新生儿喉软骨发育不良患儿的护理体会

徐 星

（武汉市妇女儿童医疗保健中心新生儿内科，湖北 武汉 430015）

新生儿喉软骨发育不良患儿的护理体会

徐 星

（武汉市妇女儿童医疗保健中心新生儿内科，湖北 武汉 430015）

新生儿喉骨发育不良值得是新生儿先天性的喉骨发育软化，呆滞新生儿出现呼吸困难，不能进行正常的进行呼吸。这种疾病将导致新生儿正常的喂养和营养吸收，病情严重者甚至能够导致喉管阻塞，只能进行气管插管或者进行气管切开手术。由于新生儿抵抗力和免疫力较弱，如果出现喉软骨发育不良的疾病，将严重影响新生儿的成长。后期如果需要气管插管或者是进行气管切开手术，术后的护理工作难度非常大，一面要避免新生儿出现医院感染，一方面还要进行常规地术后治疗，文章将从实际的护理工作中总结一些实用性的护理经验，以便在今后的工作中借鉴和学习。

新生儿；喉软骨发育不良；护理体会

新生儿的气管很小，但是如果支撑器官的软骨发育不良就很容易导致气管出现扭曲或者是萎缩的现象。新生儿的气管很容易发生狭窄，同时喉管是新生儿器官中最为狭小的一部分，一旦喉软骨发育不良，将直接新生儿的呼吸和喂养。但是新生儿疾病中，喉软骨发育不良是常见疾病之一[1]。如果喉软骨发育不良经过手术治疗，那么患儿的治疗期较长，因此此时护士观察病情和日常护理更显重要。护理人员在护理工作中对新生儿呼吸大管理，营养支持工作，感染预防措施，专业知识和专业操作等方面应该熟练掌握，从而减少新生患儿的并发症以提高新生儿的生活质量。

2 临床资料

女患儿，30 d，孕38周，刨宫产，Apgar10分，体重3196 g。新生儿由于气促一天开始检查，外部病情显示嘴周围出现青紫现象，鼻翼煽动，双肺呼吸时音粗并且伴有喘鸣音，皮氧饱和度为94%。患儿没有出现呛奶，发热和抽搐等现象，但是出现大便异常。在进行喉镜检查显示是先天性喉软骨发育不良。随后针对于病情需要的进行了气管切开，喉噗切开，声门下占位切开，声门下狭窄球囊狂扩张等一系列手术。手术结束之后首先进行机械通气，随后进行人工鼻通气，在经过医护人员的精心护理之后在52天之后健康出院。

3 护 理

3.1 术前护理

首先，病情观察。患儿在进入监护室后要进行24 h，并定时检查生命体征。观察患儿是否出现无吸气性呼吸困难情况。最后，要进行呼吸道管理。喉管软化患儿要采取俯卧的体位方式，这样可以减少患儿出现喘鸣现象，要在体位管理尽可能的减少平卧，这种体位会导致患儿出现呼吸困难的现象。床头要调高30°，这样可以防止患儿由于食物倒流而出现呕吐甚至是窒息情况。在喂奶之前要进行右侧卧方式，这样可以排空胃部空气。在患儿体位摆放时要注意防止颈部过度靠后或者是出现向前屈曲从而导致患儿呼吸受阻。在进行人工鼻通气气道护理中，要保证气体交换顺畅，可以采用非气囊固定式的气管插管方法，这样可以减少操作中对气管进行拉引而导致脱落。每次交班后要对气管插管管径和插管深度进行反复核实，保证插管固定是否牢固。在进行人工鼻与气管插管管口连接工作的时候要依照患者的SpO2的波动情况确定是使用带氧还是无氧呼吸。人工鼻要24 h更新一次，在不到24 h但是出现了痰液污染等突发情况时要及时更换。在使用人工鼻时，要加强对人工鼻的监控管理，随时检查患者的呼吸节奏和呼吸频率，血氧饱和度等，避免人工鼻出现阻塞。

3.2 术后护理

首先，在呼吸道管理中，由于患者进行了气管切开手术，因此患者应该仰头平躺，在颈后和肩部要使用小枕头垫高从而保障气道畅通。术后患需要带着气管卧床2周，在这期间要注意患者身体的局部压力，防止患者身体某些部位在长时间收到压力而导致血液循环障碍。在交班时要严格检查气管是够顺畅，是否出现冷凝水倒流。在患儿进行翻身的时候，要保证患儿的头部和颈柱保持在同一轴，保证气道完全打开。其次，进行非计划性的拔管预防工作。首先要对气管进行固定，防止气管脱落。在日常的护理工作中要保证导管中没有异物牵拉，在进行护理中要时刻照顾到患儿的情绪。最后，在机械通气期间护理工作尤为重要，要时刻关注患儿的生命体征，并每次交班要观察患儿额血气分析结果。在患儿的病情稳定之后要采用人工鼻通气，这样可以减少有关呼吸机的相关感染。

3.3 在切口护理工作中要做到一观察二稳定三细心

首先要观察患儿手术切口处是否出现渗血现象，其次，在进行护理中要稳定患儿的情绪，最后，在护理过程中严格按照护理工作历程进行，切不可大意。

3.4 病情观察

密切观察患儿呼吸情况，有无发绀，吸气性三凹征；观察呼吸困难程度。如患儿受惊哭闹、烦躁引起呼吸困难可根据医嘱适当使用镇静剂，严重者做好气管插管的准备。喉喘鸣者胃食道反流发生率高，须严防呕吐窒息。当合并肺炎时，因使用抗生素时间较长，易造成菌群失调，故应给患儿定期做口腔护理，保持口腔清洁，注意口腔黏膜情况。

4 结束语

新生儿喉软骨发育不良是新生儿常见病症，主要是新生儿吸气时会出现喉鸣。如果病情较轻[2]，只需要加强护理工作，不需要手术治疗。但是重症患儿就需要进行一系列的手术治疗从而改善患儿呼吸情况[3]。术后护理工作是有个工作难点，如何保障患儿在术后不会出现相关并发症以及先关感染情况时护理工作的中心。

[1] 蒋 琼,张先红.1例重症先天性喉软骨发育不良患儿的临床护理[J].中国临床护理,2014:82-83.

[2] 李丽玲.新生儿喉软骨发育不良伴喉噗1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015:104-105.

[3] 马媚媚,肖艾青,刘珍叶,滕林海,李 璐.先天性喉软骨发育不良患儿58例的呼吸道管理[J].解放军护理杂志,2013:49-50.

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.069.13577.01

本文编辑：吴 卫