ACEI联合丹红注射液对慢性心衰合并心律失常的影响

刘 宁，刘 昊，黄宇玲，白 华，刘铁楠，王志军

ACEI联合丹红注射液对慢性心衰合并心律失常的影响

刘 宁，刘 昊，黄宇玲，白 华，刘铁楠，王志军

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合丹红注射液治疗慢性心衰合并心律失常的影响。方法 选取2012年12月—2014年12月就诊的134例慢性心衰伴心律失常病人为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组口服马来酸依那普利片5 mg，次/日；观察组在对照组基础上联合使用丹红注射液。比较两组治疗前后心肌肥厚改善情况、心律失常疗效及心功能疗效。结果 治疗前两组左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌质量指数(LVMI)比较差异无统计学意义，治疗后观察组IVST、LVPWT、LVMI均较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；心律失常方面，观察组病人总有效率为91.04%，对照组58.21%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。心功能疗效方面，观察组总有效率为86.57%，对照组61.19%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 依那普利联合丹红注射液可以逆转慢性心衰病人心肌肥厚，减少心律失常的发生，改善心功能。

慢性心力衰竭；心律失常；依那普利；丹红注射液；血管紧张素转换酶抑制剂；心肌肥厚；心功能

慢性心力衰竭是临床常见的危重症之一，是多种器质性心脏病病人疾病发展不可避免的结局，常合并心律失常，严重者常伴有恶性室性心律失常，使病情恶性循环，进一步加重，增加死亡率[1]。病人常表现为胸闷、心慌、心悸及心前区压迫感，发病机制在于心肌收缩力降低而难以维持心排血量。抗心律失常药物多存在负性肌力作用而在心力衰竭病人应用中受到限制[2]。心肌重构与心肌肥厚是心血管疾病的危险因素，防止和逆转左心室重构与肥厚是心力衰竭病人治疗的重要目标，也是评价心功能恢复效果的可靠指标[3]。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，增加心输出量，改善临床症状。逆转左心室肥厚，防止心肌重构，逆转心力衰竭的病理过程[4]。丹红注射液是一种由红花中分离出来的中药注射液，具有化瘀止痛，活血通经功效。有研究证实，左心室肥厚病人的心肌细胞凋亡速度与心肌细胞的膜电位有密切关系，丹红注射液可以通过影响心肌舒缩功能、扩张血管、改善心肌供血，改善心肌细胞能量代谢，达到保护心肌的目的[5-6]。本研究旨在探讨ACEI类药物依那普利联合丹红注射液治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年12月—2014年12月就诊的134例慢性心衰合并心律失常病人为研究对象，纳入标准：符合心律失常诊断标准；NYHA心功能分级：Ⅱ级～Ⅳ级；心脏彩超示左室射血分数(LVEF)<50%。排除标准：继发性高血压；甲状腺功能亢进症；瓣膜病；妊娠及哺乳者。入选病人中男68例，女66例；年龄54岁～82岁(67.08岁±5.32岁)。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组67例。对照组男35例，女32例；年龄55岁～82岁(65.17岁±7.32岁)；病程2年～5年。观察组男31例，女36例；年龄54岁～82岁(68.98岁±7.45岁)；病程2年～5年。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予马来酸依那普利片(湖南千金湘江药业股份有限公司；国药准字：H20066383)5 mg，口服。观察组在对照组基础上联合丹红注射液注射液(山东丹红制药有限公司，国药准字：Z20026866)40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉输注，连续1个月为1个疗程，总疗程为6个月。

1.3 观察指标及疗效判定 ①采用心脏彩超检测治疗前后左室射血分数、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌质量指数(LVMI)。②心律失常判定标准：通过24 h动态心电图监测，采用ESVE标准判定，频发室性早搏数量减少≥70%，成对室性早搏数量减少≥80%，短阵室性心动过速发作减少≥90%为显效；频发室性早搏减少≥60%，成对室性早搏≥50%，短阵室性心动过速发作减少≥50%为有效；治疗效果未达以上标准为无效。③采用NYHA判定心功能疗效，症状、体征消失，心功能改善1级或以上或达到心功能Ⅰ级为显效；症状、体征明显改善，心功能改善1级或达到心功能Ⅰ级为有效；心功能无明显改善为无效。

