负压封闭技术在严重软组织缺损断肢再植的应用

王高明，王小微，秦春耀，郭景芳*

（1.内蒙古北方重工集团有限公司医院； 2.内蒙古包头市第四医院， 内蒙古 包头 014030）

负压封闭技术在严重软组织缺损断肢再植的应用

王高明1，王小微2，秦春耀1，郭景芳1*

（1.内蒙古北方重工集团有限公司医院； 2.内蒙古包头市第四医院， 内蒙古 包头 014030）

目的探讨严重性软组织缺损断肢再植过程中应用负压封闭的效果。方法研究时期为2014年1月至2016年12月，共选择患者10例，经临床确诊均为严重性软组织缺失型肢体离断。均为患者采用常规肢体再植手术治疗，术后一期采用负压封闭技术覆盖再植创面，二期则应用常规植皮修复创面方法治疗，记录患者的治疗效果。结果负压引流时间为(12.82±1.37)d，9例患者创面肉芽生长状态良好，断肢再植成功。其中共有1例患者恢复阶段发生感染，确认感染源为表皮葡萄球菌，经抗菌治疗后痊愈，住院时间为(19.36±2.81)d。结论利用负压封闭式引流可有效如今断肢再植创面恢复，为二期植皮创造良好的环境。

断肢再植；严重软组织缺失；负压封闭引流；效果

意外损伤导致肢体离断是手足外科中非常严重的病症，均需要采用肢体再植手术方法进行治疗，而如患者为软组织严重缺失型肢体离断，则其创面血管受到大量的破坏，导致创面吻合度降低，很容易导致再植失败，甚至引发感染而二次截肢。本文即是研究严重软组织缺损断肢再植手术后应用负压封闭技术的临床效果，如下为具体研究正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时期为2014年1月至2016年12月，共选择患者10例，其中男:5例，女:5例，患者年龄中最大者78岁，最小者23岁，中位年龄为(38.27±3.62)岁。共有1例单侧上臂完全离断者、4例单次前臂开放骨折者、5例单侧小腿软组织损伤者。创面面积最大者(15×10)cm2，最小者(5×3)cm2，因交通意外受伤者共6例、因机器绞伤者1例、因重物砸伤者3例。

1.2 方法

1.2.1 断肢再植手术方法

断肢再植前应为患者进行常规的导尿管放置、血型测验，如混着为撕裂性损伤创面，则需在手术过程中进行同步血管移植手术，同时根据患者手足骨骼情况选择适当型号的内固定或外固定工具。手术中应对大部断裂肢体进行完全离断，已为完全离断患者直接清理创面，将已经坏死的血管和皮下组织进行清理，并适当缩短骨骼长度，尽可能保留仍具有活性的软组织结构。如患者血管缺损严重，则需选择大隐静脉等主要静脉重新建立循环，并将其余静脉直接与大隐静脉进行搭桥吻合，尽可能多地保留患者原血管通路。在处理神经时不需要将挫伤的神经切除，对所有肉眼下可见仍具有活性的神经进行吻合。最终按照骨骼、肌肉、血管、神经的顺序最断肢进行再植，需要注意的是，如果血管吻合不影响对骨骼的处理，则应先对血管进行再植，以保证血液循环能够快速建立，保证断肢在最短时间内再次得到血液供给，提升再植成功率[1]。

1.2.2 负压封闭引流技术

对再植后的创面区域进行清洁，可使用无菌生理盐水(浓度为0.9%)，根据患者创面实际情况对透明敷贴进行裁剪，其面积可略大于创面，这样可以保证对整个创面的全覆盖。使用浓度为75%的医用酒精对皮下脂肪进行擦拭，祛除创面多余的油脂，并利用干纱布吸取多余的酒精，保证半透膜与创面的粘连性。半透膜粘贴完毕后需在正中作直径为2.5cm的负压通气口，并将其与负压治疗仪向连接，负压设定为100mmHg到125mmHg之间，连通后需先检查是否存在漏气的问题，可用手指触摸检查[2]。负压封闭引流后对患者疼痛感进行评估，并给予适量镇静剂，同时开展常规抗炎治疗。

2 结果

负压引流时间为(12.82±1.37)d，9例患者创面肉芽生长状态良好，断肢再植成功。其中共有1例患者恢复阶段发生感染，确认感染源为表皮葡萄球菌，经抗菌治疗后痊愈，住院时间为(19.36±2.81)d。

3 讨论

严重软组织缺损断肢再植手术的操作难度较大，需将尽量将更多的骨骼、肌肉、血管以及神经等进行吻合，可使断肢功能基本恢复。但是在手术后由于创面内血液流动恢复，重建循环系统较为脆弱，就容易发生局部血液循环压力增加、组织水肿、感染等各类并发症，最终导致断肢再植失败。

负压封闭技术则是利用恒定的压强和封闭的环境保证创面的良好恢复，可降低组织水肿的发生率，使创面肌肉伤口正常合拢，保证肉芽组织的生长。同时在负压封闭环境下人体真皮层浅层毛细血管可快速再生，并阻断外界病菌的侵入，进一步改善创面恢复条件，使得二期植皮使有更多的软组织共皮肤细胞着床和生长，并快速建立皮下微循环体系，促进植皮的成活率，从而保证断肢再植整体的治疗效果[3]。

[1] 王海洪.应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎[J].医学信息，2014，(23):612.

[2] 段小军，杨 柳，戴 刚，等.负压封闭引流技术在足踝部皮肤软组织缺损治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(1):97-98.

[3] 殷 磊，仓海斌，胡玉华，等.负压封闭技术在严重软组织缺损断肢再植的应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24(22):2106-2109.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8582.01

本文编辑:彭晚林