自体角膜缘干细胞移植术治疗角膜缘型乳头状瘤的护理

刘想娣 李贵刚

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)



·临床护理研究·

自体角膜缘干细胞移植术治疗角膜缘型乳头状瘤的护理

刘想娣 李贵刚

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

目的 总结角膜缘乳头状瘤患者行肿瘤切除联合游离结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术患者的护理要点。方法 对9例角膜缘乳头状瘤患者行肿瘤切除联合游离结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术患者实施有针对性的护理。结果 本组患者随访观察6个月以上，未见新生物复发，角膜缘干细胞供区无干细胞失代偿表现手术后病理证实均为角结膜乳头状瘤。结论 做好移植片的观察、疼痛、预防感染的护理，出院时做好出院指导和卫生宣教，是保障手术治疗效果的关键。

角膜缘乳头状瘤; 自体角膜缘干细胞移植术; 护理

角膜缘乳头状瘤是发生于角巩膜缘的结膜鳞状上皮良性肿瘤，临床上较为少见，与感染人乳头状瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)相关[1]，病变常起于球结膜，舌状向角膜表面侵犯，具有富含血管增生活跃的特点，好发于中老年人，有恶变倾向[2]，手术切除后复发率高，我院眼科2014年1月-2015年12月对9例临床诊断为角膜缘乳头状瘤的患者采用肿瘤切除联合游离结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术治疗，随访观察6个月以上未见新生物复发，角膜缘干细胞供区未见干细胞失代偿表现，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例患者，其中，男5例(5眼)，女4例(4眼)，年龄48～73岁，平均年龄(59.3±6.1)岁；乳头状瘤病变直径4～12 mm，平均(8.11±3.12)mm；侵犯角膜缘范围5～12 mm，平均(7.13±2.80)mm。术前行眼前节OCT检查，均未见明显前弹力膜破坏表现。手术后经病理证实均为角结膜乳头状瘤。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，沿边缘约2 mm处分离新生物，完整剥离病变组织，检查巩膜、角膜前弹力膜与基质层是否受到侵犯。用15号小圆刀片轻轻刮除创面残余病变组织，生理盐水充分冲洗使创面清洁。根据病变切除后巩膜暴露面积及角膜缘缺损范围，在正常角膜缘区域切取相应大小同侧眼游离自体角膜缘干细胞植片，以10-0尼龙线间断及连续缝合法固定于创面。角膜缘干细胞供区以10-0尼龙线固定创缘于角膜缘。手术后常规采用抗炎、预防感染及促进角膜上皮修复药物治疗。

1.2.2 评价方法 随访时间6个月以上，疗效判定以手术部位出现乳头状瘤样新生物并呈进行性生长趋势，判断为乳头状瘤复发[2]。以手术区域出现角膜新生血管、角膜缘结构破坏，判断为角膜缘干细胞缺乏[3]。

1.3 结果 手术后所有病例随访观察6个月以上，未见新生物复发，角膜缘干细胞供区未见干细胞失代偿表现，手术后病理检查证实均为角结膜乳头状瘤。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应主动关心患者，并配合讲解疾病的相关知识，解答患者的疑问。让患者了解这种疾病目前还是一种良性病变，手术治疗的有效率是非常高的，手术医生具有丰富的治疗经验，能够从手术方面提供专业的治疗帮助。并且告知患者，这种手术的操作非常精细复杂，需要在手术显微镜下进行，因此，局部麻醉下需要患者非常配合，才能使手术医生顺利完成手术，取得最佳的治疗效果。

2.1.2 术前准备 术前完善各项检查排除手术禁忌症，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、眼部B超、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼压测量等；积极治疗全身疾病，控制鼻面部、口腔的急性炎症，高血压、糖尿病患者待血压、血糖控制稳定后方可手术；手术眼术前使用抗生素眼药水滴患眼2～3 d，术晨行结膜囊冲洗后用无菌纱布包盖术眼送入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 眼部感染的预防和护理 手术后常规给予抗生素静脉滴注,1次/d，以预防感染并减轻炎性反应利于植片愈合。术后第2天开放术眼滴眼药水，给予妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d；碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶滴眼,4次/d；妥布霉素地塞米松眼膏每天晚上用。执行点眼药等护理操作时应落实操作技术规范和消毒隔离制度，点眼药前洗手，患者头偏向患侧，避免药液流入健眼。点眼药时注意瓶口不要接触到患者眼部或睫毛，避免污染。手法宜轻柔，勿按压眼球，眼药水勿直接滴在角膜上，可向下拉开下眼睑，将药液1～2滴点在下结膜囊。同时注意观察眼部分泌物的性质、颜色、结膜充血程度等。正常人群的手部、眼睑和结膜囊富含细菌，因此严格落实患者“三短”(头发短、指甲短、胡须短)“九洁”(头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指/趾甲、会阴)护理，保持床单元和病室环境清洁，避免过多的微生物暴露，对预防手术后伤口感染非常重要。

