超声心动图在心内膜弹力纤维增生症和川崎病心力衰竭患儿诊疗中的应用

伍志敏，陈芯夏，梁衡杰

(钦州市灵山县人民医院彩超室，广西 钦州 535400)

超声心动图在心内膜弹力纤维增生症和川崎病心力衰竭患儿诊疗中的应用

伍志敏，陈芯夏，梁衡杰

(钦州市灵山县人民医院彩超室，广西 钦州 535400)

目的评价超声心动图对心内膜弹力纤维增生症和川崎病心力衰竭患儿的诊疗价值。方法选择2012年11月至2016年5月间我院收治的心内膜弹力纤维增生症和川崎病所致充血性心力衰竭患儿30例为观察组，以30例健康婴幼儿为对照组，均接受超声心动图检查。测量并比较两组受检者的左心房内径（LA）、右心室内径（RV）、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数（LEVF）、左心室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣舒张早期峰值速度(E)/舒张晚期峰值速度(A)。比较观察组治疗前后的LA、RV、LVDd、LVEF、LVFS及E/A的差异。结果观察组患儿和对照组心脏结构参数LA[(20.1±2.8)mm vs(13.5±2.3)mm]、RV[(13.9±2.1)mm vs(10.3±1.8)mm]及LVDd[(41.2± 5.4)mm vs(27.6±2.5)mm]比较，观察组均明显高于对照组，心功能指标LVEF[(45.4±6.5)%vs(70.3±8.7)%]、LVFS [(19.7±2.8)%vs(35.6±4.6)%]及E/A[1.36±0.29 vs 1.91±0.41]比较，观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；与治疗前比较，观察组患儿治疗后心脏结构参数LA[(20.1±2.8)mm vs(16.6±2.5)mm]、RV[(13.9±2.1)mm vs(11.8±1.9)mm]及LVDd[(41.2±5.4)mm vs(33.8±3.6)mm]均显著降低，心功能指标LVEF[(45.4±6.5)%vs(59.6± 7.5)%]、LVFS[(19.7±2.8)%vs(28.3±3.9)%]及E/A[1.36±0.29 vs 1.72±0.38]均显著升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论超声心动图能够显示心内膜弹力纤维增生症、川崎病心力衰竭患儿心脏结构及功能的变化，具有很高的临床应用价值。

超声心动图；川崎病；心内膜弹力纤维增生症；心力衰竭

心内膜弹力纤维增生症和川崎病均可以损伤心脏，导致婴幼儿心力衰竭、心脏形态及功能的改变，严重影响患儿生长发育，甚至威胁其生命，及时准确的诊断和鉴别诊断十分重要[1-2]。影像学检查是目前评价心脏形态及结构最佳的方法，其中超声心动图价值最高，它不但可以直观的显示心脏的形态及结构，而且可以动态观察，通过客观的测量评价心脏泵血能力和心脏旋转能力等[3]。本研究旨在探讨超声心动图对心内膜弹力纤维增生症和川崎病心力衰竭患儿的诊断及病情评价价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月至2016年5月间我院新生儿科及儿科诊治的充血性心力衰竭患儿30例观察组，男性17例，女性13例；年龄6个月～2岁，平均(12.7±2.2)个月；心内膜弹力纤维增生症18例，川崎病12例。纳入标准：经临床表现、实验室检查及影像学检查，符合充血性心力衰竭诊断标准[4]；临床资料完整；自愿接受心脏超声检查；排除恶性肿瘤、先天畸形、严重肝肾功能不全及血液系统疾患；排除急性感染性疾病。选择同期30例健康婴幼儿为对照组，男性14例，女性16例；年龄5个月～2岁，平均(13.5±2.5)个月。两组受检者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究前向所有婴幼儿家长介绍研究目的及方法，并签署知情同意书。

1.2 超声心动图检查方法 超声检查分别于治疗前及治疗后进行。检查设备采用GE LOGIQ.9彩色多普勒超声成像系统，探头频率2.0～4.0 MHz，患儿取仰卧位，首先采用二维超声，取得四腔心切面后变换探头角度，依次观察左心长轴、左心短轴、左室流出道、右心长短轴及右室流出道，而后以多普勒技术观察心脏形态、结构及血流特征。测量左心结构参数及左心功能指标，包括左心房内径(LA)、右心室内径(RV)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LEVF)、左心室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣舒张早期峰值速度(E)/舒张晚期峰值速度(A)。超声多普勒检查均由同一位超声副主任医师操作，所有数据均测量3次，取其均值。

