品管圈对提高初级护士急救仪器认知的效果分析

陈静薇，李 晴，彭 静，林小丽

（广东省中医院，广东广州 510006）

品管圈对提高初级护士急救仪器认知的效果分析

陈静薇，李 晴，彭 静，林小丽

（广东省中医院，广东广州 510006）

总结品管圈对提高初级护士急救仪器认知的效果。开展以提高初级护士急救仪器认知为主题的品管圈活动，包括成立品管圈小组，通过自行设计的调查问卷发现该主题下认知不足主要原因为缺乏系统培训、培训内容欠全面、培训方式单一、操作流程复杂，针对上述原因提出成立仪器培训互助小组、制作图文并茂的流程及直观的操作视频、培训方式多元化并与临床相结合、培训内容全面化并与临床实际相结合等对策并在临床应用。品管圈活动后护士对各急救仪器认知人均分值明显高于活动前，仪器使用担心情况减少，仪器维修率降低。

护士；仪器；认知；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作场所、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。随着现代医学高新技术的发展，急救仪器在现代护理服务中被越来越多的使用。按医疗设备属性分类，用于生命支持的有呼吸机、除颤仪等，用作治疗的有输液泵、推注泵等，用作监护的有心电监护仪等，临床护士是这些医疗仪器使用的主要群体之一。在我国，护士承担部分急救仪器的使用、维护和保修等管理工作，由于使用、维护不当，管理缺失引发的不良事件也成为重要的护理安全隐患[2]，尤其工作年限在1～4年的初级护士更易发生上述问题。QCC小组活动已经在护理质量管理、临床护理、护士素质培训、健康教育、仪器管理等方面取得良好效果[3]。本院于2015年1月成立QCC小组，针对本院心胸外科（CCU）、ICU及急诊科初级护士对常用急救仪器应用能力存在的问题，开展QCC活动，取得良好效果，现报告如下。

1 背景资料

本院相关科室初级护士130人，其中男10人、女120人；平均（24±3.0）岁；工作年限1～4年；学历：大专55人，本科及以上75人；职称：护士35人，护师及主管护师95人；心胸外科30人，ICU 55人，急诊科45人。床位：心胸外科42张、ICU 12张、急诊固定床位20张，急救仪器设备50台。

2 方 法

2.1 成立QCC小组 QCC小组成员包括不同层级护士，由护士长1名担任督导员（推荐产生），高级责任护士1名担任组长（推荐产生），设秘书1名，10名护士担任组员。QCC活动主题为提高初级护士急救仪器认知。组长负责制订活动计划，明确各组员职责，每月至少开展讨论会议1次，遵照戴明环（PDCA）循环方法持续工作质量改进。督导员：正确指导组员应用品管手法，以提高活动能力；监督活动计划按时完成，充分掌握圈员对于QCC活动的想法和做法，全程质控。秘书：全程参与培训，记录每次会议及培训内容并统计，负责调查问卷及考核情况统计。组员：参与活动会议，活动授课，查找文献。

2.2 QCC活动开展

2.2.1 现状调查 采用自行设计的的调查问卷，调查内容：被调查者的一般资料，包括年龄、工作年限、职称等；对常见急救仪器认知及使用现状，包括3个部分。第1部分为护士对常见急救仪器（呼吸机、除颤机、监护机、血滤机、IABP机及转运呼吸机）的认知，每种仪器设8条目，分别为仪器的操作流程、仪器常见问题处理、仪器的种类、仪器的配套、仪器的性能、仪器故障及报警处理、仪器的维护保养、仪器的报修及送检知晓度，采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示“完全不知晓”至“完全知晓”，满分40分，得分越高，表示认知程度越高。第2部分为使用急救仪器时护士担心内容共4条目，包括不懂仪器报警处理、不懂仪器操作流程、不懂仪器维修保养、不懂仪器参数设置。第3部分为仪器的维修情况，包括仪器数量、送修仪器数量，由科室护士长填写。发放问卷130份，当场回收有效问卷130份，有效回收率100%。

2.2.2 分析原因 根据现状调查结果，利用鱼骨图分析确认主要原因：缺乏系统培训，培训内容欠全面，培训方式单一，操作流程复杂，初级护士急救仪器认知不足原因鱼骨图见图1。

图1 初级护士急救仪器认知不足原因的鱼骨图

2.2.3 制订对策 制订并实施相应对策，指定措施落实责任人，督导员每周抽查各项措施落实情况；组员依照活动进度表每月开展1次讨论会议，总结活动进程，提出意见或建议；持续改进，巩固措施。

2.2.3.1 成立仪器培训互助小组 由主管护士担任培训导师，对该仪器做出针对性培训计划，并按年资顺序一级培训下一级，并责任到人。规定示教室每周一下午培训1 h，护理组长负责记录。培训导师考核下一级即护理组长，护理组长考核下一级即初级护士，让每个层级既是学生也是导师，促进其学习的积极性。护士长和导师对初级护士进行不定期的考核和监督。建立护士临床仪器规范操作考核标准，并设置奖惩标准。

