构建中国特色磁性护理工作环境的研究进展

李莹

(天津医科大学附属肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)



构建中国特色磁性护理工作环境的研究进展

李莹

(天津医科大学附属肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

磁性护理； 磁性医院； 工作环境

Magnetic care; Magnetic hospital; Working environment

近年来，医院护士的流动率逐年增加，护士离职加剧了护理人力资源的严重短缺，护理人员大流动导致了我国人力与物质资源的浪费。而磁性医院能显示出强大的群体凝聚力，吸引高素质人才，减少护士的流失，稳固护理队伍，提供优质的护理服务，以此提高护理质量，并使护士和病人达到最高满意度[1]。磁性医院的概念产生于20世纪80年代，其认证计划是由美国护士认证中心(ANCC)于1993年建立的。它是指医院像磁铁一样吸引高素质的护士，从而为病人提供高质量的护理，取得最好的临床效果，同时提供一个能体现职业和个人双重价值的工作环境。磁性医院的评审已经在许多发达国家中实行，并拥有一套健全的认证体系[2]，英国、加拿大、西班牙等国陆续开展了对磁性医院和认证研究的尝试，均获得成效[3]。在市场经济竞争的潮流下，我们也应该尝试创建护患双满意医院，营建“磁性”工作环境，现将磁性护理工作环境的相关进展综述如下。

1 磁性护理工作环境相关概念

1.1 护理工作环境(Professional practice environment) 也称专业实践环境，是医院管理实践、护理人员配置、工作设计和组织文化的产物[4]。它既具有护理专业本质又具有工作环境特性[5]，既包括软件环境：工作负荷，认可度，权利及保障，安全氛围，职业文化与发展，也包括硬件环境：职业设备防护。

1.2 磁性医院 20世纪50年代，美国护理人员协会(American nursing association,ANA) 因护理人力资源短缺，开始对护理工作环境的系统研究。1981年美国护理学会管理委员会专门成立了一个小组来研究影响医院专业护理实践系统发展的特征性因素。以Mcclure为代表的小组成员发现部分医疗机构建立的护理实践系统对专业护士具有“ 磁铁” 效应， 能够在招聘和管理过程中吸引和留住具有良好专业素养的护士， 并为患者提供持续性高质量的护理服务，Mcclure等将这些医疗机构称为“磁性医院”[6]。有研究表明[7-8]：健康的工作环境，能降低工作疲溃感，有益于护理人员招募增加留职率和工作满意度，提高护理工作和病人整体预后水平。

2 磁性医院的基本要素

2.1 评审标准 磁性认证体系被认为是现今最恰当的为注册护士提供的专业服务环境，推进素质及实践能力发展，促进患者得到积极效果的认证系统[9]。该认证系统把磁性医院的评价标准定为构成磁性力量的14个要素[10]同时也是其特征。主要包括：护理领导层的积极拥护，凝聚的组织结构，合适的分级管理方式，创造性的人事政策及程序，专业的护理模式，高效的护理质量，重视素质教育，可利用的专业资源及咨询，自主权，医院社区共发展，护士带教，良好的护士形象，联合学科应用以及专业发展[11-13]。

2.2 评价工具 磁性医院的测评工具为磁性要素量表( Essentials of magnetism tool，EOM)。2004 年EOM正式形成，共54 个条目，由教育支持、医护关系、同事的临床能力、临床自主权、护理实践的控制、护理人力资源合理配置、患者至上的理念、管理者的支持8 个维度构成[14]。与2005年美国重症护理协会[15](American association of critical care nurses，AACN)对于健康护理工作环境制订的6项标准(充足的护理人员、护士独立的决策能力、有技巧性的沟通、多学科协作的团队、可靠的领导力和社会对护理人员的认可)基本相似。

2.3 基本要素

2.3.1 教育支持 在美国，专业护士所在工作机构(如医院、亚急诊中心、康复医院等)的管理者需要遵守联邦政府和州政府对护士毕业后进行继续教育时间的规定，这些要求的制定主要是为了保证护理服务质量。很多州都需要护士毕业后的继续教育达到一定学时或者取得一定的学分之后才能再次注册护士证书。美国多所大学医学中心支持并落实继续教育项目，他们不仅为护士提供教育所需费用，还带薪学习一周以示鼓励，有的大学医疗中心甚至提供免费的继续教育机会[16-17]。在美国，当护士获得硕士学历后可进一步获得开业护士，并拥有处方权。

