血液净化方法治疗急性肾功能衰竭的临床效果探讨

潘巧玲，朱德霞，李映珍

（广东省河源市人民医院／暨南大学附属河源医院，广东 河源517000）

血液净化方法治疗急性肾功能衰竭的临床效果探讨

潘巧玲，朱德霞，李映珍

（广东省河源市人民医院／暨南大学附属河源医院，广东 河源517000）

目的 探讨血液净化疗法治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法 选取我院2013年1月至2015年1月收治的急性肾功能衰竭患者65例，对所有患者进行连续血液净化治疗。比较治疗前后的血流动力学指标、血肌酐、血尿素氮等指标，同时采用APACHE-II评分表评估患者的疗效和预后情况。结果 与治疗前对比，治疗后患者的血肌酐、血尿素氮和血钾水平明显下降，pH明显改善，APACHE-II评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用血液净化疗法治疗急性肾功能衰竭具有确切的治疗效果，同时必须严格把握相关的影响因素，确保血液净化的治疗有效率。

血液净化；急性肾功能衰竭；临床治疗

急性肾功能衰竭属于一种临床发病率较高的危重综合征，是一种急性肾损害疾病，主要发病原因来自于多方面。患者在发病的时候，数小时甚至数天内肾单位调节功能出现剧烈下降，导致体液平衡紊乱和电解质平衡紊乱，影响代谢废物的排泄，进而引发高血钾、代谢性酸中毒和尿毒症综合征［1－3］。因此，必须对急性肾功能衰竭患者进行及时的治疗。

近年来，急性肾功能衰竭的发病率正在不断升高，其病死率也处于较高的水平。相关调查［4］结果显示，社区获得急性肾功能衰竭的几率达到1%，医院获得该疾病的几率达到7%，重症监护室的获得几率达到30%。而目前临床治疗急性肾功能衰竭的主要方法是血液净化疗法。该方法具有一定的治疗效果，能够有效降低病死率。本研究选取我院2013年1月至2015年1月期间收治的急性肾衰竭患者共65例，对其治疗情况进行回顾性分析，探讨血液净化疗法治疗急性肾功能衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2015年1月收治的急性肾功能衰竭患者共65例，其中男35例，女30例；年龄28～65岁，平均年龄 （46.5±3.5）岁；病程2～6周，平均病程（3.5±0.5）周；病因情况：肾前性10例，肾后性5例，肾实质性45例，药物引起5例。

1.2 治疗方法

建立血管通路，其中连续血液净化 （CBP）患者采用静脉血液滤过的方法，检查仪器为CRRT机和配套的管道、滤器，采用碳酸盐配方作为置换液 （＞30 mL），血流量控制为每分钟200～250 mL，通过低分子肝素抗凝，如果患者出现出血倾向，则停止使用。每天治疗8～12小时。在透析前使用肝素氯化钠溶液冲洗管道和滤器20分钟。间歇性血液透析（IHD）患者采用Nipro血液透析机进行透析治疗，血流量控制为每分钟200～ 250 mL，采用醋酸纤维膜作为透析器，采用低分子肝素进行抗凝，患者出现出血倾向，则停止使用。每天治疗3～5小时。腹膜透析 （PD）患者进行局部麻醉后，在脐下进行切口，长度约为2厘米，置入Tenckhoff管，直接进入患者的膀胱直肠窝或者子宫直肠窝，开始进行PD。置管每次入液量为500～1 000 mL，白天治疗6～8次，夜晚治疗2～3次。每次在腹腔内停留时间为45～120分钟 （白天），根据患者的病情使用不同浓度的腹膜透析液进行交替使用。

表1 治疗前后血流动力学指标、血肌酐、血尿素氮、血钾、pH和APACHE-Ⅱ评分比较 （±s）

表1 治疗前后血流动力学指标、血肌酐、血尿素氮、血钾、pH和APACHE-Ⅱ评分比较 （±s）

组别 例数 血肌酐 （μmol／L） 血尿素氮（mmol／L） 血钾 （mmol／L） pH APACHE－Ⅱ（分） MAP（mmHg） HR（次／min）治疗后 65 200.5±38.5 15.0±5.0 3.5±0.6 7.5±0.3 9.9±1.9 90.5±60.8 80.5±9.9治疗前 65 1250.3±280.5 48.5±15.0 6.9±0.6 7.0±0.1 28.5±5.0 65.5±10.5 140.5±13.5 t值 29.8936 17.0817 32.3050 12.7475 28.0357 3.2667 28.8953 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 观察指标

比较患者治疗前后的血流动力学指标、血肌酐、血尿素氮、血钾、pH等指标，同时采用APACHE－Ⅱ评分表［5］对患者的疗效和预后情况进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前比较，治疗后患者的血肌酐、血尿素氮和血钾水平明显下降，pH明显改善，APACHE－Ⅱ评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

急性肾功能衰竭属于一种常见的多器官功能衰竭疾病，多见于重大手术、严重感染、创伤和休克中。多器官功能衰竭是导致ICU患者死亡的重要原因之一。相关报道［6］显示，多器官功能衰竭导致ICU死亡的几率高达70%。与其他器官衰竭疾病比较，急性肾功能衰竭具有更高的发病率和病死率。而通常情况下，急性肾功能衰竭还会并发其他器官功能衰竭的情况。

