现实导向训练对提高住院慢性精神分裂症患者社会功能的效果观察

温燕文，柯文英，张 莹，周 靖

（广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东佛山 528333）

现实导向训练对提高住院慢性精神分裂症患者社会功能的效果观察

温燕文，柯文英，张 莹，周 靖

（广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东佛山 528333）

目的 观察现实导向训练对住院慢性精神分裂症患者社会功能的影响。方法按随机数字表将80例住院慢性精神分裂症患者分为对照组和观察组各40例。对照组给予抗精神病药物维持治疗并给予用药监督、相关健康教育和指导，观察组在同对照组基础上给予现实导向训练，干预时间两组均为6个月。采用健康状况调查问卷对两组患者进行干预前后的生存质量评价，以日常生活能力量表评估患者的生活能力，使用社会功能缺陷筛选量表对患者的社会功能进行评定。结果两组干预后生存质量、日常生活能力、社会功能均明显优于干预前；干预后6个月，观察组生存质量、日常生活能力、社会功能改善明显优于对照组，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对住院慢性精神分裂症患者实施现实导向训练，可更好地提高患者的日常生活能力、社会功能，对患者生存质量的改善具有重要的临床意义。

精神分裂症；现实导向训练；社会功能；日常生活能力

精神分裂症是一种反复发作的慢性、迁延性疾病，随着疾病的发展，大多数患者存在着社会能力的减退，其发病机制尚未明确，加上病情的复杂性和多样性，给预防和诊治带来了一定的困难[1]。目前还未研制出治疗该病的有效药物，且药物治疗本身对社会功能的恢复作用是有限的，综合康复训练也仅能延缓疾病的发展[2]。现实导向训练是一种协助患者处理认知和记忆力衰退问题的技巧，旨在协助患者重新学习周围的事物，改善患者响应和处理周围环境的能力，以增强他们的信心，提高其生活自理能力和社会适应能力，延缓衰退[3]。2014年1月至2015年6月，本院老年科对40例慢性精神分裂症患者实施现实导向训练，并与常规方法进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：住院患者，符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[3]，年龄18～60岁（本院老年科根据情况也收年轻患者），阳性和阴性综合征量表（PANSS）[4]评分＞60分，入组前1周内未使用其他抗精神病药物或者1月内未使用长效抗精神病药物，住院时间＞6个月，家属或患者知情同意。排除标准：孕期、哺乳期妇女，同时存在严重的躯体疾病、神经系统疾病，或近1周内出现感染或发热、有肥胖家族史者，入组前有中心性肥胖者，确诊为代谢综合征者，不愿或不能参加临床研究者，30 d内参加过药物试验者。符合纳入和排除标准的患者80例，按随机数字表分为对照组和观察组各40例。对照组：男20例，女 20例；年龄 18～60岁，平均（51.45±9.62）岁；文化程度，小学15例，初中15例，高中5例，大专及以上5例；精神分裂症病程5～36月，平均（15.5±7.9）月；合并高血压6例。观察组：男23例，女17例；年龄18～60岁，平均（51.43±10.13）岁；文化程度，小学13例，初中15例，高中7例，大专及以上5例；精神分裂症病程5～34月，平均（15.7±8.6）月；合并高血压5例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予抗精神病药物维持治疗并给予用药监督、相关健康教育及指导，观察时间为6个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予现实导向训练干预。

1.2.2.1 生活技能导向训练 着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、个人物品管理等能力。培训地点为本科室患者示教室（室内建有洗漱等设备），持续时间30 min/次，3次/周。

1.2.2.2 社会技能导向训练 进行角色扮演，内容为如何与家人和社会沟通接触、使用交通工具等。培训地点为本科室患者示教室，培训持续时间30 min/次，3次/周。

1.2.2.3 药物自我处置技能导向训练 传授有关抗精神病药物知识，使患者知道为什么急性期和症状缓解期均要服药，有何益处。培训地点设在本科室患者示教室，培训持续时间30 min/次，3次/周。

1.2.2.4 症状自我监控技能导向训练 该项训练的内容主要包括识别病情复发先兆的知识和技能，使患者掌握先兆症状及早控制病情，学会处置持续的症状。培训地点设在本科室患者示教室，持续时间30 min/次，3次/周。

1.2.2.5 文娱活动导向训练 参加广播体操，根据患者爱好参加麻将、扑克比赛等。培训地点为本科室患者示教室，广播体操5次/周，持续时间30 min/次；麻将、扑克比赛定期举行，时间看情况而定。

1.2.2.6 劳动技能导向训练 种植苗圃训练在医院内花园进行，植物多为一些观赏小植物（由医院后勤统一采购），分发到患者手上后督导其进行种植；院内保洁训练在医院内指定科室和指定地方内进行，做一些患者力所能及的保洁工作，护士从旁督导；外勤送物训练在医院内科室与科室间进行，并做好安全督导等。每月10 d进行一项劳动技能导向训练，持续时间不限。

1.3 评价方法 干预前、干预3个月、干预6个月，精神病专科医生对两组患者进行健康状况调查问卷（SF-36）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及生活能力指数（ADL）评估。