2.3.2 医护关系 磁性医院将医护关系描述为5 种类型，分别为同事、合作者、师生、友好的陌生人和敌对关系。良好的医护沟通是医疗安全及护理质量的重要保证，医护人员必须拥有提供优质服务的意识，对待患者，一视同仁，不分贵贱，积极行使医护职责。美国麻省总医院[18]在美国多次被评为“最佳雇主”及“最理想工作地点”，其原因在于，联合的医护学科合作以及不同的技术领域和优势的完美融合。

2.3.3 同事的临床能力 Marlene 等[19]通过对14 所磁性医院的2 355名护士进行研究，发现95% 的护士愿意与能胜任临床工作能力的护士工作。由此表明，同事的临床能力不足不仅降低护理质量，还影响其他护士临床工作。磁性医院更加重视护士的工作能力，通过专业学历认证、同事认可等方面来评价临床护士的工作能力。工作能力不佳的护士，将会被直接解聘，同时医院创造各种条件来吸引和挽留高素质护理人才，建立以能力为梯队的人才库，发展提升整个护理团队的工作能力。

2.3.4 临床自主权 作为各学科群的组成之一，护士工作的自主权是在符合专业标准的基础上得到允许和支持的[20]。美国医生每天仅巡视患者一次，其余时间均由护士对患者进行照护以及病房管理。护士需要实时关注病人病情发展，制定相应护理计划，磁性医院更希望护士通过循证护理自主为患者提供优质护理服务。临床护理专家(Clinical nurse specialists，CNS)善于及时发现并解决护理问题，在提供优质护理服务的同时，指导其他护士相关工作，完成各项操作，满足患者多方面的需求，鼓励护士参与临床决策，从而提高临床实践水平。

2.3.5 护理实践的控制 临床护士对患者实行的相应照护应以多维的护理质量作为最终检验标准。磁性医院要求以患者为中心，为患者提供高品质的护理技术以及高质量的护理服务作为第一要务。随着医疗环境的改变，更多专家意识到，为员工提供一个合适的工作环境同时也是在为患者提供一个安全的就医环境。

2.3.6 护患比例 美国法律明确规定了护患比例，且每4年根据就医情况随时进行相应调整。当护理人员配备充足，监护病房可根据患者病情，护患比例调整为1∶1～3；普通病房护患比例调整为1∶5或1∶6。磁性医院具备全院护士后备池，可随时根据患者意识及病情发展弹性排班，提供短期人力支持，满足合适的护患比，减轻临床护士的压力，降低其疲惫感。合理的护患比例使得护士有更多的时间为患者提供健康教育以及生活活动指导，提高患者满意度。

2.3.7 服务宗旨 磁性医院要求护理人员在思想观念和医疗行为上落实“以人为本，患者至上”的服务宗旨，其磁性体现在五个方面[21]：满足患者需求，促进健康恢复的专业特性；集合爱心，耐心，专心于一体的专业者特质；多元化的专业功能；促进患者角色适应，提供优质护理，提升生活质量的专业效能和发展性的专业价值。

2.3.8 护理管理者的支持 作为护士的坚强拥护者和支持者，护理管理层必须具备丰富的知识，愿意承担风险，通过各种平台、架构支持护理专业的发展，提升护士形象，提高护理服务质量。同时护理管理者应不断致力于人才建设与专业发展，制订合理有效的护理人员职业生涯规划，积极支持在职教育、继续教育，鼓励护士参加相关学术会议，重视护士个人成长和专业发展的需要，营造一个积极主动的专业发展氛围[22]。

3 中国特色磁性护理工作环境的探索

3.1 合理的资源调整和职业生涯规划，提高护士的满意度 我国临床护士的工作满意度较低，与工作压力呈负相关，其中工作负荷过重、医疗安全、薪酬及福利待遇偏低、护理人员紧缺是影响护士工作满意度的重要压力源。

3.1.1 团结临床各职能科室，鼓励联合学科护理 为保证临床工作的顺利进行，医院各职能科室应以“一切服务于临床”为宗旨，落实行为，如：常规药物按照一定基数进行配备，低于一定数量时药剂科和后勤人员到科室进行补充。仪器设备定期检查维修并储存相应备用仪器，出现问题由相应人员及时处理。检验报告迅速准确，各科室之间建立良好的沟通协作模式，缓解护士工作压力，促进临床工作效率。鼓励发展联合学科的护理模式，打破医生、护士和其他专业人员之间的医疗文化壁垒，将患者所需的各类专业人员纳入合作团队中，如营养师、药剂师、心理咨询师等。赋予团队新的角色和功能，针对性，连续性的服务患者，提供优质护理，提升治疗疗效，促进健康恢复，提高患者满意度[23]。

