下消化道报警症状对肠道疾病的诊断预测价值

钟选芳，甘爱华，黄任祥，许岸高，刘宇辉，余中贵

（广东省惠州市第一人民医院 消化内科，广东 惠州516001）

下消化道报警症状对肠道疾病的诊断预测价值

钟选芳，甘爱华，黄任祥，许岸高*，刘宇辉，余中贵

（广东省惠州市第一人民医院 消化内科，广东 惠州516001）

目的 探讨下消化道报警症状对肠道疾病的诊断预测价值。方法 采用问卷调查的方法统计5 240例接受肠镜检查的患者，分别计算大肠恶性肿瘤组、良性疾病组和正常组患者的便血、消瘦、贫血、腹部包块、大便变细、肠梗阻报警症状的发生率及相对危险度。结果 大肠恶性肿瘤组的便血、消瘦、贫血、腹部包块的发生率均高于良性疾病组和正常组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；良性疾病组的便血、消瘦、贫血的发生率均高于正常组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。经相对危险度分析，出现便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状的患者发生大肠癌的相对危险度较高，差异有统计学意义 （P＜0.05），发生便血、消瘦、贫血报警症状的患者发生器质性肠道疾病的相对危险度较高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状均有助于鉴别大肠恶性肿瘤和非恶性肿瘤疾病；便血、消瘦、贫血报警症状均有助于区分肠道器质性疾病和功能性疾病。出现报警症状的患者建议即刻行结肠镜检查。

报警症状；肠道疾病；诊断价值

临床医师在诊疗决策过程中常通过肠道症状来提高对肠道疾病的识别能力，尤其是通过报警症状增加对肠道恶性肿瘤的判断能力，但报警症状同样可以出现在良性疾病、功能性疾病或正常的人群中，目前报警症状对肠道疾病的预测价值尚不明确。本研究选取5 240位在我院接受肠镜检查的患者，探讨下消化道报警症状对肠道疾病的诊断预测价值，为临床医师的诊疗决策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取5 240例于2013年1月至2015年6月因肠道症状在我院内镜中心完成肠镜检查的患者，其中检出大肠恶性肿瘤患者408例 （大肠癌 403例，恶性淋巴瘤 5例），良性疾病1 225例，结肠镜检查正常3 607例。排除既往曾接受结肠镜检查、有肠切除术病史、消化道造影或者腹部CT检查结果提示大肠肿瘤、有下消化道恶性肿瘤病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用问卷调查方法详细记录患者的年龄和下消化道报警症状 （便血、贫血、消瘦、大便变细、腹部包块、肠梗阻），记录患者的结肠镜检查及病理诊断结果。所有患者术前均签署知情同意书，研究获得我院伦理委员会通过。

1.2.2 结肠镜检查 使用日本Olympus公司生产的CF－2601型电子结肠镜，进镜至回盲部后退镜观察，发现病变时取活检或行内镜下治疗或外科手术治疗。

1.2.3肠道准备方法 全部患者均口服聚乙二醇 （舒泰清）行肠道准备，将舒泰清24包溶于水，2小时内饮水约2 000～3 000 mL，至大便为清水样。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包作统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计算相对危险度（OR值），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下消化道疾病患者报警症状发生率的比较 大肠恶性肿瘤组、良性疾病组和正常组中有报警症状的分别为296例（72.5%）、589例 （48.1%）和1 271例（35.2%），其中便血、消瘦、贫血、大便变细、腹部包块和肠梗阻发生率分别为56.6%（231例）、32.4% （397例）和 14.0% （505例）；11.8% （48例）、4.1% （50例）和1.8% （66例）；9.8% （40例）、2.1%（26例）和1.0% （36例）；32.4% （132例）、29.1% （357例）和28.4% （1 023例）；2.9% （12例）、0.5% （6例）和0.4%（13例）；6.1% （25例）、4.2% （51例）和4.6% （166例）。大肠恶性肿瘤组的便血、消瘦、贫血、腹部包块的发生率均高于良性疾病组和正常组 （P＜0.05），而大便变细、肠梗阻发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。良性疾病组中便血、消瘦、贫血的发生率均高于正常组（P＜0.05），而大便变细、腹部包块、肠梗阻的发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

2.2 下消化道报警症状对肠道疾病的诊断作用以及相对危险度分析 经相对危险度分析，出现便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状的患者大肠癌发生的相对危险度较高，差异均有统计学意义 （P＜0.05），提示便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状有助于鉴别大肠恶性肿瘤和非恶性肿瘤疾病；发生便血、消瘦、贫血报警症状的患者发生器质性肠道疾病的相对危险度较高，差异均有统计学意义 （P＜0.05），提示便血、消瘦、贫血报警症状有助于区分肠道器质性疾病和功能性疾病。见表1。

表1 下消化道报警症状与大肠恶性肿瘤发生的相关性

3 讨论

在我国，大肠癌的发病率及病死率呈逐年上升的趋势，并逐渐接近发达国家的发病率［1］。结肠镜是诊断肠道疾病的金标准，临床上常通过报警症状增加对消化道肿瘤的识别能力，但目前相关研究主要集中在上消化道［2］，下消化道报警症状对肠道疾病的诊断预测价值目前尚不明确。

