较为缓慢，只有两种药物联合治疗，相互取长补短，才能使PCOS患者在最短的时间内痊愈。中药降低不良反应的发生并促进患者的预后，西药则抑制雄激素的分泌，平衡患者的性激素水平，说明联合用药的发展前景更为广阔[16]。

综上所述，给予PCOS患者在使用环丙孕酮进行治疗的基础上加入降脂排卵方进行治疗，能够全面提升治疗的总有效率，使脂质代谢恢复正常，值得在临床上推广应用。

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