3.1.2 合理配备护理人力资源，将护士满意度纳入医院考核指标 护理人才流失率逐年增长，高素质护士人才紧缺形成当今临床工作的严峻形势，如何合理的优化护理人员配置结构是广大护理管理者应该研究和思考的问题。在优质护理服务的推进中，护理人员需要为患者提供连续、全程、无缝隙的整体护理，如为患者穿衣、梳头、如厕等，这样细致入微的护理固然能够体现优质护理服务的内涵，但是长期面对高负荷的工作，一线护士难免对工作失去热情和信心。有研究[24]表示，薪酬是决定工作满意度的重要因素。所以，在现代医院管理中，建立公平、公正、合理的薪酬制度体系显得尤为重要。如何合理调整护理梯队人员，减轻护理人员负担；制定合理的薪酬制度，提高护士工作满意度，实现医院护士双赢局面是管理人员需要注意的问题。

3.2 构建丰富的信息网络，促进人才与专业发展 随着医学科学技术的迅猛发展，护理学科的内涵和外延不断拓展，因此，护理人员只有时刻更新观念、拓展知识，紧密结合医学发展的动态，积极了解本专业领域的新信息，掌握本专业的新理论、新方法和新技能，才能适应及促进护理学的发展。医院应具有丰富的信息渠道，重视护士的教学活动和专业发展，采取一系列手段，开展护理教育活动，提高护士整体素质，护理专业技术水平，开拓眼界和思想，促进护理学科的发展。在社会经济的持续发展和人民群众健康需求的不断提高的形势下，一种专家型临床护士即“ 专科护士”(Clinical nursing specialist CNS) 正日趋受到重视。“专科护士”除进行直接护理工作，还起咨询、指导作用，其权威地位得到广泛认可。目前，我国CNS 的发展尚处于萌芽状态，培养了部分专科领域的高级护理人员，例如：肾病，糖尿病等[25]。

3.3 个体化拓宽护士职业生涯 生涯规划理论起源于美国辅导教育学者Parson于1909年首次提出的职业一人匹配论，该理论强调个人的特质与职业选择之间的关系，以协助个体适当选择事业[25]。我国的职业规划正逐步发展，涉及的领域较广，然而，针对护士的职业规划应该如何倡导却鲜有报道。有研究者建议护理管理者应该全面了解护理人员的基本情况，以其最佳才能、最优性格、最大兴趣、最有利的环境等信息为依据，设定不同的职业生涯目标[26]，促进人才及专业的双向发展。如：将有较强的组织管理和活动协调能力的人才，朝护理管理者发展；将专业学识深厚，逻辑思维能力紧凑，具有创新精神的人才，立足护理科研进行强化；将善于交流亲切耐心的人才，培养为新一代的健康教育使者。

3.4 构建安全的工作环境 尽管医学科学技术飞速发展，不少以往视为医学顽疾的疾患迎刃而解。但目前医学领域依然充满着未知和变数，许多医学难题仍待于突破。患者来院就诊，目的是治好病，但由于自身医疗专业知识的匮乏，很少会考虑到疾病本身和医疗技术的高风险及其局限性，一旦在诊疗过程中出现与其预期不符或者相反的治疗后果，势必会造成医患关系紧张，甚至处于敌对状态。加之有些传媒为了增加其市场占有率，甚至扭曲医疗纠纷真相，随意发挥以制造热门话题，增加不良的舆论效果，再度激化本已十分脆弱的医患关系，加深医患矛盾。 为了保证医疗工作环境的安全性，部分医院相应出台“医护防身术”、增加保安人员等措施。但“治标不治本”的措施也许能缓解一时，并未真正改变医患矛盾本质。辜玉刚[27]提出：医疗应与多部门合作，政府不仅要改善民生，更要健全医疗服务体系以及出台相关政策，保护医疗人员的安全；地方级医院要分担就诊压力，转变就医模式，各级资源共享，提高就诊效率；重视沟通，满足患者需求，重建医患互信；新闻媒体部门要本着真实，客观的态度报道实情。共同创造良好的医疗工作环境。

4 小结

美国磁性医院的管理理念促使医疗机构的发展处于一个良性竞争的可持续循环状态。尽管随着优质护理服务的深入，我国护理事业取得了阶段性发展，但依旧需要不断拓展。构建安全的医疗服务环境，提升护理工作效率，提升护理人员自身价值，护理管理者们应该以磁性医院为理论基础，结合我国的国情，提供更多具有创新性和可操作性的干预方案，遵循马斯洛的需求层次理论为广大护理人员创建具有中国特色的健康护理工作环境。

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李莹(1974-)，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.010

2016-06-09)