米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及护理

张琼燕，卢维城，邢雯

(海南省人民医院新生儿科，海南 海口 570311)

米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及护理

张琼燕，卢维城，邢雯

(海南省人民医院新生儿科，海南 海口 570311)

目的探讨米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效及有效护理措施。方法选择2013年1月至2016年2月期间我院新生儿科收治的56例新生儿持续肺动脉高压患儿，根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组28例，对照组予常频机械通气治疗，观察组在此基础上联合米力农治疗，疗程3 d。比较两组患儿治疗前后的肺动脉收缩压(PASP)的变化、机械通气时间及临床疗效，总结有效护理措施。结果治疗后观察组与对照组患儿PASP分别为(30.5±12.3)mmHg和(39.2±14.2)mmHg，均较治疗前的(65.3±19.6)mmHg和(66.5±18.7)mmHg明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿机械通气时间为(88.7±22.8)h，明显短于对照组的(101.6±24.1)h，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿治疗总有效率为85.71%，明显高于对照组的64.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论米力农联合机械通气治疗PPHN可进一步降低PASP、缩短机械通气治疗时间进而提高临床疗效；有效的护理措施则可保证治疗顺利、有效地进行，减少治疗相关并发症，对改善患儿的预后有利。

新生儿持续肺动脉高压；米力农；机械通气；护理

新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)是一种由多种因素导致的新生儿出生后肺小动脉收缩，肺循环阻力不降低而肺动脉压力升高的临床综合征，是新生儿期常见危重疾病之一[1-2]。本病在临床上常表现为严重青紫、低氧血症等，具有较高的病死率，严重危害新生儿的健康及生命。目前PPHN最有效的治疗方法包括体外膜肺、高频震荡通气及吸入一氧化氮等，但国内多数基层医院受条件限制难以开展体外膜肺及吸入一氧化氮等技术，且机械通气多使用常频呼吸机进行[3]。磷酸二酯酶抑制剂米力农既往多应用于小儿心脏手术后，起到降低血管阻力及改善心肌收缩力的作用，近年来国内外也开始探索将米力农应用于PPHN的治疗。本研究旨在探讨米力农配合机械通气治疗PPHN的临床效果，并对有效的护理措施进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科于2013年1月至2016年2月期间收治的56例新生儿持续肺动脉高压患儿，其中男性27例，女性29例；胎龄平均(37.3±3.8)周，出生体质量平均(2.5±0.8)kg；原发病中，包括呼吸窘迫综合征30例，新生儿窒息10例，感染性肺炎8例，吸入综合征8例。所有患儿均符合新生儿持续肺动脉高压的诊断标准[4]：①患儿动脉血气分析提示动脉血氧分压＜50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，机械通气纯氧吸入15 min后，患儿青紫症状不能得到明显的缓解，即表现为持续低氧血症；②肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)≥75%体循环收缩压。根据随机数字表法将患儿随机分为观察组与对照组，每组28例，两组患儿的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予抗感染、改善心功能、维持水及电解质稳定、纠正酸碱平衡紊乱及营养支持等对症治疗，同时予常频机械通气治疗，呼吸机采用同步间歇正压通气模式，参数：呼吸频率60～80次/min，吸氧浓度95%～100%，吸气峰压25～31 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气末正压3～6 cmH2O。观察组患儿联合应用米力农针剂，用法：采用微量输液泵以0.375～0.75µg/(kg·min)的速度进行静脉输注，疗程3 d。

