老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究

陈 璐，曹小萍，罗 艺，王春英，梁少英

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江宁波 315000；2.浙江省宁波市第二医院，浙江宁波 315010）

老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究

陈 璐1，曹小萍1，罗 艺1，王春英2，梁少英1

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江宁波 315000；2.浙江省宁波市第二医院，浙江宁波 315010）

目的 对老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感与应对方式的相关性进行调查研究。方法采用一般资料调查表、疾病不确定感量表、医学应对方式问卷对124例老年慢性心力衰竭患者进行问卷调查。分析影响患者疾病不确定感的因素，患者疾病不确定感与应对方式采用Pearson相关分析。结果老年慢性心力衰竭患者的疾病不确定感量表总分平均为（99.10±12.88）分。多因素回归分析显示，文化程度、家庭月收入、医疗费支付方式及心功能分级是老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感的主要影响因素。Pearson相关分析显示：疾病不确定感各维度与回避、屈服这2类应对方式呈正相关（P＜0.05），与面对应对方式呈负相关（P＜0.05）。结论老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感多处于中等偏高水平，且与文化程度、经济、医保及心功能分级有关，与应对方式中的面对呈负相关。

心力衰竭；老年患者；疾病不确定感；应对方式

疾病不确定感最早由美国的护理学家Mishel于1988年在护理杂志“IMAGE”中提出[1]，是指缺乏判定与疾病有关的事物（如疾病的诊断、治疗、护理及预后）的能力[2]。慢性心力衰竭（CHF）是老年人常见的疾病，也是各种心血管疾病的最终转归和主要的死亡原因。由于疾病迁延不愈且无特效治疗方法等原因，患者容易对疾病产生不确定感，会使患者在治疗过程中产生消极的情绪状态，从而影响患者治疗的依从性。然而与疾病相伴随的是心理的应激状态和应对方式的改变，不同的应对方式可以增加或者降低应激水平，对心身健康起到不同的作用。因此，本研究旨在调查老年CHF患者疾病不确定感与应对方式间的相关性，为提高患者生活质量、降低疾病不确定感、提供科学依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：临床断诊为CHF，且心功能Ⅱ～Ⅳ级，病情尚稳定；年龄＞60岁，有一定的语言沟通及理解能力；知情并同意参加本研究。排除标准：有认知障碍及精神异常，恶性肿瘤患者，近3个月发生过如丧亲、经济问题等重大个人或家庭事件。采用便利抽样，选取2015年4月至9月在宁波市第二医院心内科住院治疗，符合上述标准的患者140例作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 患者一般资料调查表 参考相关文献[3]，结合临床特点，自行设计患者一般资料调查表，内容包括患者的性别、年龄、文化程度、有无配偶、医疗费支付方式、家庭月收入、心功能分级等项目。

1.2.1.2 中文版疾病不确定感量表（Mishel Uncertainty in illness Scale，MUIS）[4]该量表主要用于检测住院患者疾病不确定感，有不明确性、复杂性、信息缺乏和不可预测性4个维度33条目，所有条目均采用Likert 5计分法，从“非常同意”到“非常不同意”依次评为5、4、3、2、1分。总得分范围33～165分，其中33～66分代表疾病不确定感低水平、67～99分代表疾病不确定感中水平、100～165分代表疾病不确定感高水平。中文版MUIS是由许淑莲教授翻译而成，量表内容效度为0.92，信度系数为0.865。

1.2.1.3 医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ）[5]MCMQ 由 Herman Fenfel等编制，姜乾金等修订而成中文版的医学应对方式问卷。该量表包括面对（1、2、5、10、12、15、16、19）、回避（3、7、8、9、11、14、17）、屈服（4、6、13、18、20）3个因素共20条目，采用Likert 4计分法，其中1分表示很少这样，2分表示有时这样，3分表示经常这样，4分表示总是这样，各因素分值越高表示使用的应对方式越多。资料和文献均显示MCMQ具有较好的信度和效度，其中3个因素Cronbach’s α值分别为0.69、0.60和0.76。

1.2.2 调查方法 研究者向研究对象解释研究目的和方法，患者知情同意后，进行问卷调查，用统一的指导语，由患者自行填写，对阅读能力差、视力低下的患者由研究者逐条询问后填写，问卷当场发放，并当场回收。发放140份调查表，回收有效调查表124份，有效回收率88.6%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计检验。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本 t检验；多组间比较采用方差分析；疾病不确定感与应对方式的相关性采用Pearson相关分析，分析一般资料中影响患者疾病不确定感的因素，采用多元逐步线性回归法。 以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年CHF患者的一般资料 见表1。

2.2 老年CHF患者的MUIS得分 本组124例患者MUIS总分平均为（99.10±12.88）分，处于中等偏高水平，处于低水平28例（22.6%）、中水平65例（52.4%）、高水平31例（25.0%），其中不可预测性得分（18.30±3.41）分、不明确性得分（39.42±9.06）分、信息缺乏得分（20.72± 4.13）分和复杂性得分（18.90±3.71）分。