目前临床治疗急性肾衰竭的主要方法为血液净化疗法，疗效显著。通过血液净化疗法能够有效地纠正该病的病理生理变化，预防并发症的发生，促进肾功能的恢复。利用血液净化对患者体内过多的水分和毒素进行清除，维持酸碱平衡，从而为进一步的用药治疗和营养支持提供条件，防止多脏器功能衰竭的发生。早期肾脏替代治疗的主要指征［7］包括：①水钠严重潴留，如发生急性肺水肿、脑水肿等；②电解质紊乱，发生高钾血症，血清钾高于6.5 mmol／L；③高分解代谢型，尿素氮上升超过14.3 mmol／L，肌酐上升超过177 μmmol／L；④非高分解代谢型，尿量少，肌酐超过442 μmmol／L，尿素氮超过21.4 mmol／L，患者的症状表现为嗜睡、昏迷、抽搐等。透析治疗的时机选择需要根据患者的实际情况进行综合考虑，包括临床症状、检查结果和经济条件等。治疗的效果与合理的开始透析时间具有密切的相关性。如果开始进行透析的时间太迟，则可能增加高血钾、心力衰竭的风险，严重时导致患者死亡。即使患者顺利完成透析，但是由于患者的机体状况欠佳，并发症较多，更容易演变为慢性肾功能衰竭。因此，一旦确诊为急性肾功能衰竭，同时确定患者没有透析禁忌症时则应当尽快对患者进行血液净化治疗，以提高患者的生存率。

本研究结果显示，与治疗前对比，治疗后血肌酐、血尿素氮和血钾水平明显下降，pH明显改善，APACHE－Ⅱ评分明显减少，MAP明显上升，HR明显下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，血液净化疗法治疗急性肾功能衰竭具有明显的疗效，能够有效地改善急性肾功能衰竭患者的血流动力学、pH内环境、血肌酐、血尿素氮和血钾水平等指标，有利于更好地控制水电介质平衡和酸碱平衡，促进肾功能衰竭状况的恢复，有利于改善预后情况。

急性肾功能衰竭的预后与多方面影响因素都具有密切的相关性，如年龄、原有基础疾病、就诊时间、发病原因等。因此，应当对急性肾功能衰竭患者给予高度重视，及时发现，及时治疗，避免引起急性肾功能衰竭的潜在危险及并发症的发生，及时预防多脏器功能衰竭的出现，从而提高急性肾功能衰竭患者的生存率。

综上所述，采用血液净化疗法治疗急性肾功能衰竭具有确切的治疗效果，同时必须严格把握相关的影响因素，确保血液净化的治疗有效率。

[1] 潘险峰.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值 [J].四川医学,2012,33(7):1263-1264.

[2] 芮彦兰.床旁连续性血液净化治疗重症化脓性阑尾炎合并急性肾功能衰竭1例 [J].中外健康文摘,2014,11(26):152.

[3] 刘亮,杨磊,王甲汉.严重烧伤早期并发急性肾功能衰竭时应用血液净化治疗应注意的几个问题 [J].南方医科大学学报,2010,30 (11):2586-2587.

[4] 马国英.联合血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征29例 [J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(3):187-188.

[5] 方莉,韩菊晖,金瑩,等.肝移植后肾功能衰竭者的连续血液净化治疗 [J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(18):3251-3254.

[6] 顾敏,赵成广,吴玉斌.血液净化治疗大剂量甲氨蝶呤中毒致急性肾功能衰竭的疗效 [J].实用药物与临床,2013,16(5):392-394.

[7] 王芳,黄跃清,叶少波.连续血液净化与间歇性血液净化对急性肾功能衰竭患者疗效比较 [J].现代诊断与治疗,2015,26(11): 2504-2506.

（责任编辑：何华）

Clinical Effect of Blood Purification in the Treatment of Acute Renal Failure

PAN Qiaoling,ZHU Dexia,LI Yingzhen
(Heyuan People's Hospital/Heyuan Hospital Affiliated to Ji'nan University,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of blood purification in the treatment of acute renal failure.Methods65 cases of patients with acute renal failure admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and treated with continuous blood purification.The indicators of hemodynamics,serum creatinine and blood urea nitrogen were compared before and after treatment,and the curative effect and prognosis of the patients were evaluated with the APACHE-Ⅱscore.ResultsCompared with those before treatment,the levels of serum creatinine,blood urea nitrogen and serum potassium decreased significantly after treatment,the pH improved significantly, APACHE-Ⅱ score decreased significantly,MAP increased significantly and HR decreased significantly,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe blood purification in the treatment of acute renal failure has exact treatment effect,at the same time,the relevant factors must be strictly grasped to ensure the treatment efficiency of blood purification.

Blood purification method;Acute renal failure;Clinical treatment

R692.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0053

2016－07－15

2016－09－13

潘巧玲 （1968－），女，广东河源人，本科学历，副主任医师，研究方向：血液净化。