1.3.1 SF-36[5]该量表主要测评患者短期的生存质量，内容包含6个维度（见表1），每个维度总得分0～100分，分数越高说明该维度生存质量越好。

1.3.2 SDSS[6]该量表共有10项指标，每项评分为0～2分，0分为无异常或者不引起抱怨或者问题的极轻微缺陷，1分为确认有功能缺陷，2分为严重功能缺陷。

1.3.3 ADL[7]该量表评价患者的日常活动内容，包括进食、床椅移动、修饰、入厕、洗澡、步行、爬楼梯、穿衣、大便控制、小便控制10个项目，每个项目根据4个等级进行评分（0分、5分、10分、15分），部分项目为2个或3个等级，满分100分制。评价标准：＜20分，为完全依赖；25～45分，重度依赖；50～70分，中度依赖；75～95分，轻度依赖；100分，完全独立。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0对数据进行分析，计数资料通过x2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结 果

2.1 不同时间两组SF-36评分比较 见表1。

表1 不同时间两组患者SF-36评分比较

表1 （续）

2.2 不同时间两组患者SDSS得分比较 见表2。

表2 不同时间两组患者SDSS得分比较

2.3 两组患者不同时间ADL得分比较 见表3。

表3 不同时间两组患者ADL得分比较

3 讨 论

据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有4.5亿人患有精神疾患，造成功能缺损最大的前十位疾病中有5个属于精神障碍。精神疾病在我国疾病总负担中排行首位，约占疾病总负担的20%[6]。《精神分裂症防治指南》将社会功能改善作为精神分裂症治疗的最终目标，采用综合康复训练才是解决问题的关键[7-9]。美国学者占姆士·科森医生于1958年提出“现实导向”的训练技巧，这是一种协助患者处理认知和记忆力衰退问题的技巧，旨在协助患者重新学习周围的事物，改善响应和处理周围环境的能力，以增强信心，使其更容易处理日常生活和各种活动[10]。有研究指出，在目前我国的社区康复发展尚不够完善，还有不少患者较长时间住在医院的情况下，要使患者康复，院内康复是第一步，而现实导向训练作为一种切实可行的辅助手段，可为精神分裂症的院内康复提供新的策略[11]。本研究将住院慢性精神分裂症患者为研究对象，探索现实导向训练的院内康复护理模式，通过护士对精神分裂症患者着重从现实导向训练干预的角度对患者的生存质量、生活能力、社会功能进行培训，使患者尽可能恢复正常的功能或重新获得独立生活能力，最终重返社会。研究结果显示，两组干预后生存质量、日常生活能力、社会功能改善明显优于干预前，且干预后观察组的生存质量、日常生活能力、社会功能改善明显优于对照组。

[1]李国珍，李玲，朱荣青，等.始动性功能训练对慢性稳定期住院精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响[J].精神医学杂志，2013，26（4）：298-300.

[2]Uggerby P，Nielsen RE，Correll CU，et al.Characteristics and predictors of long-term institutionalization in patients with schizophrenia[J].Schizophrenia Research，2011，131（1-3）：120-126.

[3]李超，李金宛，孙敏勇.长期住院慢性精神分裂症社会功能缺陷分析[J].柳州医学，2010，23（1/2）：22-23.

[4]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：574-576，612.

[5]信春鹰.中华人民共和国精神卫生法解读[M].北京：中国法制出版社，2012：189.

[6]何兴德.提高慢性精神分裂症患者社会适应能力的疗效及体会[J].心理医生杂志，2012（8）：395-397.

[7]宋红，郭咏，万艳萍.定岗职业康复对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：371-372.

[8]黎翠云.现实导向训练在长期住院慢性精神分裂症患者中的应用[J].现代医院，2013，13（11）：85-86.

[9]盛嘉玲，朱岚，张建华，等.住院慢性精神病患者开展物业服务队模式研究[J].中国康复，2011，26（2）：152-153.

[10]许冬梅，邵静，吴艳.国内外精神科护理现状与展望[J].中国护理管理，2012，12（4）：7-9.

[11]王格斐，潘月英，周瑛.生活技能训练对慢性长期住院精神分裂症患者社会功能的影响[J].精神医学杂志，2013，26（3）：207-208.

Observation on effect of realism guided training on improving social function of inpatients with chronic schizophrenia//

Wen Yanwen，Ke Wenying，Zhang Ying，Zhou Jing//
Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District，Foshan Guangdong 528333，China

ObjectiveTo observe the effect of realism guided training on improving social function of inpatients with chronic schizophrenia.MethodDivide 80 inpatients with chronic schizophrenia into observation group and control group equally by random number table.Patients in control group receive antipsychotic maintenance treatment combined with drug supervision，related health education and guidance.Patients in observation group receive extra realism guided training based on intervention of control group.The intervention lasts for 6 months.Assess patients’quality of life before and after intervention between two groups by health state survey questionnaire.Assess their living ability by daily living measuring scale.Assess their social function by social dysfunction screening scale.ResultPatients’quality of life，living ability and social function are all improved better in observation group than in control group after intervention.The difference is significant（P<0.05）.ConclusionRealism guided training for inpatients with chronic schizophrenia can improve their living ability and social function，which has important clinical significance on their quality of life.

schizophrenia;realism guided training;social function;living ability

R493

A

1671-9875（2017）01-0014-03

温燕文（1978-），女，本科，主管护师.

2016-07-09

佛山市科技和发展局基金项目，编号：20151021030087

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.004