团体心理干预对子宫内膜异位患者应对方式及负性情绪的影响

林莉莉，董小旭

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

·心理护理·

团体心理干预对子宫内膜异位患者应对方式及负性情绪的影响

林莉莉，董小旭

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

目的 观察团体心理干预模式对子宫内膜异位症患者应对方式的影响。方法对60例子宫内膜异位症患者进行3次团体心理干预，比较心理干预前后患者应对方式及负性情绪的改变。结果经过团体心理干预，患者在积极应对方面有明显提高，消极应对明显下降；同时患者焦虑/抑郁自评得分也有所降低。结论团体心理干预可以释放患者心理压力，促进患者采取积极地应对方式，减少消极应对，也可明显缓解患者焦虑抑郁情绪。

子宫内膜异位症；心理干预；应对方式；负性情绪

子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见的疾病之一，该病的发病率近年来有明显增高趋势，以25～45岁妇女多见，发病率10%～15%[1]。对于生育期的妇女，经手术治疗后，术后5年的累积复发率可达到40%～50%[2]。子宫内膜异位症虽属良性病变，生物学行为却类似恶性肿瘤，其症状主要为痛经、慢性盆腔痛、月经失调、不孕以及性交痛等，严重影响患者心身健康、生活质量，甚至引起一系列的心理问题。团体心理辅导是一项成熟的心理治疗手段，主要是通过团体内人际交互作用，创造一种可以互相支持、充分表达内心感受的团体氛围，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度和行为方式，以发展良好适应的助人过程[3]。应对方式是指个体在面对压力时所采用的认知和行为方式，个体的应对方式影响着应激反应的性质和强度，并进而调节着应激与应激结果之间的关系，通过调节个体的心身状态继而影响个体的心身健康[4]，包括积极应对和消极应对。因此，本研究重点采用团体心理干预模式对子宫内膜异位症术后患者进行干预，了解干预后患者应对方式及情绪变化，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：本院住院的子宫内膜异位症患者，行保守手术治疗；初中及以上文化程度；术后选择性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗；能进行语言及书面沟通并知情同意，同意参加本研究，并签署知情同意书。2015年1月至12月，符合纳入标准的患者63例，其中失访3例，实际参与者60例。60例患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料（n=60）

1.2 干预方法 观察期间内，对研究对象进行3次团体心理干预，第1次为出院后半个月，第2次为出院后3个月，第3次为出院后6个月，每次2.5 h。通过手机微信或电话预约，分组进行，每次参加人数为10例。干预主题分别为“相知相识”“我们在一起”和“明天更美好”。

1.2.1 第1次—“相知相识” 包括自我介绍、观看“子宫内膜异位症短片”、子宫内膜异位症治疗明星谈体会等环节。让患者相聚一堂，通过传递玫瑰花形式让患者先做自我介绍（介绍内容为姓名、职业、兴趣爱好等），并分享一件康复过程中比较满意的事情，再将手中的玫瑰花传递给下一位患者。同时建立微信群，方便护患之间及患者之间的交流和解答。通过患者详细的自我介绍和分享拉近距离；通过参与及观看的方式进一步了解疾病的病因、临床表现及康复过程中可能存在的问题；通过与治疗明星面对面交流，感受到术后治疗的心路历程，增强了自我康复的信心。

1.2.2 第2次—“我们在一起” 设有“健康分享”“关爱自身”“健康厨房”等主题讲座，了解当前恢复情况，增强患者持续用药的依从性，掌握药物不良反应的表现和应对方式；加强患者术后的自我监护，了解疾病复发的时间、症状和处理方法；邀请医生就患者继续治疗过程中遇到的有关营养、药物使用后的不适症状等给予讲解和指导，帮助患者更好康复，增强信心。

1.2.3 第3次—“明天更美好” 内容包括心理情景剧表演、心理调节技巧学习、放松和冥想方法练习，邀请心理学专家为患者进行指导，帮助患者调整心情，放松自己，用更好的态度去积极面对疾病。

1.3 评价工具与方法

1.3.1 测评工具

1.3.1.1 简易应对方式问卷[5]简易应对方式问卷是结合我国文化的特点，将国外应对方式量表简化和修改，编制而成。问卷为自评量表，采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择（相应的评分为0、1、2、3分），由受试者根据自己情况选择一种作答。积极应对因子由条目1～12组成，重点反映了积极应对的特点等；消极应对因子由条目13～20组成，重点反映了消极应对的特点。计算各因子的平均分为因子得分，分数越高，说明越多采用这种应对方式。本研究全量表的α系数为0.90，积极应对量表的系数为0.89，消极应对量表的α系数为0.78。量表的结构效度有“积极”和“消极”两个因子构成，与理想结构一致。

