剖宫产术后粘连束带致绞窄性肠梗阻1例的护理

朱晨旦

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

・病例报告・

剖宫产术后粘连束带致绞窄性肠梗阻1例的护理

朱晨旦

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

绞窄性肠梗阻；剖宫产；术后；粘连束带；病情观察；护理

肠粘连多发生于手术后，由于手术创伤、炎性渗出、积血等，在组织修复过程中发生纤维素沉着，形成粘连或纤维束带，若粘连使肠管形成锐角畸形，或纤维束带压迫肠管，小部分可见于先天发育异常。黏连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，发生率占肠梗阻的40%～60%。随着现代医学的发展，肠梗阻虽能采取措施预防，但仍有10%的患者会发展成绞窄性肠梗阻[1]。绞窄性肠梗阻是指不论发病原因为何而存在血液循环障碍的肠梗阻，其特点为病理生理改变快，可以导致肠壁缺血坏死、穿孔与继发性腹膜炎，可发生严重的脓毒症，如处理不及时，病死率高[2]。2017年6月，本院普外科收治1例剖宫产术后黏连束带导致绞窄性肠梗阻患者，通过病情观察及治疗护理，及时把握手术时机，术后顺利康复出院。现将病情观察报告如下。

1 病例简介

患者，女，44岁，因腹痛伴呕吐12小时于2017-06-02急诊收入我科。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心律齐，腹平软，脐周及下腹部可触及压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，murphy's征阴性，肠鸣音稍亢进，5次/分。既往有两次剖宫产史及脑垂体瘤手术史。急诊血化验提示：WBC10.5×109/L，N 0.98，肌酸激酶261 U/L，CT提示：小肠梗阻考虑，予以解痉镇痛抗炎对症支持治疗。入院12小时后，患者出现腹痛加剧，呈下腹部持续固定痛，下腹略膨隆，伴有压痛及反跳痛，肌紧张。血化验提示：WBC19.4×109/L，N 0.89，C-反应蛋白14.7 mg/L。复查CT示：右下腹小肠壁明显水肿增厚，肠壁缺血性改变考虑，继发小肠梗阻。腹、盆腔积液，胰管轻度扩张。乙状结肠局部肠壁可疑增厚，结肠扩张积液。立即汇报主管医生查看后，在急诊全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+小肠部分切除术，术中探查见：腹腔内见约150 ml淡血性液体，子宫与下腹壁间形成一粘连束带，压迫部分小肠及相应系膜，肠壁血运欠佳，肠壁水肿增厚，颜色暗红。该段肠管距回盲部约70 cm。缺血肠管长约40 cm，其近端肠管略扩张积液。探查乙状结肠，未及明显肿块及增厚肠壁。医生术中吸尽腹水，松解粘连束带，缺血肠管分界明显，遂决定行缺血段小肠切除。切除肠段长约70 cm，肠管行端端吻合术。术后诊断：绞窄性肠梗阻、肠粘连、小肠部分坏死。术后予抗感染、禁食、补液对症支持治疗，住院10天顺利康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察

仔细评估和严密监测肠梗阻病人的病情变化，及时发现肠绞窄的临床征象，早期诊断和处理绞窄性肠梗阻，避免肠坏死、穿孔，减少并发症具有特殊重要性[3]。本例患者予严密监测腹部体征、生命体征、意识、尿量，重视患者主诉。当患者出现腹痛加剧时，及时汇报医生，复查CT及血化验，并做积极对症处理，同时做好术前准备。

2.1.2 疼痛护理

指导患者运用NRS数字疼痛评分法，正确评估疼痛分值，护士每2～4小时动态评估患者疼痛部位、性质、程度，合理使用镇痛药物，并联合采用多模式镇痛，严禁使用盐酸哌替啶等强效阿片类镇痛药物。

2.2 术后护理

2.2.1 引流管的护理

术后保持各引流管道通畅，定时挤压，避免扭曲折叠，每班观察引流液性状、量、色的变化，同时严密监测生命体征及腹部体征，警惕术后并发的发生。

2.2.2 早期活动

患者本次肠梗阻发生原因是剖宫产术后肠粘连形成束带套扎压迫肠管，导致肠壁血运障碍。参照本院推广的快速康复治疗，术后第一天，协助患者床边坐位及站立3次；术后第二天，协助患者病房内散步2次；术后第三天，协助患者病区内散步2次；卧床休息时每2小时更换体位，患者术后未发生肠梗阻及其他并发症。

3 小 结

本例患者因剖宫产术后粘连束带套扎压迫肠管，导致肠壁血偱障碍进行性加重，进展为狡窄性肠梗阻。在治疗过程中，护士密切观察病情，及时发现病情变化，并加强引流管护理及早期活动，做好心理护理及健康指导，避免了医患及护患纠纷，加速患者康复出院。

[1] 王阳龙,刘 兵,周叶茂,张伟伟.腹腔镜诊治黏连性肠梗阻11例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(1).

[2] 吴孟超,吴在德.黄家泗外科学[M].7北京:人民卫生出版社,2008:1487.

[3] 王炳煌,张小文.绞窄性肠梗阻的早期诊断和监测与处理[J].临床外科杂志,2008,16(3):155-156.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13631.01

本文编辑：吴 卫

朱晨旦，E-mail：165600@zju.edu.cn