近20年拔罐疗法治疗咳嗽的临床应用进展

康国辉 高国胜 张素钊 袁 军 王 岱 刘定波 张会茹 魏树慧

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

近20年拔罐疗法治疗咳嗽的临床应用进展

康国辉 高国胜1张素钊 袁 军△王 岱2刘定波2张会茹 魏树慧

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

近年来肺系病证发病率逐年升高，而咳嗽既是肺系多种病证的重要症状，又是一个独立性病证。目前临床上常用抗生素、止咳化痰药物、针刺、拔罐、放血、艾灸、耳穴、推拿、穴位注射等疗法治疗，或为单用，或几种疗法结合使用，其中拔罐疗法治疗咳嗽因其疗效肯定，安全无毒副作用，体感舒适，易于被患者接受。通过查阅近20年拔罐疗法治疗咳嗽的相关临床研究文献，总结了拔罐疗法治疗不同证型咳嗽的临床研究状况，并提出不尽人意之处，亟待今后的研究中逐步解决。

咳嗽；拔罐；综述

近年来由于空气污染、吸烟、不良生活方式等因素，肺系疾病的发病逐年升高，肺系疾病已成为威胁全球人类健康的重要病证。咳嗽既是独立性病证，又是肺系多种病证的一个重要症状，咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。“咳”指肺气上逆，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。一般多声痰并见，故并称咳嗽。急性咳嗽如不能及时有效治疗，迁延不愈可发展为慢性咳嗽，反复发作，可发为慢性支气管炎或支气管哮喘等，如仍不能有效控制，甚至可进一步发展为肺气肿、肺不张等肺部疾患，严重影响患者生活质量。咳嗽病因繁多，涉及面广，长期迁延不愈，不仅对患者身体健康造成影响，也对其心理健康、生活、工作乃至人际交往造成很大的影响。兹将近20年来拔罐治疗咳嗽的临床应用状况综述如下。

1 病因病机及治疗现状

中医学根据咳嗽的发病原因，一般分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类[1]。应用中医四诊辨证，结合引起咳嗽的具体原因，外感咳嗽主要分为风寒伤肺、风热犯肺、风燥犯肺；内伤咳嗽主要分为痰湿蕴肺、肝火犯肺、痰热郁肺、阴虚肺燥、气虚咳嗽、脾肾阳虚。风寒之邪外束肌表，内郁于肺，肺气失宣而见风寒咳嗽；风热犯肺，肺失清肃，营卫失和而见风热咳嗽；风燥犯肺，燥邪灼津生痰，肺气失于润降而见风燥咳嗽；湿困中焦，湿邪上干于肺而见痰湿咳嗽；肝火犯肺，气火灼伤肺津，炼液为痰而见咳嗽；痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，而见痰热咳嗽；痰热耗伤肺阴，阴虚火炎，灼津为痰而见阴虚咳嗽；久咳伤肺或平素肺弱，肺气不足，或脾虚运化无权，水谷不上荣于肺，肺气日虚而见气虚咳嗽；水气上犯而见阳虚咳嗽[2]。《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”揭示了咳嗽病因的多样性。

现代医学认为咳嗽是肺系多种疾病均可出现的一种主要症状，按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。发病不到3周为急性咳嗽，常见于病毒、支原体或细菌等感染引起的上呼吸道感染、急性支气管炎等；3～8周为亚急性咳嗽，其病因通常可分为感染后咳嗽和非感染后咳嗽，在感染后咳嗽中常见有感冒后咳嗽、肺炎、支气管炎等，非感染后咳嗽常见有上呼吸道咳嗽综合征、支气管哮喘等；超过8周为慢性咳嗽，其病因多为急性咳嗽迁延不愈发展而来，如慢性支气管炎、慢性肺炎等，亦包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽等[3]。对于临床各种类型的咳嗽，如治疗后迁延不愈，症状反复发作，经多种治疗方法治疗仍不能痊愈，则称为顽固性咳嗽，顽固性咳嗽是咳嗽的一个特殊阶段。目前对于咳嗽的治疗，西医多采用利巴韦林等抗病毒药物，青霉素类、大环内酯类等抗生素药物，氨溴索、美沙芬等止咳化痰药物，进行抗病毒、抗感染、对症治疗，必要时予糖皮质激素口服或吸入，以降低咳嗽敏感性。上述方法虽有一定疗效，但或有肝肾损害，或产生过敏反应，或价格昂贵，或患者依从性差。

中医辨证论治咳嗽，以补肺益气、降逆化痰、止咳平喘为总则，或选用经方，或自拟验方，或穴位贴敷，或针刺艾灸，因其无毒副作用，而被许多患者认可，但无特异性。在长期临床实践中发现，拔罐疗法治疗咳嗽具有其独特优势，疗效显著，且操作简便、无毒副作用、经济、舒适，患者易于接受。