2.2.3.2 制作图文并茂的流程及直观的操作视频 设计图文并茂的仪器操作和保养流程，制成掌中宝，人手1份，并拍摄规范操作视频，制成光碟，供学习。

2.2.3.3 培训方式多元化并与临床相结合 每月培训导师收集汇总上1月临床存在不熟练或使用不当的情况编成模拟案例考核培训，并进行讨论分析，确实解决临床实际问题，设置培训文件夹，同时录成案例分析视频，方便值班未能参加的护士学习。

2.2.3.4 培训内容全面化并与临床实际相结合请设备科工作人员讲解仪器保养与维护及送修相关知识，请厂家讲解仪器种类、性能、使用注意事项等方面知识，请专科医生讲解仪器使用相关疾病知识，提高护士临床思维、疾病护理能力，以上培训分别于2016年3月1日、4月1日、5月1日在本院心外科示教室进行。每月对常用急救仪器使用疑难问题进行查找文献并进行讨论总结，并关注学习新的指南（如参数设置、报警处理等方面）。

3 评价与结果

3.1 评价方法 QCC活动于2015年1月实施至2015年10月结束。比较QCC活动前后初级护士对急救仪器认知人均分值、使用仪器时担心仪器问题护士所占百分比、急救仪器的维修率（急救仪器维修率=维修仪器数量/仪器总数量×100%）。

3.2 结果

3.2.1 QCC活动前后护士对急救仪器认知分值比较 见表1。

表1 QCC活动前后护士对急救仪器认知人均分值比较

3.2.2 QCC活动前后担心使用急救仪器护士所占百分比比较 见表2。

表2 QCC活动前后担心使用急救仪器护士所占百分比 例（%）

3.2.3 QCC活动前后急救仪器的维修率 见表3。

表3 QCC活动前后急救仪器的维修率

4 体 会

随着医疗器械使用大幅增加，其不良事件的报告也逐年增长，护士作为急救仪器的使用者应予重视[3]。史苏霞等[4]提出，在临床实践中发现护士对医疗仪器使用的安全意识非常薄弱，对当前应用医疗器械的安全问题提出了对策。本院3个科室为CCU、ICU及急诊科，使用仪器频繁，使用过程发现存在护士应用能力缺乏、仪器存放及保养维护不足、护士使用仪器压力大等问题。研究证明[5]，QCC小组活动可增强护士质量管理意识，主动参与管理，确保各项制度落实，同时自身价值也得以提升。张华君[6]研究证明，通过仪器管理与技能培训一体化有助于提高护士对仪器设备的应用技能，与本研究结果一致。QCC活动有利于提高护理质量[7]，QCC活动使护士不断提高质量管理意识，主动提出合理可行的管理意见，确保护理质量管理过程中每个环节的落实，进一步提高了护理工作质量。鉴于此，本研究开展QCC活动，通过调查发现，护士对急救仪器认知人均分值均低，认知度较低，护士压力大，为此，制定各种策略，如成立仪器培训互助小组，促进护士间互相学习培训，提高效率；制作图文并茂的流程及直观的操作视频，其中图文并茂的流程避免专业术语、通俗易懂，一目了然，直观的操作视频可以反复观看，便于掌握，可供遗忘后反复学习及未参加人员学习；培训方式多元化并与临床相结合，让初级护士更易接受；培训内容全面化并与临床实际相结合，更好的贴近临床，从而提高了初级护士急救仪器的认知，减轻护士压力，降低仪器维修率，同时也增强了护士质量管理意识，主动参与管理，确保各项制度落实，其自身价值也得以提升，拓展了成员思维，提升了团体凝聚力，仪器安全，保障了护士日常护理工作中的质量安全，降低了职业风险，也提高了工作效率。本研究结果显示，QCC活动后护士对急救仪器认知人均分值较QCC活动前提高，担心使用急救仪器所占护士百分比活动前明显减少，急救仪器的维修率也较活动前降低。

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：12．

[2]林丰，张锦辉，吴林静.医疗仪器设备管理缺失中存在护理安全隐患分析[J].中国护理管理，2008，8（4）：53-55．

[3]李长英，林代琼.医疗器械不良事件的原因分析及对策[J].四川医学，2011，33（10）：1665-1666.

[4]史苏霞，周立.护理工作中安全应用医疗器械的研究现状[J].解放军护理杂志，2008，25（11A）：40-41.

[5]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.

[6] 张华君.仪器管理与护士技能培训一体化在急诊护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2011，11（3）：225-226.

[7]程洁.品质圈活动在ICU仪器管理中的应用[J].护理与康复，2007，6（6）：413-414．

R192.6

C

1671-9875（2017）01-0069-03

陈静薇（1979-），女，本科，主管护师，护士长.

2016-08-10

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.023