1.3 观察指标 测量并比较观察组与对照组受检者的左心结构参数（LA、RV、LVDd）及左心功能指标（LVEF、LVFS、E/A）。比较观察组治疗前后LA、RV、LVDd、LVEF、LVFS及E/A的差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的超声测量指标比较 观察组患者的心脏结构参数LA、RV及LVDd均明显高于对照组，心功能指标LVEF、LVFS及E/A明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和图1～图3。

表1 两组超声测量指标的比较(±s)

表1 两组超声测量指标的比较(±s)

组别 例数E/A LA (mm) RV (mm) LVDd (mm) LVEF (%) LVFS (%)观察组对照组t值P值30 30 20.1±2.8 13.5±2.3 9.976 0.000 13.9±2.1 10.3±1.8 7.129 0.000 41.2±5.4 27.6±2.5 12.518 0.000 45.4±6.5 70.3±8.7 12.558 0.000 19.7±2.8 35.6±4.6 16.172 0.000 1.36±0.29 1.91±0.41 5.999 0.000

图1 心内膜弹力纤维增生症二维超声图像显示患儿RV及LA体积增大

图2 心内膜弹力纤维增生症多普勒超声图像经测量LVEF、LVFS及E/A均显著降低

图3 川崎病患儿二维超声图像。显示患儿RV及LA体积增大，并显示其右侧冠状动脉扩张

2.2 观察组患者治疗前后超声测量指标比较 与治疗前比较，观察组患者治疗后心脏结构参数LA、RV及LVDd均显著降低，心功能指标LVEF、LVFS及E/A均显著升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组治疗前后超声测量指标比较(±s，n=30)

表2 观察组治疗前后超声测量指标比较(±s，n=30)

阶段E/A治疗前治疗后t值P值LA (mm) 20.1±2.8 16.6±2.5 5.107 0.000 RV (mm) 13.9±2.1 11.8±1.9 4.062 0.000 LVDd (mm) 41.2±5.4 33.8±3.6 10.905 0.000 LVEF (%) 45.4±6.5 59.6±7.5 7.837 0.000 LVFS (%) 19.7±2.8 28.3±3.9 9.811 0.000 1.36±0.29 1.72±0.38 4.125 0.000

3 讨论

婴幼儿充血性心力衰竭是儿科常见的心血管疾病危重症。多种因素会导致婴幼儿心功能障碍，进而发展为心力衰竭。其中心内膜弹力纤维增生症和川崎病是导致婴幼儿期急性充血性心力衰竭的主要病因[5-6]。心内膜弹力纤维增生症具体病因不明，病理特征以心内膜增生为主[7-8]。川崎病与柯萨奇B型病毒等感染有关，是婴幼儿后天性心脏病的常见原因之一。其病理特征为全身性小血管炎，除发热、皮损之外，还会损伤冠状动脉及心脏，导致冠状动脉异常扩张，血栓及动脉瘤形成[9-10]。

心内膜弹力纤维增生症和川崎病所致婴幼儿期心力衰竭多起病急骤，临床表现不典型，易引起误诊和漏诊，造成严重的临床后果。不但影响患儿的正常身心发育，还会严重影响生活质量并威胁生命安全[11]。因此，早期的诊断及合理治疗是改善患儿预后的基础，由于婴幼儿特殊的生理状态，采取安全、迅速、可重复性高的诊断方法尤为重要。除临床表现、实验室检查外，影像学检查日渐显示其优势。用于婴幼儿心脏检查的方法包括X线检查、CT检查、磁共振检查及超声心动图等[12]，X线检查仅能显示心脏的形态，通过心影的大小、比例间接的评价心脏病变的存在，但它受各种因素影响，准确性低，且具有电离辐射，已经不作为婴幼儿心脏病变检查的常用方法。CT检查可以显示心腔的形态、冠状动脉特征及瓣膜运动等，但它存在电离辐射损伤，检查可重复性差。磁共振对患儿配合度要求高，不作为常规检查方法。超声心动图优点是目前唯一可以动态、无创观察心脏结构及功能的方法，通过不同切面的观察，可以显示左右心形态特征、流出道特征、瓣膜及心肌运动情况，还可以通过各项参数的测量客观的评价心脏的功能，具有廉价、便捷、高效的优点[13]。