2 临床治疗

2.1 拔罐疗法作用优势 拔罐法古称角法，又称吸筒法，是一种以罐为工具，利用燃烧、加热等方法排除罐内的空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使局部组织充血和皮下轻度淤血，促使经络通畅，以达到调整机体功能，恢复生理状态，祛除疾病的一种物理性治疗方法[1]。中医学认为，拔罐疗法具有宣肺理气、止咳化痰、祛风散寒、拔毒泻热、通经活络、行气活血、消肿止痛等作用[4-5]。现代研究证明，拔罐能使局部组织的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白明显增加，从而使组织处于高供氧、低消耗状态，极其有利于新陈代谢的改善，促进肺功能的恢复[6]；刺激背俞穴能够激发调节脏腑经络功能，促进血液循环，增强机体特异性及非特异性免疫功能，加速炎症吸收，缓解支气管平滑肌痉挛[7]。拔罐疗法历史悠久、方法独特、安全简便、无毒副作用、适应证广泛，容易操作，是从临床实践中总结出来的一种行之有效的方法。拔罐疗法治疗咳嗽，因其疗效肯定、安全无毒副作用、体感舒适、易于患者接受而具有其独特优势，文献报道或单独应用拔罐疗法，或联合其他疗法综合治疗，均取得较好疗效。

2.2 拔罐疗法的临床应用

2.2.1 外感咳嗽 迟书杰[8]用穴位拔罐治疗58例风寒咳嗽患者，取双侧肺俞、大椎，成人选用大号罐，用闪火法，迅速扣上，留罐20 min，儿童选用小罐，留罐10 min。结果：21例l次痊愈，37例2次痊愈，总有效率100%。周秀玲等[9]单纯应用拔罐治疗小儿外感咳嗽(风寒咳嗽)30例，取穴：天突、膻中、肺俞、膈俞，每隔2 d操作1次，1次拔罐5 min，3次为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果：显效19例,有效7例,无效4例,总有效率86.7%。姜英[10]采取用温盒艾灸加拔罐治疗小儿外感风寒咳嗽50例，取双侧肺俞、风门，先用温盒艾灸，每次灸至皮肤潮红，约15 min，再用小号火罐闪火法拔罐治疗，以罐内皮肤出现紫红色为准，每日1次，3次为1个疗程。结果：50例患儿治疗1～2个疗程全部痊愈。庞晓玲[11]将126例外感咳嗽患者随机分为2组，对照组50例采用常规药物治疗，治疗组76例在观察组的基础上配合超短波、拔罐治疗，超短波置于胸上每次15 min，小儿每次8 min，拔罐取穴大椎、肺俞，每日1次，共6次。结果：治疗组总有效率100%，优于对照组(88%，P<0.05)。说明超短波配合拔罐治疗外感咳嗽效果显著。沈素绒[12]单用拔罐治疗外感风寒后期咳嗽46例，取大椎、肺俞、风门，肺俞、风门用闪火法拔罐后留罐，大椎穴直接拔罐，成人留罐15 min，儿童10 min，3 d治疗1次，共治疗3次。结果:痊愈36例，好转5例，无效2例，脱落3例，总有效率95.3%。

涉及拔罐治疗风热咳嗽的文献报道较少，陈晓华等[13]采用背俞穴走罐治疗风热咳嗽100例，走罐范围上至大杼穴，下到肾俞穴，至两侧所拔背部皮肤潮红时将罐起下，隔日治疗1次，3次为1个疗程。结果：1个疗程痊愈78例，2～3个疗程痊愈22例，治愈率100%。表明用背俞穴走罐治疗风热咳嗽可散风祛邪，宣肺解表，化痰止咳，有调和脏腑气机之效。朱英等[14]采用穴位注射配合拔罐治疗外感风热咳嗽56例，大椎穴用皮肤针重叩，以少量出血为宜，然后在背部拔火罐，并强调肺俞、风门拔罐，留罐10 min，10岁以下儿童5 min，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：痊愈45例，好转9例，无效2例，总有效率96.4%。邵霞萍[15]采用针刺联合拔罐治疗咳嗽100例，先针刺两侧鱼际，留针30 min，隔15 min行针1次，后加大椎拔罐5 min。每日1次，5次为1个疗程。结果：痊愈50例，显效45例，好转5例，总有效率100%。

