人工关节置换术的麻醉特点及其并发症

孟 和

（内蒙古锡林郭勒盟医院麻醉科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

人工关节置换术属于最科学的关节重建的一种治疗手段，目前广泛的在世界各地使用，伴随假体设计的制造手段持续提高，制作才来持续改善，外科手术技术和手术器械逐渐进步，人工关节的置换手术逐渐成熟。现在，人工置换手术不再是一种先进理念，在二十世纪的六十年代以及七十年代就早已受到广泛使用。然而，在八十年代的中期因为受到手术后并发症严重的影响而废除。近些年，人们借助组成、设计假体、植入微创技术、固定手段持续的进步，使手术后出现并发症的概率下降。本文对人工关节置换术的麻醉特点和并发症进行了全面调研分析，现报道如下。

1 麻醉方法

所有患者在手术之前12个小时严禁进食，术前4个小时严禁饮用任何饮品，在手术30分钟前给予苯巴比妥那、阿托品注射，药剂量严格按照临床医学标准，结合患者病症严重程度等配置，患者在手术前给予皮下低分子肝素钠注射，通常在半天前实施注射。随后对两组患者进行麻醉。观察组患者采用硬膜外麻醉方式进行麻醉处理。按照手术操作规程及时完善和配置各类手术过程所需要的急救用品、药物、器械等，在对患者基本情况进行了解和全面掌握的基础上，了解患者全部入院的过程，根据患者具体病症情况实施直接法穿刺和侧入法穿刺等方法。对照组患者采用全麻方法进行麻醉处理。主要方法为：提前按照手术操作规程准备齐全各类救治药品和急救设施，按照麻醉诱导操作规程将麻醉药物安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵等进行静脉推注，密切观察患者的生命体征变化，当患者生命意识消失后，实施气管插管。

不论是何种麻醉手段，病患在手术前都都实施禁食十二个小时，禁饮四个小时，手术前半个小时都进行0.5 mg的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥肌肉注射。所有病患在手术的一年前都进行清洁灌肠，手术前的十二个小时进行皮下注射四十毫克的低分子肝素钠。

1.1 硬膜外麻醉

在实施麻醉之前，麻醉医生需要将急救用品和相关用品准备好，病患在推进手术室后仔细检查病历，就病患以往病史展开询问，检测入院治疗后整个过程，就病患实施询问，若有不适感出现，硬膜外麻醉科采取2种穿刺手段，其中一种方法是穿刺部位是棘突中线，而另一种是侧入法，指的为穿刺部位于棘突旁。

1.2 全麻

麻醉医生需要提前对配好的急救用品和各项用品，保证麻醉操作能够顺利展开，麻醉诱导使用用品分别是：维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼2.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，安定0.2 mg/kg静脉注射，当病患意识逐渐消失后大概两分钟的时间，进行气管内插管相关操作。

2 手术基本状况

2.1 术后检测

患者术后一周后实施下肢深静脉超声检查，并在术后半个月后进行再次超声检查，观察患者深静脉血栓的发生例数。

2.2 术后处理

术后常规进行抗生素防止出现感染，同时进行抗血栓治疗，在术后的四十八小时中将引流管拔除。在手术结束后的第二天实施患侧肢体关节、肌肉性能锻炼。病患都进行抗骨质疏松相关治疗，方法如下：每周一次70 mg的阿仑膦酸钠，早上空腹用清水服药，疗程持续一年。

2.3 术前处理和评估

在手术之前，医护人员需要对病患身体状况展开全方位检测，就合并患有其他的内科疾病病患，应请求专科医生配合实施治疗。通常状况下，合并糖尿病病患，在手术开始之前血压值需要掌控在不超过180/100 mmmhg，尿糖值需要掌控在不超过2+。合并脑梗塞病患在手术前需要禁止服用阿司匹林。合并呼吸体系疾病的病患，特别是合并阻塞肺疾病病患在手术之前需要接受呼吸锻炼以及禁烟，展开雾化吸入，将呼吸道中的分泌物质进行清扫，使用抗生素进行治疗。