2.3 老年CHF患者的一般资料与MUIS得分的单因素分析 见表1。

表1 老年CHF患者的一般资料与MUIS得分的单因素分析

表1 （续）

2.4 老年CHF患者MCMQ各因素得分分析

本组124例患者的MCMQ各因素得分，与解秀芬[6]所调查研究的280例患者的MCMQ各因素得分进行比较，见表2。

表2 老年CHF患者MCMQ各因素得分情况（±s）

表2 老年CHF患者MCMQ各因素得分情况（±s）

因素 文献资料（n=280）本研究资料（n=124） t值 P值面对 19.48±3.81 16.31±4.85 -7.071 ＜0.01回避 14.44±2.97 15.28±3.24 2.549 ＜0.05屈服 8.81±3.17 10.97±2.66 6.624 ＜0.01

2.5 老年CHF患者的一般资料与MUIS得分的多因素回归分析 以表1中有统计学意义的变量作为自变量，以MUIS得分为应变量，进行多元逐步线性回归分析，研究结果显示：文化程度、家庭收入及医疗费支付方式、心功能分级是老年CHF患者疾病不确定感的主要影响因素，见表3。

表3 老年CHF患者的一般资料与MUIS得分的多因素分析

2.6 老年CHF患者疾病不确定感与应对方式的Pearson相关分析 见表4。

表4 老年CHF患者疾病不确定感与应对方式的Pearson相关分析（r）

3 讨 论

3.1 老年CHF患者疾病不确定感现况 本次调研表明，老年CHF患者MUIS总分平均为（99.10± 12.88）分，处于中等偏高水平，这与Agard[7]和孟海英[8]研究结果类似。说明老年CHF患者有明显疾病不确定感，需要分析原因，给予干预，以降低疾病不确定感程度。

3.2 老年CHF患者疾病不确定感的影响因素分析 本次调研显示，文化程度对患者疾病不确定感有差异，文化程度越高的患者对疾病相关知识的获取能力更强，对自身健康状况的了解及自我护理能力都相对较强，相反，文化程度较低的患者对疾病的严重性、治疗效果、预后都存在种种不确定感，这与王盼盼[9]对冠心病患者的研究结果类似。与此同时还发现家庭经济收入和医疗费支付方式等经济问题仍然是影响患者疾病不确定感的主要来源，由于患者均为老年人，经济实力相对较弱，患者在面临疾病折磨的同时还要承受经济方面的压力，在面对高额的治疗费用，治疗是否能够维持下去令他们充满疑虑，这与张宇欣[10]的研究结果相类似。同时，调查显示心功能分级也是影响患者疾病不确定感的重要因素，这与心功能下降，活动明显受限，生活质量和自理能力下降有关。相关的研究显示[11]，伴随着心功能分级的增高，患者认知障碍的发生率也有所上升，从而导致患者获取、理解和应用信息的能力下降，使其对疾病的不确定感增加。

3.3 老年CHF患者疾病不确定感与应对方式的相关分析 本次调研发现，患者应对方式中的面对因素得分低于解秀芬[6]所调查研究的280例患者，回避因素和屈服因素得分高于解秀芬[6]所调查研究的280例患者，且疾病不确定感的各维度与回避、屈服这2类应对方式呈正相关（P<0.05），与面对的应对方式呈负相关（P<0.05）。有研究表明[12-14]，就短期效果而言，采取消极的应对方式在疾病急性期可能会减轻焦虑，但在长期看来不利于康复。若患者长期处于消极应对的状态会影响其积极地寻求和了解疾病的相关信息，长此以往将影响疾病的预后。因此，老年CHF患者若能够提高认知水平，常向医护人员询问病情及病程进展，或通过网络、书本等途径了解更多有关疾病的知识，用积极心理面对疾病，就能够越多地正确认识和理解疾病治疗过程中可能出现的问题。

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[5]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告［J］.中国行为医学科学，2000，9（1）：18-20.

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[7] Agard Anders MD.When is a patient with heart failure adequately informed a study of patients'knowledge and attitudes toward medical information［J］.Source Heart&Lung of Acute&Critical Care，2004，33（4）：219-226.

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Correlation research between uncertainty in illness and coping style of elderly patients with chronic heart failure//

Chen Lu1，Cao Xiaoping1，Luo Yi1，Wang Chunying2，Liang Shaoying1//
1.Ningbo College of Health Sciences，Ningbo Zhejiang 315000，China;2.Ningbo No.2 Hospital，Ningbo Zhejiang 315010，China

ObjectiveTo investigate and study on correlation between uncertainty in illness and coping style of elderly patients with chronic heart failure.MethodInvestigate 124 elderly patients with chronic heart failure by general information questionnaire，uncertainty in illness scale and medical coping mode questionnaire.Analyze the factors influencing patients’uncertainty in illness.Make Pearson correlation analysis between uncertainty in illness and coping style.ResultAverage of total scores on uncertainty in illness scale is（99.10±12.88）for patients with chronic heart failure.Multiple regression analysis shows that education level，family income，payment of medical cost and cardiac function classification are the main influencing factors of uncertainty in illness.Pearson correlation analysis shows that each dimension of uncertainty in illness has positive correlation with two coping styles of avoiding and yielding（P<0.05）and negative correlation with coping style of facing（P<0.05）.ConclusionUncertainty in illness of elderly patients with chronic heart failure is in medium and higher level which is related to education level，family income and payment of medical cost and has negative correlation with facing coping style.

heart failure;elderly patient;uncertainty in illness;coping style

R473.54

A

1671-9875（2017）01-0007-04

陈璐（1988-），女，硕士，助教.

2016-09-16

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.002