2.2.2 植片观察护理 干细胞移植成功的关键是血液循环的恢复和重建，术后第2天开始,每日在裂隙灯下观察植片生长以及角、结膜创面愈合情况。角膜缘干细胞植片是通过10-0尼龙线缝合固定在病变切除后的缺损区域的，因此有缝线松脱或者伤口裂开的风险，尤其是年龄大的老年人，结膜本身非常纤薄，更容易出现伤口对合不好的情况。为了促进伤口的生长愈合，鼓励患者进食高蛋白、高热量饮食，增加水果蔬菜的摄入量，保障合理的营养摄入。手术后患者尽量卧床休息，减少眼球的转动，不用眼时,尽量闭目休息,防止眼球过度活动影响植片愈合。同时避免用手揉眼以及碰撞术眼、过度弯腰低头、用力咳嗽、打喷嚏等情况，以免植片移位、脱落或因腹内压突然增高造成伤口裂开。

2.2.3 疼痛护理 疼痛不但造成患者对手术成功的担忧，剧烈的眼痛还会增加炎性因子的分泌、影响手术伤口愈合。手术日当晚可遵医嘱适当给予止痛药或镇静剂，若术眼持续疼痛,并伴有渗液多或有脓性分泌物，提示有感染或植片坏死、脱落的可能,应及时报告医生处理。

2.3 出院指导和卫生宣教 患者手术后病情稳定出院时指导患者正确的滴眼药水的方法，告知每种眼药的作用、使用频率；注意保护术眼，不要用手揉眼，不要碰撞术眼，不接触移植片；指导患者注意用眼卫生,不要用眼疲劳，保持眼部清洁，3个月内勿干重体力活或剧烈运动；手术1个月后间断拆除缝线，出院后拆线前每周到医院复查，拆线以后半年内每月复查一次，之后半年复查一次，若出现眼部不适如分泌物多、红、肿、疼痛、视力下降等异常情况应随时复查，嘱患者保持生活规律，清淡饮食，充足睡眠。

3 讨论

角膜乳头状瘤是位于角巩膜缘的扁平桑葚状新生物。相对于有蒂的结膜乳头状瘤，两种类型在发病率、部位及复发率方面均有显著差异。角膜缘乳头状瘤随病情发展向角膜内生长，生长快，可发生鳞状细胞癌的变化，因其增生活跃，治疗应包括彻底切除和预防复发，文献[2-4]报道，需要在显微镜下彻底切除包括部分正常组织在内的病变组织，同时联合冷冻或抗病毒治疗等有利于预防复发。

本组病例在手术切除病变组织后，对角膜缘干细胞失代偿区域进行游离结膜瓣自体角膜缘干细胞移植，达到促进术后角膜上皮修复，恢复角膜缘干细胞正常功能和屏障作用。通过对9例患者的随访观察6个月以上，全部患者无复发，其机制可能是这种移植有效的重建了病变切除区域的角膜缘干细胞功能。而角膜缘干细胞供区也未见出现角膜缘干细胞失代偿病变，这可能与手术并未破坏供区的角膜缘干细胞微环境有关。本组病例手术前认真落实心理护理、术前准备，手术后严格遵医嘱用药，做好移植片的观察护理、疼痛护理、预防感染的护理，出院时做好出院指导和卫生宣教，保障了手术治疗效果。

[1] 艾思明，吴中耀，庞友鉴，等.44例结膜乳头状瘤临床分析[J].中国实用眼科杂志，2004,22(5)：350-352.

[2] 冯珂，陈鹏，孔宇，等.复发性角膜缘型结膜鳞状上皮乳头状瘤1例及文献回顾[J].国际眼科杂志,2011(9)：1574-1576.

[3] Vazirani J，Basu S，Kenia H，et al． Unilateral partial limbal stem cell deficiency:contralateral versus ipsilateral autologous cultivated limbal epithelial transplantation[J].Am J Ophthalmol,2014,157( 3):584-590.

[4] SjöNC,von Buchwald C,Cassonnet P,et al．Human papillomavirus in normal conjunctival tissue and in conjunctival papilloma:types and frequencies in a large series[J].Br J Ophthalmol,2007,91(8):1014-1015.

Nursing for patients with corneal limbal papilloma treated with autologous limbal stem cell transplantation

Liu Xiangdi,Li Guigang
(TheAffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030)

Objective To summary the key point of nursing for patients with limbal papilloma undergoing tumor resection combined with free conjunctival flap autograft limbal stem cell transplantation.Method 9 patients with limbal papilloma treated with tumor resection combined with free conjunctival flap autograft limbal stem cell transplantation was given targeted care.Result The patients were followed up for more than 6 months,no recurrence of new organisms was found.Limbal stem cell donor areas was no decompensating,All cases were diagnosed as papilloma of conjunctiva after operation.Conclusion It's important to improve the observation and nursing of graft,pain nursing and prevent the infection during transplantation.Discharge guidance and health education is the key to ensure the effect of surgical treatment.

Corneal limbal papilloma; Autograft limbal stem cell transplantation; Nursing

国家自然科学基金项目(编号：81470606)

刘想娣(1968-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

李贵刚，E-mail：guigli@163.com

R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.015

2016-07-28)