2 结 果

2.1 两组心肌肥厚指标比较 治疗前两组IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比较差异无统计学意义，治疗后观察组IVST、LVPWT、LVMI均较对照组低，LVEF较对照组高。详见表1。

表1 两组IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比较(±s)

2.2 两组心律失常疗效 观察组总有效率为91.04%，对照组为58.21%，差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组心律失常疗效比较

2.3 两组心功能疗效 观察组总有效率为86.57%，对照组为61.19%，差异有统计学意义。详见表3。

表3 两组心功能疗效比较

3 讨 论

心力衰竭是由心肌负荷过度或心肌收缩能力下降时引起的心排血量下降。高血压病、心肌梗死、内分泌功能紊乱、心律失常、机械压力负荷及心肌收缩蛋白基因突变均可引起机体产生适应性心肌肥厚的病理变化，反之，心肌肥厚也是心血管事件发生的原因之一[7]。相关研究发现，心肌肥厚病人是无心肌肥厚病人心血管事件发生的2倍～4倍[8]。在疾病早期，心肌做功增加导致代偿性心肌肥厚，随着病情的发展，可导致不可逆性进展，甚至引起心力衰竭，所以心肌肥厚不仅是机体的一个病理发展过程，在短时间内可以评判治疗心血管疾病的效果，更是一个可以预测远期预后效果的可靠指标[9]。心肌结构的改变，不只有心肌肥大的量变，而且在醛固酮、血管紧张素Ⅱ等化学物质的刺激下可以发生心肌细胞表型的质变，使原本处于静止状态时胎儿期基因被激活后产生胎儿型蛋白质，进而降低心肌舒缩功能[10]。目前，临床上治疗慢性心力衰竭病人常采用钙离子通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂，但以上药物均存在不良反应。心肌供血长期不足，心肌发生营养障碍和萎缩，心排血量减少，心脏逐渐扩大，致发生心律失常。

本研究显示治疗前两组病人IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比较差异无统计学意义，治疗后观察组IVST、LVPWT、LVMI均较对照组低，LVEF较对照组高。心律失常方面，观察组总有效率为91.04%，明显高于对照组58.21%；心功能疗效方面，观察组总有效率为86.57%，明显高于对照组61.19%。

本研究中综合了丹红注射液与马来酸依那普利片的协同作用。丹红注射液不仅可以抑制血小板聚集、降低血管内脂质水平，进而降低血液黏度，动脉粥样硬化，改善微循环，改善心肌缺氧状态[11-12]；丹红注射液可以使位于心肌细胞上的血管紧张素Ⅱ-1型受体数量减少，降低血管紧张素Ⅱ-1作用，阻滞心肌细胞钙离子内流，降低心肌收缩力，降低血压，改善心肌重构[13-14]。动物实验表明，丹红注射液可以改善冠脉结扎诱导的心肌梗死大鼠心功能恶化进程，改善心室重构[15]。而马来酸依那普利片可以降压及逆转左心室肥厚的机制可能为减轻心肌后负荷[16]；还可以抑制神经内分泌活性，在相当程度上逆转心力衰竭的病理过程[17]。ACEI降压作用缓慢，但维持时间较长，能较好地维持24 h血压，并且无反射性激活交感神经副反应，能有效逆转左心室肥厚，改善心脏泵功能及左心室顺应性，最终降低心血管的发生率及病死率。

马来酸依那普利片联合丹红注射液治疗慢性心力衰竭引起心律失常病人，发挥两种药物的协同作用，可以逆转慢性心衰病人心肌肥厚，减少心律失常的发生，改善心功能。

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(本文编辑王雅洁)

华北理工大学附属医院(河北唐山 063000)，E-mail：lining2015ts@163.com

引用信息：刘宁，刘昊，黄宇玲，等.ACEI联合丹红注射液对慢性心衰合并心律失常的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：338-340.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.022

1672-1349(2017)03-0338-03

2016-06-15)