1.2.2 护理措施 ①机械通气的护理：在医生气管插管完成后，护士应检查、固定导管，注意呼吸机各管道是否紧密，防止漏气；加强气道压力及血气分析的监测，并注意呼吸机各项参数的调整；保持呼吸道通畅，进行及时、有效的吸痰，但要注意吸痰管不能插入过深，吸痰时间应小于10 s，吸痰时注意动作轻柔，减少刺激；辅以翻身、拍背等护理措施以保持气道通畅；进行护理操作时要严格无菌操作；机械通气治疗过程中注意进行双肺听诊，观察有无呼吸音明显减低或消失情况，如发现异常及时报告医师并遵医嘱进行相应的处理。②稳定患儿以降低耗氧量：注意使患儿保持安静，因而在进行临床各项检查及监护仪的使用、操作时注意动作轻柔，以避免对患儿造成不良刺激；同时应用镇静剂，防止病儿抽搐或者燥动。③米力农使用过程中的观察：米力弄使用过程中应注意观察其作用效果，观察心率、血压、经皮氧饱和度改善的改善情况；同时注意观察患儿有无低血压、心律失常、皮肤黏膜出血等副作用表现。

1.3 观察指标 两组患儿治疗期间均监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等生命体征，治疗前后检查肺动脉收缩压的变化，记录机械通气治疗时间。

1.4 临床疗效评价[5]①治愈：指患儿治疗后经皮氧饱和度≥95%，青紫等症状得到明显缓解，PASP＜30 mmHg；②好转：指治疗后经皮氧饱和度提高了10%以上，PASP下降则在10 mmHg以上；③无效：指达不到上述指标者。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后PASP的变化及机械通气时间比较 两组患儿治疗前PASP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患儿PASP均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿机械通气时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后PASP的变化及机械通气时间(±s)

表1 两组患儿治疗前后PASP的变化及机械通气时间(±s)

注：与本组治疗前比较，at值分别为5.706、6.152，P＜0.05。

组别 例数 机械通气时间(h) PASP（mmHg）治疗前 治疗后观察组对照组t值P值88.7±22.8 101.6±24.1 2.058＜0.05 28 28 65.3±19.6 66.5±18.7 0.234＜0.05 30.5±12.3a39.2±14.2a2.451＜0.05

2.2 两组患儿临床疗效比较 治疗后观察组患儿显效、有效、无效分别为18例、6例、4例，总有效率为85.71%；对照组患儿显效、有效、无效分别为10例、8例、10例，总有效率为64.29%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 3.896，P＜0.05)。

3 讨 论

新生儿持续肺动脉高压的发病原因目前尚未完全阐明，一般认为其发生与多种病理状况有关，包括窒息、寒冷损伤、感染、低血糖、贫血以及新生儿胎粪吸入综合征、先天性心脏病、重症肺炎等[6]。本病临床表现酷似青紫型先天性心脏病，常出现皮肤青紫、呼吸急促、低氧血症，但一般无三凹征、呼吸暂停等表现。本病发病率在成活的新生儿中约为6.8‰，具有病情重、病死率高的特点。目前国内新生儿重症监护室多采用常频机械通气对PPHN进行治疗，通过促进通气和换气，增加O2的充分摄入及CO2的排出，从而改善患儿的氧合及肺动脉高压情况[7]。

米力农是一种新型的正性肌力收缩药，其作用机理为减慢环磷酸腺苷的水解及调控心肌内膜钙通道，进而促使钙离子可以更多的进入细胞；另一方面，可以通过增加肌质网释放钙离子的作用进而达到促进正性肌力的目的；再次，可通过增加平滑肌细胞内环磷酸腺苷依赖性蛋白激酶起到扩血管作用。因此，米力农可扩张肺动脉、降低肺动脉压力；同时减轻心脏前后负荷、减轻肺水肿、提高动脉氧分压并改善血氧饱和度[8-9]。Bassler等[10]报道了4例严重的PPHN患儿，在吸入一氧化氮治疗无效后应用米力农治疗，结果患儿的肺动脉压力均有下降。本研究对观察组患儿在常规机械通气治疗的基础上加用米力农治疗，并与单用机械通气治疗的对照组进行比较，发现治疗后两组患儿PASP均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组；观察组患儿机械通气时间明显短于对照组，且其治疗总有效率明显高于对照组，说明机械通气治疗PPHN具有较好的临床效果，但是联合应用米力农则可进一步降低肺动脉收缩压、改善氧合进而缩短机械通气治疗时间。