2.2.2 内伤咳嗽 张振伟等[16]采用背部腧穴拔罐治疗小儿痰湿阻肺型咳嗽43例，取双侧定喘、肺俞、肺底，留罐7～12 min，每日治疗1次，5次为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治愈41例，好转2例，治疗总有效率100%。林芳[17]治疗慢性咳嗽31例，取大椎、风门、肺俞、膏肓为主穴拔罐，罐内皮肤颜色深紫者加膈俞，体弱者加脾俞，主穴起罐后，在两肺底部依次拔罐，留罐时间5～10 min，视患者皮肤状况而定，并予特定电磁波治疗仪(TDP)依次对准主穴及两肺底部调治10～15 min，待皮肤潮红为度，每日或隔日1次，5次为1个疗程。结果：治愈28例，好转3例，总有效率100%。何家礼等[18]在西医治疗基础上佐以拔罐治疗感冒后咳嗽82例，取肺俞、风门、大杼、大椎、肺底部阿是穴、脾俞、肾俞拔罐治疗，每日1次，疗程14 d。结果：痊愈78例，显效4例，总有效率100%。邹怡等[19]采用耳穴贴压配合拔罐治疗小儿慢性咳嗽30例，耳穴取风溪、肺、气管、肾、三焦、皮质下、枕，双耳交替取穴，每日自行按压2～3次，3～4 d更换1次；拔罐取穴风门、肺俞、大椎，留罐5～10 min，每日或隔日1次。结果：治愈27例，好转3例，总有效率100%。高陆地[20]采用针刺、雷火灸、拔罐三联疗法治疗慢性咳嗽48例，针刺、雷火灸主穴取胸1～7夹脊穴、大椎、肺俞、膻中、尺泽、列缺，寒湿阻肺型加风门、外关，气阴两虚型加经渠、照海、足三里、气海，肺肾阳虚型肾俞、百会、关元、神阙；拔罐取膀胱经、天突、膻中、肾俞。针灸每日1次，拔罐7 d 1次，7 d为1个疗程，治疗1～4个疗程。结果：痊愈25例，显效15例，有效4例，无效4例，总有效率92%。

2.2.3 顽固性咳嗽 李吉梅[21]采用拔罐配合雾化吸入治疗顽固性咳嗽36例，选取大椎、肺俞、风门穴拔罐治疗，留罐10～15 min，以局部组织充血或轻度淤血为度；雾化吸入疗法予庆大霉素+地塞米松经口雾化吸入20 min，每日1次，7 d为1个疗程，治疗1～2个疗程。结果：痊愈30例，好转4例,总有效率100%。何锦圣等[22]应用刺血拔罐疗法治疗顽固性咳嗽32例，选取病灶区域及相关穴位进行刺血拔罐，每日1次,留罐时间5～10 min,共治疗1～3次。结果:32例全部有效。张继红等[23]采用针刺加闪罐治疗顽固性咳嗽62例，取穴：风门、肺俞、膈俞、天突、膻中，针刺之后在上述穴位处闪罐,每穴闪罐至皮肤潮红后留罐5～10 min，治疗每日1次，共7 d。结果：痊愈58例，显效4例，总有效率100%。说明对于顽固性咳嗽，针刺可以起到宣肺降气、化痰止咳的功效，拔罐使局部组织处于高供氧低消耗状态，有利于新陈代谢的改善。宋兴武等[24]采用药竹罐治疗顽固性感冒后咳嗽1例，选取大椎、肺俞、风门，定喘，重症者加膻中、肾俞，疗效良好。

2.2.4 其他咳嗽 赵俊[25]选取急性上呼吸道感染后咳嗽431例，对照组231例使用伤风止咳糖浆、速效感冒冲剂、抗生素及对症治疗，治疗组220例在对照组基础上给予拔罐治疗，取穴定喘、肺俞及肺底(阿是穴)，治疗1周。结果：治疗组总有效率85.0%，对照组43.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示小儿急性上呼吸道感染后咳嗽可以通过拔罐治疗，使肺的正常功能得到恢复，畅通气道，达到治疗咳嗽的效果，该方法简便、实用，配合西医常规治疗，能显著提高疗效。钟颖[26]独取肺俞拔罐治疗外感咳嗽31例，留罐5～10 min，治疗每日1次，3 d后隔日1次，共治疗6次。结果：痊愈22例,好转6例，无效3例，总有效率90%；治愈病例中大多于治疗1次后咳嗽明显减轻，治疗3～4次咳嗽消失。孟凡军等[27]背部拔罐治疗小儿咳嗽200例，取穴：定喘、肺俞(双),留罐10～15 min，次日再拔罐位置可稍微偏离原拔罐的位置。3 d为1个疗程，如无效，休息2 d再拔3次。结果：治愈158例，好转38例，无效4例，总有效率98%；无效中有3例后在儿科确诊为支原体感染，1例为支气管哮喘。该研究说明拔罐疗法对支原体感染引起的咳嗽及支气管哮喘效果欠佳。耿利[28]采用耳压配合拔罐法治疗小儿咳嗽40例，耳穴选取肺、气管、咽喉、神门，痰多配脾，每日按压5～6次，双耳交替取穴；拔罐取身柱穴，每日1次，留罐10～20 min，5 d为1个疗程。结果：临床治愈36例，显效4例，总有效率100%。魏丹[29]采用肺俞穴刺血拔罐法治疗咳嗽72例，取穴以肺俞为主穴，外感咳嗽加列缺、大椎穴；内伤咳嗽根据中医辨证分为肺脾两虚型、痰湿型、肝火型、肾不纳气型，分别配太渊、太白、太冲、太溪。操作：局部常规消毒，用三棱针点刺双侧肺俞穴，挤压出血，并在此穴拔罐8～10 min，使穴位1次出血量约2 mL左右，其它穴位用32号1寸针直刺，使针感向上传导，留针30 min，每日1次，3次为1个疗程。结果：治愈71例，无效1例，总有效率98.6%。薛维华等[30]观察速刺拔罐法治疗小儿咳嗽，对照组300例采用西药对症治疗，治疗组300例针刺尺泽、丰隆、大椎等穴，并于定喘、肺俞、肺底、膈俞等穴拔罐治疗，留罐10 min左右，7 d后观察疗效。结果：治疗组总有效率94.67%，对照组85.33%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示速刺拔罐法治疗小儿咳嗽具有良好疗效。

