合并基础疾病老年患者胆囊切除术时机研究

何凤生

（广东省河源市源城区人民医院，广东 河源517000）

合并基础疾病老年患者胆囊切除术时机研究

何凤生

（广东省河源市源城区人民医院，广东 河源517000）

目的 探讨合并基础疾病老年患者胆囊切除术时机的选择。方法 选取我院2014年1月至2016年1月收治的急性胆囊炎合并基础疾病的老年患者40例，根据手术时间的不同分为即期组和延期组，每组20例。分析和对比两组的临床手术情况。结果 即期组的手术时间、术中出血量、住院时间和医疗费用均显著少于延期组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；即期组的组织粘连程度显著优于延期组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 急性胆囊炎合并基础疾病的老年患者应在早期进行胆囊切除术治疗，手术效果更佳，且并发症发生率较低。

基础疾病；老年患者；急性胆囊炎

由于老年人的免疫力相对较弱，老年急性胆囊炎的发病较急，病情发展快，同时大多数患者有合并一种或多种基础疾病，以致于病情更为复杂，增加了手术治疗的难度［1］。当前，对合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者采取手术治疗的时机临床上尚未有统一的认识。本研究选取我院2014年1月至2016年1月收治的急性胆囊炎合并基础疾病的老年患者40例，探讨手术时机的选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年1月收治的急性胆囊炎合并基础疾病的老年患者40例，所有患者均通过血生化、超声检查等确诊，符合急性胆囊炎诊断标准［2］。其中，男27例，女13例；年龄65～79岁，平均年龄 （67.2±4.5）岁；所有患者均合并1种或以上的基础疾病，主要有高血压、糖尿病、冠心病等。主要临床表现为腹痛、恶心呕吐、发热等。根据手术时间的不同分为即期组和延期组，每组20例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通常情况下，老年患者均有合并多种内科基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，在进行临床手术治疗前均会针对其基础疾病给予常规药物对症治疗，再根据患者的身体状况和病情调整基础疾病控制在手术允许范围内，才可实施手术。对于合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者而言，在发病72 h内实施手术为即期手术，在发病72 h后实施手术为延期手术［2］。两组患者均采取胆囊切除术。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量及组织粘连程度；同时统计两组患者的住院时间、医疗费用［3］，以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对本研究所得数据进行统计分析，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床手术情况比较

即期组的手术时间和术中出血量均显著少于延期组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；即期组的组织粘连程度也显著优于延期组，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床手术情况比较

2.2 两组患者的住院时间、医疗费用比较

即期组的住院时间和医疗费用均显著低于延期组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的住院时间和医疗费用比较 （±s）

表2 两组患者的住院时间和医疗费用比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 医疗费用（元）即期组 20 14.42±5.73 12844.20±4424.55延期组 20 22.73±10.64 15755.17±4176.43 t值 3.075 2.140 P值 0.004 0.039

2.3 两组术后并发症发生情况比较

即期组术后出现1例切口感染和1例胆瘘，发生率为10.0%；延期组术后出现2例胆瘘，发生率为10.0%；所有并发症均得到妥善处理，未出现其他严重并发症，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是临床上常见一种急腹症，对于老年合并基础疾病患者而言，该病的发病原因主要有以下几点：①胆囊管存在结石，造成梗阻，进而导致胆囊黏膜受到损害，引发胆囊黏膜发生炎症；②细菌自胆道逆行进入胆管引发炎症［4］；③由未知化学刺激等引起，如胆汁酸盐酸对胆囊黏膜有明显的刺激，进而引胆囊黏膜发炎［5］。临床上老年急性胆囊炎发病的特点为：炎症未发作时大多数是无症状胆囊炎，一旦发作则为急性胆囊炎，病情进展快。因老年患者的机体免疫力较低，对感染的应激反应不强，临床表现不典型，容易受到忽略；老年患者大多数合并多种基础疾病，而急性胆囊炎在一定程度上会导致既有的基础疾病病情加重，使病情变得更为复杂，增加了病死的风险［6－7］。因此，探讨合并基础疾病的老年急性胆囊炎的手术时机很有必要。

在临床传统观点主张在慢性期实施积极的保守治疗，等到急性期后再行手术，以控制和减少并发症的发生率。临床上将急性胆囊炎病理发展分为水肿期、坏死期和化脓期三个阶段。通常发病72 h后会进入到坏死期，而在此时进行手术会在一定程度上会加重病情［8］。老年患者大多数伴有不同程度的动脉硬化，急性炎症期更易出现胆囊内小动脉栓塞、坏死的情况，因此有研究［9］提出，对于老年急性胆囊炎患者，特别是合并基础疾病患者，要在发病72 h内实施手术。临床研究［9］表明，即期手术并不会增加术后并发症发生率及病死率。

本研究中，即期组患者的手术时间为 （93.42±24.51）min，术中出血量为（27.61±4.62）mL，均显著低于延期组的（113.27±25.31）min和（31.72±6.11）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；即期组的组织粘连程度显著优于延期组 （P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；即期组患者的住院时间为（14.42±5.73）d，医疗费用为（12 844.20±4 424.55）元，均显著低于延期组的（22.73± 10.64）d和（15 755.17±4 176.43）元，差异有统计学意义 （P＜0.05），与相关研究［10－11］结果基本一致。因此，合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者早期开展胆囊切除术更具临床优势。

综上所述，在临床手术技巧熟练和医疗条件保障基础上，对于合并基础疾病老年急性胆囊炎患者适宜在早期进行胆囊切除术，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，减轻患者的痛苦和经济负担，具有重要的临床意义。

[1] 谭政.老年急性结石性胆囊炎合并基础疾病手术时机选择及预后[J].基层医学论坛,2013,17(31):4215-4216.

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（责任编辑：何华）

Study on the Operation Time of Cholecystectomy in Elderly Patients with Basic Diseases

HE Fengsheng
(The People's Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the operation time of cholecystectomy in elderly patients with basic diseases.Methods40 cases of elderly patients with acute cholecystitis and basic diseases admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into immediate group and delayed group according to the different operation time,with 20 cases in each group.The condition of clinical operation was analyzed and compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time and medical expenses of immediate group were all less than those of delayed group,with statistical differences(P＜0.05).The degree of tissue adhesions of immediate group was better than that of delayed group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsThe cholecystectomy of elderly patients with acute cholecystitis and basic diseases should be carried out in the early stage,with better operation effect and lower incidence of complications.

Basic diseases;Elderly patients;Acute cholecystitis

R657.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0043

2016－05－05

何凤生 （1971－），男，广东河源人，本科学历，主治医师，从事普通外科临床工作。