近年来，随着医学模式及护理模式的转变，目前越来越重视护理工作在疾病治疗中的重要作用[11]，有效的护理措施对提高临床疗效、减少并发症有利。笔者对PPHN患儿机械通气治疗时，针对性的加强了机械通气后呼吸道的管理与护理，保持患儿镇静，对改善肺通气及氧合功能及肺动脉高压有利，同时减少或避免了机械通气相关并发症的发生；同时稳定患儿以降低耗氧量。此外，护士应详细了解米力农的药理学特点及常见不良反应，在应用米力农治疗时，有针对性的对治疗中的患儿进行观察并及时采取措施，保证了治疗的顺利进行。

综上所述，米力农配合机械通气治疗新生儿肺动脉高压可进一步降低肺动脉收缩压、缩短机械通气治疗时间进而提高临床疗效。有效的护理措施则可保证治疗顺利、有效的进行，减少治疗相关并发症发生率，对改善患儿的预后有利。

[1]杜岚岚,王健,陈佳,等.新生儿持续肺动脉高压的危险因素分析[J].广西医学,2016,38(4):496-498.

[2]关浩锋,黄碧茵,郭青云,等.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].海南医学,2013,24(10):1457-1459.

[3]李凯,刘超,王娟,等.常频机械通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(1): 75-76.

[4]李玉梅,杨春凤,戴春来.新生儿持续肺动脉高压的诊断[J].中国实验诊断学,2010,14(8):1349-1350.

[5]马英,张利华,曹婷婷.前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(18):94-95, 97.

[6]李晓艳,申孟平,宫红梅,等.新生儿持续肺动脉高压的危险因素分析[J].临床肺科杂志,2015,20(6):1070-1072,1073.

[7]李增波,冯伟,欧阳熠烨.西地那非联合常频机械通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2015,43 (4):418-419,423.

[8]周静,朱焰.米力农治疗先天性心脏病肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2015,38(6):440-441.

[9]许丁,杨蓉,王梅,等.米力农的临床应用新进展[J].临床荟萃, 2010,25(17):1552-1554.

[10]Bassler D,Choong K,Mc Namara P.Neonatal persistent pulmonary hypertension treated with milrinone:four case reports[J].Biol Neonate,2006,89(1):1-5.

[11]陈虹.慢性阻塞性肺疾病患者综合护理干预效果评价[J].海南医学,2013,24(20):3113-3115.

Clinical effect and nursing of milrinone combined with mechanical ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn.

ZHANG Qiong-yan,LU Wei-cheng,XING Wen.Department of Neonatology, People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect and effective care measures of milrinone combined with mechanical ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn(PPHN).MethodsA total of 56 cases of PPHN in Department of Neonatology in our hospital from Jan.2013 to Feb.2016 were selected,which were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method, with 28 cases in each group.The control group was treated with normal frequency mechanical ventilation,and the observation group received milrinone treatment based on the control group,with course of treatment for three days.The pulmonary artery systolic pressure(PASP)changes,duration of mechanical ventilation and its clinical efficacy before and after treatment were compared,and the effective care measures were summarized.ResultsAfter treatment,the PASP in observation group and control group were respectively(30.5±12.3)mmHg and(39.2±14.2)mmHg,which were significantly lower than those before treatment of(65.3±19.6)mmHg and(66.5±18.7)mmHg,the PASP in observation group were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The mechanical ventilation time in observation group was(88.7±22.8)h,which was significantly shorter than that in control group of(101.6±24.1)h,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 85.71%,which was significantly higher than that in control group of 64.29%(P＜0.05).ConclusionMilrinone combined with mechanical ventilation in treatment of PPHN can further reduce PASP,shorten mechanical ventilation time and improve clinical curative effect.Effective nursing measures can ensure a smooth and effective treatment,reduce the treatment related complications,and improve the prognosis.

Persistent pulmonary hypertension of the newborn(PPHN);Milrinone;Mechanical ventilation; Nursing

R722.1

A

1003—6350（2017）01—0170—03

2016-07-18)

张琼燕。E-mail：yanqzha@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.060