2.4 选择人工关节

采取人工关节置换术进老年股骨颈骨骨折治疗的通常应考虑一下两方面：（1）病患接受手术之后是否能够尽快进行肢体活动，这不仅对病患的肢体性能是否能够快速恢复由于定额帮助，还能够避免出现骨折并发症；（2）人工关节置换手术就股骨颈股骨折后骨折愈合和晚期股骨颈股骨折早已取得医学领域广泛赞同，然而对选择什么样的人工关节置换手术用于老年股骨颈股骨折的治疗还具有一定异议。全髋关节置换术一般使用髋关节早已初现病变人群，像髋关节骨性关节炎的病患、先天性髋关节脱位的病患、股骨头无菌性坏死的病患。半髋关节置换手术一般适用于体质较弱、日常活动较少、年级较大的病患。

2.5 术中出血量、手术时间

此次实验中，为何全髋组病患进行手术时间长是由于全髋关节置换手术应安装髋臼杯、打磨髋臼高，这2项操作需要时间较长。全髋组病患术中出血量多的主要由于：（1）手术的时间较长；（2）术中打磨髓臼窝可能导致髓臼中软骨面出血量提高。实验期间，半髓组病患置换人工关节是双动头关节。其通常为由于双动头关节展开关节活动是根据内关节以及外观节2个关节一起承担。内关节和外关节聚乙烯内衬可以分担假体负重期间应承受震荡力，进一步将假体脱位率以及松动率降低。

2.6 术后并发症

此次实验中，全髋组病患以及半髋组病患在下肢不等长、感染、脱位、异位骨化、深静脉栓塞发生率，全髋组病患较半髋组病患要低。这通常由于双动头关节实施关节活动是借助外关节以及内关节一起承担震荡力，临床治疗中，我们需要对老年股骨颈股出现骨折的病患身体基本情况以及病情展开全方位的评估，而后挑选适宜单位手段方案展开治疗。

3 骨质疏松

大多数的老年人都患有骨质疏松，很容易出现骨质疏松性的骨折。而股骨颈股骨折属于老年人普遍的骨折之一，病患长时间卧床，提高骨量流失，使骨折愈合受到一定影响，同时还容易导致身体的其他部位出现骨折。除此之外，老年病患由于长时间卧床易于引发下肢静脉血栓、肺炎、压疮等并发症的出现，甚至还会使病患生命安全受到威胁。现今，人工关节置换术时常被人们看作用于老年股骨颈股骨折治疗理想的一种之劳手段，人工关节置换术含有全髋关节置换术以及半髋关节置换术，2种手术的形式好坏在临床上的争论偏多。半髋关节置换术有着不易出现关节脱位、关节稳定、手术时间较短、出血少、创伤小等现象。半髋关节置换手术通常并发症使髋臼出现磨损，髋臼磨损和病患活动、骨质疏松相关，表现为活动受限以及疼痛，使髋关节的基本功能受到影响。根据相关的研究资料表明，预期存货时间小于五年、活动较少的高龄病患而言，推荐使用半髋关节置换手术。全髋关节置换手术由于置换全髋关节，打消原来出现病变的髋臼，还防止人工股骨头就髋臼默算，髋关节的性能较半髋关节置换术要好，还能够通过闭合复位牵引后发生痊愈，因此就老年病患适宜采取全髋关节的置换手术，能够使病患生活质量得到一定提高。

4 总 结

此次研究结果证实，和半髋关节的置换手术对比，全髋关节置换术实施手术的时间较长、同时手术出血量较多，表示半髋关节置换手术对机体创伤较小、手术时间短、出血少。人工关节置换目前常用的麻醉方式有两大类，一类为椎管内阻滞麻醉，主要应用于髋、膝关节等置换术方面。该麻醉方法典型的麻醉方式是硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞。该麻醉方式镇痛效果好，能够大大减少应激反应的发生，降低对患者心肺功能影响，降低深静脉血栓形成机率。该方法见效快、肌松效果好，是老年患者常用的一种人工置换术。另一类是全身麻醉，主要应用于麻醉手术比较复杂、手术时间较长的病症，该方法能够有效降低声音对患者的不良影响，减轻患者的心理病痛，且安全性较高，术后镇痛效果较好。无论实施哪种麻醉手术，都有可能引发并发症[2]。常见的并发症主要有深静脉血栓、肺栓塞、呼吸系统、出血和输血等。所以需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，针对可能发生的并发症，提前制定预防措施，有效降低并发症发生例数，促进患者尽快康复。

综上所述，全髋关节置换手术以及半髋关节置换手术用于老年股骨颈骨折的治疗各有优缺点，能够按照病患实际状况挑选手术方式，但是应尽量采取全髋关节置换手术，用来将病患生活质量得到适当提高。

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