不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究

陆锦琪，吴 俊，李春华，冯勤丽

（浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

·基础护理·

不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究

陆锦琪，吴 俊，李春华，冯勤丽

（浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

目的 观察不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的临床效果。方法将接受全脑CT血管造影的80例患者，按随机数字表分为两组，各40例。对照组于术后自由饮水，观察组术后采用短期强化饮水。结果两组患者术后均未发生造影剂肾病。术后3 h，观察组饮水量为（1 388±338）ml高于对照组饮水量（777±475）ml，差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组24 h饮水总量（3 277±865）ml与对照组24 h饮水总量（2 944±1 178）ml相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 h、6 h、12 h，观察组患者的尿量均高于对照组患者的尿量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后第1天两组患者尿微量白蛋白比较，两组全脑CT前后血清肌酐比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论术后3 h内强化饮水能够在不增加不良反应的情况下，减轻全脑CT血管造影术后造影剂引起的肾损伤。

CT；血管造影；肾损伤；造影剂；饮水方法

随着现代医疗技术的不断提高，造影技术在临床上得到了广泛应用，同时其所引起的造影剂肾病也日益受到专家和学者的关注[1]。水化治疗是预防造影剂肾病的有效方法[2]。目前，国内的水化治疗多借鉴于国外的研究结果，但对单位时间内的饮水量没有明确建议，从而导致术后治疗时没有明确的治疗方案[3]。2012年10月至2014年5月，本院神经外科对80例全脑CT血管造影术（CTA）后患者采用不同饮水方法进行对照研究，以观察造影剂肾损伤的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：在本院行全脑CTA患者；排除低血钾、射血分数（EF）＜50%、肾功能异常、肝功能异常、心功能分级＞2级、术前有原发或继发性肾脏疾病等患者；造影剂使用碘普罗胺注射液；患者知情同意，签署知情同意书。符合纳入标准患者80例，按随机数字表分为对照组和观察组各40例。观察组：男23例，女17例；年龄31～79岁，平均（67.3±7.2）岁；原发病，冠心病39例，扩张型心肌病1例。对照组：男21例，女19例；年龄 32～82岁，平均（66.4±7.5）岁；原发病，冠心病38例，扩张型心肌病2例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 术前不对两组患者禁水、禁食，同时在床上进行排尿训练，于排尿后开始造影术。术中使用碘普罗胺注射液，常规输入0.9%氯化钠注射液250 ml。对照组于术后自由饮水，观察组术后采用短期强化饮水。术后嘱咐对照组在没有不适的前提下尽量多饮水并告知饮水目的，24 h饮水总量≥2 000 ml[4]，但单位时间饮水量无要求；告知观察组患者饮水的目的，并要求患者在术后的第1、2、3小时内，每小时饮水量应在400～500 ml，之后正常饮水，24 h饮水总量≥2 000 ml。

1.3 观察指标 所有患者入院时对其尿微量白蛋白、血肌酐、血清β2微球蛋白进行监测[4-5]。记录患者术前的出入量、术后24 h内的出入量、术后第1天对尿微量白蛋白水平监测，术后第2天对尿微量白蛋白及血清β2微球蛋白水平监测。观察尿潴留及胃部不适情况，造影剂肾病等并发症的发生情况。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出；胃部不适指出现反酸、胃痛等症状；造影剂肾病指造影剂引起的肾功能急骤下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用重复测量方差分析，计数资料用x2检验，偏态分布资料用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前及术后饮水入量比较 见表1。

表1 两组饮水量比较（±s） ml

表1 两组饮水量比较（±s） ml

注：F=8.26，P＜0.05；1）组间比较，P＜0.01；2）组间比较，P＜0.05

组别 例数 术前 术后3 h 术后13～24 h 术后24 h总量对照组 40 991±473 777±4751） 1 411±7192） 2 944±1 178观察组 40 1 017±656 1 388±3381） 1 126±3752） 3 277± 865