本研究中，观察组心脏结构参数LA、RV及LVDd均显著高于对照组，心功能指标LVEF、LVFS及E/A显著低于对照组，显示心内膜弹力纤维增生症和川崎病心力衰竭患儿心脏结构及功能均发生明显的改变，心腔径线增大，心脏功能指标降低。这与两种疾病所导致心脏结构损伤，从而引起心脏形态及结构变化有关，心内膜弹力纤维增生症导致的心内膜增厚呈不规则性或弥漫性，引起左心形态及功能异常，也会导致心脏瓣膜病变，常见为二尖瓣及主动脉瓣，心内膜增厚会引起心脏收缩及舒张功能，从而引起心脏泵血功能收缩及心脏结构重构。而川崎病则导致心肌缺氧缺血而引起心脏收缩功能异常，心脏节段性运动异常，从而引起心脏形态及功能的异常。因此，除形态学指标改变外，患儿心脏功能也会发生明显改变，本研究结果提示心脏泵血功能及旋转功能出现明显的异常。通过治疗前后相关指标的比较，本研究显示，与治疗前比较，观察组治疗后心脏结构参数LA、RV及LVDd均显著降低，心功能指标LVEF、LVFS及E/A均显著升高，提示经有效治疗后，心内膜弹力纤维增生症、川崎病心力衰竭患儿病变收到抑制或完全消除，心脏形态指标指标明显改善，心脏功能得到不同程度恢复。

综上所述，超声心动图能够显示心内膜弹力纤维增生症和川崎病心力衰竭患儿心脏结构及功能的变化，可以对其进行诊断及病情评估，具有很高的应用价值。

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Application value of echocardiography in patients with heart failure caused by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease.

WU Zhi-min,CHEN Xin-xia,LIANG Heng-jie.Color Ultrasonic Room,Lingshan People's Hospital, Qinzhou,535400,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of echocardiography in patients with heart failure caused by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease.MethodsThirty patients with congestive heart failure induced by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease from November 2012 to May 2016 were selected as the observation group,and 30 healthy infants and young children were chosen as the control group.All the subjects were examined by echocardiography.The left ventricular structural parameters of left atrial diameter(LA),right ventricular diameter(RV) and left ventricular end diastolic diameter(LVDd)and left ventricular functional indexes of left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular fraction shortening(LVFS)and mitral ratio of peak early to late diastolic filling velocity(E/A) of the observation group and control group were measured and compared.The differences of LA,RV,LVDd,LVEF,LVFS and E/A were compared before and after treatment in the observation group.ResultsThe cardiac structural parameters LA,RV,LVDd in the observation group were significantly higher than those in the control group,(20.1±2.8)mm vs (13.5±2.3)mm,(13.9±2.1)mm vs(10.3±1.8)mm,(41.2±5.4)mm vs(27.6±2.5)mm.Cardiac functional indexes LVEF,LVFS,E/A in the observation group were significantly lower than those in the control group,(45.4±6.5)%vs (70.3±8.7)%,(19.7±2.8)%vs(35.6±4.6)%,(1.36±0.29)vs(1.91±0.41).The differences were all statistically significant (P＜0.05).Compared with before treatment,the cardiac structural parameters LA,RV,LVDd were significantly decreased after treatment in the observation group,(20.1±2.8)mm vs(16.6±2.5)mm,(13.9±2.1)mm vs(11.8±1.9)mm, (41.2±5.4)mm vs(33.8±3.6)mm,and the cardiac functional indexes LVEF,LVFS,E/A were significantly increased, (45.4±6.5)%vs(59.6±7.5)%,(19.7±2.8)%vs(28.3±3.9)%,(1.36±0.29)vs(1.72±0.38).The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionEchocardiography can show the changes of cardiac structure and function in patients with heart failure caused by endomyocardial fibroelastosis and Kawasaki disease,which has high value in clinical application.

Echocardiography;Kawasaki disease;Endomyocardial fibroelastosis;Heart failure

R725.4

A

1003—6350（2017）01—0099—03

2016-07-27)

广西壮族自治区自筹经费项目(编号：82013573)

伍志敏。E-mail：wzhimign@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.031