1.3.1.2 焦虑自评量表[6]虑自评量表共20条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。焦虑自评量表的主要统计指标为总分。将20条目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。本研究中严重程度划分标准按照医院现行通用标准，同时参考常用心理评估量表手册划分，标准分<50分无焦虑、≥50～<60分轻度焦虑、≥60～<70分中度焦虑、≥70分重度焦虑。

1.3.1.3 抑郁自评量表[7]抑郁自评量表共20条目，分为4级评分的自评量表，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。20条目中有10条目是用负性词陈述的，其余10条目是用正性词陈述的，反向计分。抑郁自评量表的主要统计指标为总分，将20条目的各个得分相加，即得初始分。抑郁严重程度指数=初始分／80。抑郁严重程度指数在0.50以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70以上为重度抑郁。

1.3.2 评价方法 研究者与调查者经过专门培训，以统一指导语言向患者说明调查的目的、过程及问卷的回答方法，以中性无暗示语言陈述各项问题。在第1次活动开始之前，对参与者进行第1次应对方式基线资料调查；在第1次、第2次及第3次活动结束时再次进行应对方式调查。焦虑/抑郁自评量表调查分别为第1次活动开始前和第3次活动结束后进行。问卷内题目由患者自主选择答案，每次调查约20～30 min，调查结束后，当场收回。应对方式调查4次，每次发放60份，每次有效回收60份，每次有效回收率100%。焦虑/抑郁自评量表调查2次，每次发放60份，每次有效回收60份，每次有效回收率100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料采用（±s）描述，组间进一步两两比较采用LSD法。

2 结 果

2.1 干预前后患者应对方式比较 见表2。

表2 干预前后患者应对方式比较 分

2.2 干预前后患者焦虑/抑郁情况比较 见表3。干预前，患者焦虑自评量表得分标准分47～62分，≥50分55例；抑郁严重程度指数 0.45～0.60，≥0.50有54例。在第3次干预后，患者焦虑自评量表得分标准分32～53分，≥50分5例；抑郁严重程度指数0.29～0.51，≥0.50有3例。

表3 干预前后患者焦虑抑郁情况比较

3 讨 论

3.1 团体心理干预使子宫内膜异位症患者更多采取积极应对方式 子宫内膜异位症主要的临床表现为不孕和疼痛，不孕患者常常面临来自丈夫、家庭及社会的较多压力；疼痛可影响患者正常的生活、工作及休息，患者易处于一种自我贬值和自我封闭状态。虽经过手术及术后的药物治疗，可改善症状，但仍有一定比例的复发。同时术后药物治疗高昂的费用、未知的药物不良反应以及可能出现更年期不适症状等，也使患者处于不安中。有研究指出[8]，73.33%患者在术后还存在抑郁症状，这也使得患者更容易采取消极应对方式。这与本研究在干预前调查结果相一致。在研究过程中，通过对患者进行团体心理干预，患者对于疾病和治疗有了进一步的认识。很多患者表示对药物所引起的更年期症状有了积极的应对方式，增强了继续坚持药物治疗的信心，提高了医嘱依从性。本研究结果显示，患者在经过团体心理干预后，在应对方式方面开始更多采用积极应对方式。

3.2 团体心理干预可缓解子宫内膜异位症患者负性情绪 团体心理干预是一种在团体情景下提供心理帮助与指导的一种治疗形式，将同样心理问题的患者集中在一起，通过自我分析，消除对各种疑虑和错误的想法。目前，团体心理辅导已广泛应用于国内外癌症患者的心理治疗，获得了很好的疗效[9]。而子宫内膜异位症作为一种慢性活动性疾病，手术治疗后，复发率仍较高。虽不同于癌症患者的心理，但子宫内膜异位症目前尚无更有效地治疗方式，患者总是处于复发的危险之中，而对于年轻的、保守性手术治疗的患者[10]，随之产生的不良情绪和行为，严重影响了正常生活。在团体心理干预的过程中，患者可以感受到来自医护人员的关心，病友间康复过程的心理共鸣，在遇到问题和困难时可以得到帮助和关爱，减轻罹患疾病的孤独感和无助感。同时通过宣泄心理不良情绪，掌握心理调节技巧，释放心理压力，重新认识自己。本研究结果显示，进行团体心理干预可以促使患者降低焦虑抑郁负性情绪干扰，对患者的心身恢复有积极促进作用。

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R471

A

1671-9875（2017）01-0055-03

林莉莉（1971-），女，本科，副主任护师.

2016-09-22

浙江省教育厅一般科研项目（2014），编号：Y201430608

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.018