2.2 两组患者术前及术后尿量比较 见表2。

表2 两组尿量比较M（QR） ml

2.3 两组患者术前及术后尿微量白蛋白的比较 见表3。

表3 两组尿微量白蛋白情况比较M（QR） mg/L

2.4 两组患者血清β2微球蛋白情况 见表4。

表4 两组血清β2微球蛋白情况比较（±s） mg/L

表4 两组血清β2微球蛋白情况比较（±s） mg/L

t=0.206，P=0.8374

组别 例数 术前 术后 差值对照组 40 2.83±0.70 2.68±0.68 -0.15±0.40观察组 40 2.52±0.98 2.40±0.94 -0.12±0.83

2.5 两组患者CTA前后血清肌酐水平的比较见表5。

表5 两组CTA前后血清肌酐水平比较（±s） μmol/L

表5 两组CTA前后血清肌酐水平比较（±s） μmol/L

注：F=5.891，P＜0.05

?

2.6 两组患者CTA后并发症发生情况 两组术后均未发生造影剂肾病，术后两组各有2例出现尿潴留，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组患者术前术后胃部不适情况比较见表6。

表6 两组胃部不适情况比较 例（%）

3 讨 论

造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症[6]，通常指排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后2～3 d发生的急性肾功能损害。造影剂肾病目前已经成为医源性急性肾衰竭的第三大常见病因[7-8]。研究发现[9]，采用血管内注射造影剂的患者几乎均出现不同程度的造影剂肾病。相关文献报道[10]，普通人群的造影剂肾病的发病率约为1.2%，然而合并心肾功能不全及糖尿病等高危人群，造影剂肾病的发病率却高达70%。与此同时，难度较大的病变及多支病变均导致造影剂的使用量不断增加，从而提高了造影剂肾病的发生率。因此，对造影剂肾病的早期预防显得尤为重要。临床试验表明[11]，门诊患者在造影前经口补液并在造影后静脉补液6 h，同样能够起到预防作用。这是因为在造影前采用水化治疗能够对亚临床脱水起到纠正的作用[12]。水化治疗已成为临床上最常用的水化治疗方法。但国内关于水化治疗的建议大都基于国外的研究结果，对于术后24 h的饮水量的建议从800至3 000 ml不等，对于单位时间内的饮水量没有规定，导致临床上在造影或介入术后经口水化治疗缺乏较为统一的标准，随意性较大。所以本研究中，将常规造影术后患者自由饮水作为对照组、将短期强化饮水作为观察组进行对照研究，研究发现，观察组术前总入量为（1 017±656）ml，对照组为（991±473）ml；术后24 h总入量观察组为（3 277±865）ml，对照组为（2 944±1 178）ml。两组患者术后均未发生造影剂肾病，由此可以推断可能与充分水化治疗有一定联系。这是因为在造影后采用水化治疗可以扩张肾脏内血管，从而增加尿量，以防肾小管内形成结晶，最终能够降低造影剂的毒性，减少造影剂肾病的发生[13]。同时，考虑到反映造影剂肾病时肾功能损害的经典指标主要为尿微量白蛋白和血肌酐，但两者对早期肾损害的敏感程度并不高[14]。本研究显示，术后第1天与第2天，观察组血肌酐水平低于对照组，经比较，差异有统计学。说明短期强化饮水能降低血肌酐水平。但相关研究发现，相较于血肌酐，测定血清β2微球蛋白能够更好的反映肾小球滤过率的变化情况[15]。在本次研究中两组患者的血清β2微球蛋白比较无明显的差异。推测这可能与选用的造影剂（碘普罗胺注射液）毒性较小有一定关系。本次研究结果显示，术后3 h观察组饮水量为（1 388± 338）ml高于对照组饮水量（777±475）ml，术后13～24 h观察组饮水量为（1 126±620）ml少于对照组饮水量（1 411±719）ml；观察组患者术后尿微量白蛋白却显著低于对照组，差异具有统计学意义。提示术后3 h强化饮水，对预防造影剂肾病具有重要意义。本结果显示，观察组胃部总不适应率17.50%与对照组胃部总不适应率30.00%比较，差异无统计学意义。这表明强化饮水未增加患者的不适感。提示术后强化饮水能够在不增加不良反应的情况下，减轻CTA后造影剂引起的肾损伤。

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R692.9

A

1671-9875（2017）01-0039-03

陆锦琪（1971-），女，本科，副主任护师.

2016-09-15

嘉兴市第一医院院级课题（壹计划），编号：2013-Yb-32

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.012