肠道症状通常被认为是一个判断是否行结肠镜检查的征象，以明确是否为大肠癌、肠道息肉或其他器质性疾病，许多指南推荐根据肠道症状决定是否行结肠镜检查，但目前仍存在争议。即刻内镜检查的适应症为疑似消化道恶性肿瘤，但出现报警症状的患者是否需即刻行结肠镜检查常常令临床医师感到困惑。Adelstein等［3］做了一个系统分析提示大肠癌与便血、消瘦高度相关，但与排便习惯改变无明显相关。Astin等［4］纳入了23个研究，结果提示便血或贫血对初级诊疗机构的患者有预警价值，无论其是否存在其他症状，如果同时出现两个症状，则癌症风险可能会更高。本研究中，大肠恶性肿瘤组的便血、消瘦、贫血、腹部包块的发生率均高于良性疾病组和正常组 （P＜0.05）；经相对危险度分析，出现便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状的患者发生大肠癌的相对危险度较高，提示便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状有助于鉴别大肠恶性肿瘤和非恶性肿瘤疾病。当患者出现便血、消瘦、贫血和腹部包块等报警症状时，应推荐即刻行结肠镜检查排除恶性肿瘤。

结肠镜检查是排除结肠器质性病变的最直接的方法，Hammer等［5］研究了568例患者，结果提示消化道症状结合报警症状有助于鉴别大肠器质性和功能性疾病；Schusselé等［6］建议应仔细评估出现便血、贫血、消瘦的患者才能作出功能性肠病的诊断。本研究结果提示良性疾病组的便血、消瘦、贫血的发生率均高于正常组 （P＜0.05）；经相对危险度分析，发生便血、消瘦、贫血报警症状的患者发生器质性肠道疾病的相对危险度较高，提示便血、消瘦、贫血等报警症状有助于识别肠道器质性疾病的较高风险，有助于优化利用内窥镜资源。

综上所述，下消化道报警症状可能对肠道疾病有一定的预警价值，在初级诊疗中对指导即刻内镜检查有一定的意义，但仍需要更大样本、更多中心的研究。

[1] 许岸高,姜泊,余志金,等.广东地区大肠癌临床特征研究 [J].中华消化杂志,2007,27(7):450-453.

[2] YC Hsu,Yang TH,Liou JM,et al.Can clinical features stratify use of endoscopy for dyspeptic patients with high background prevalence of upper gastrointestinal cancer?[J].Dig Liver Dis,2012,44(3): 218-223.

[3] Adelstein BA,Macaskill P,Chan SF,et al.Most bowel cancer symptoms do not indicate colorectal cancer and polyps:a systematic review[J].BMC Gastroenterol,2011,11(1):65.

[4] Astin M,Griffin T,Neal RD,et al.The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care:a systematic review[J].Br J Gen Pract,2011,61(586):231-243.

[5] Hammer J,Eslick GD,Howell SC,et al.Diagnostic yield of alarm features in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia[J]. Gut,2004,53(5):666-672.

[6] Schusselé Filliettaz S,Gonvers JJ,Peytremann-Bridevaux I,et al. Appropriateness of colonoscopy in Europe(EPAGE II).Functional bowel disorders:pain,constipation and bloating[J].Endoscopy, 2009,41(3):234-239.

（责任编辑：何华）

Predictive Value of Gastrointestinal Warning Symptoms in the Diagnosis of Intestinal Diseases

ZHONG Xuanfang,GAN Aihua,HUANG Renxiang,XU Angao*,LIU Yuhui,YU Zhonggui
(Department of Gastroenterology,Huizhou First People's Hospital,Huizhou 516001,China;*

XU Angao,E-mail:angao62@21cn.com)

ObjectiveTo explore the predictive value of gastrointestinal warning symptoms in the diagnosis of intestinal diseases.Methods5 240 cases of patients undergoing endoscopic examination were investigated through questionnaire and divided into carcinoma group,benign disease group and normal group.The incidence of warning symptoms like hematochezia,emaciation,anemia,abdominal masses,different shape of feces and intestinal obstruction and their relative risk were calculated.ResultsThe incidence of hematochezia, emaciation,anemia and abdominal masses of carcinoma group were higher than those of benign disease group and normal group,with statistical differences(P＜0.05).Also the incidence of hematochezia,emaciation,anemia of benign disease group were higher than those of normal group,with statistical differences(P＜0.05).Furthermore,the warning symptoms of hematochezia,emaciation,anemia and abdominal masses had a higher relative risk with colorectal cancer(P＜0.05),and the warning symptoms of hematochezia,emaciation and anemia had a higher relative risk with benign organic disease(P＜0.05).ConclusionsWarning symptoms of digestive tract such as hematochezia,emaciation,anemia and abdominal masses can help to identify the malignant tumor and nonmalignant tumor of large intestine; warning symptoms such as hematochezia,emaciation and anemia helps to distinguish the organic disease from functional disease.Patients are advised to take colonoscopy immediately when warning symptoms arise.

Warning symptoms;Intestinal diseases;Diagnosis value

R57

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0033

2016－06－08

2016-09-06

惠州市科技计划项目 （项目编号：2014Y053）作者简介：钟选芳 （1980－），女，副主任医师。

＊通讯作者：许岸高，E-mail：angao62@21cn.com。