3 讨 论

咳嗽是肺系疾病的主要证候，有外感内伤之分，总为各种病理因素致病，影响肺的功能正常，使肺失宣降，功能失调，肺气上逆，发为咳嗽。正如张志聪在《黄帝内经素问集注》中曰：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会。是咳虽肺证，而五脏六腑之邪，皆能上归于肺而为咳”。目前西医多以抗生素、抗病毒药物及止咳化痰对症治疗为主，必要时予糖皮质激素口服或吸入，以降低咳嗽敏感性。上述方法或疗效欠佳，或有毒副作用，或价格昂贵，使患者咳嗽反复发作，迁延不愈，给患者身体及心理带来极大影响。中医以补肺益气、降逆化痰、止咳平喘为总则，辨证予中药汤剂、针刺艾灸、推拿、耳穴等疗法治疗，虽有一定疗效，但无特异性。我们根据多年临床经验，发现拔罐疗法治疗咳嗽疗效显著、安全无毒副作用、操作简便、体感舒适、易于接受。

目前在临床研究中，拔罐疗法治疗咳嗽对风寒型、风热型咳嗽的数据较多，可以认为拔罐疗法对于风寒、风热型咳嗽的临床应用较广泛，临床效果较佳，并且对于风寒、风热咳嗽的治疗无论是综合疗法或者单纯应用拔罐治疗均可取得较好疗效；对于慢性咳嗽及顽固性咳嗽多采用综合疗法治疗，如拔罐配合针刺、放血、艾灸，或耳穴、推拿、红外线、抗生素、止咳化痰药物、穴位注射等疗法，亦可取得较好疗效。对于拔罐治疗咳嗽的施拔穴位的选择，各文献不尽相同，但均以膀胱经、督脉、任脉选穴为主，应用较广泛的穴位有：肺俞、定喘、大椎、风门、天突、膻中，其中肺俞具有化痰止咳、解表疏风散寒之功；大椎穴为诸阳之会，可激发阳经之脉气；定喘穴具有止咳平喘、通宣理肺之功效；风门穴亦称热府，属足太阳膀胱经，具有宣肺解表、益气固表之功效；天突穴别称玉户、天瞿，属任脉，具有宣肺降痰、宽胸理气、通利气道之功效；膻中别称元儿、胸堂、元见、上气海，属任脉，具有利上焦、宽胸膈、降气通络之功效。对于留罐时间，文献中成人一般留罐时间在10～15 min，儿童多为5 min；对于拔罐方法以留罐法和走罐法较为常用。

拔罐疗法能驱风散寒，祛湿除邪，促进气血流畅，营卫运行，疏通肺络而宣肺止咳化痰。经穴受到良性刺激改善其功能，减轻或消除气血塞滞不通的状态。拔罐疗法治疗咳嗽是通过拔罐的独有作用和穴位本身的作用共同起效的结果。经总结文献发现多种拔罐方法，选取不同施拔穴位，治疗咳嗽均取得了较好疗效，对于不同的拔罐方法及选穴是否有其最佳适应证还值得我们进一步临床研究，以找到一种成熟的、公认的、最佳的治疗方案。

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(本文编辑：李珊珊)

康国辉(1985—)，男，主治医师，硕士。研究方向：针灸治疗疑难杂症。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.035

R256.11；R244.3

A

1002-2619(2017)04-0628-05

2017-01-30)

△ 通讯作者：河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011

1 河北省新乐市中医院针灸康复科，河北 新乐 050700

2 河北医科大学研究生学院2015级硕士研究生，河北 石家庄 050017