耳穴贴压配合艾灸防治混合痔术后疼痛的效果观察※

张春花 江 慧 王晔琳 张 靖 王怡婷 庄秋敏

(上海市嘉定区中医医院肛肠科，上海 201800)

耳穴贴压配合艾灸防治混合痔术后疼痛的效果观察※

张春花 江 慧 王晔琳△张 靖 王怡婷 庄秋敏

(上海市嘉定区中医医院肛肠科，上海 201800)

目的 观察耳穴贴压配合艾灸对混合痔术后疼痛的防治效果。方法 将360例混合痔术后患者随机分为2组。2组均行常规护理，对照组180例加中药熏洗换药治疗，治疗组180例在对照组治疗基础上加耳穴贴压配合艾灸治疗。比较2组术后6、12、24、48 h及第1次排便后肛门疼痛VAS评分情况，记录2组患者术后疼痛出现的时间，并进行统计学比较。结果 治疗组术后6、12、24、48 h及第1次排便时疼痛VAS评分均低于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.01)。2组术后疼痛出现时间比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组晚于对照组。结论 耳穴贴压配合艾灸可以有效预防和减轻混合痔术后肛周疼痛。

痔；疼痛；耳穴贴压；针灸疗法

混合痔是肛肠科常见病、多发病。目前，手术治疗仍为最佳根治方法，而术后肛周疼痛是其常见并发症之一，常使患者产生焦虑、紧张等情绪，影响休息，甚至诱发其它并发症，如血压升高、尿潴留、排便困难等，进而影响伤口愈合及身心健康[1]。所以，有效地缓解或预防混合痔术后疼痛对患者术后康复具有重要意义。中医护理技术是将中医传统疗法应用于临床，具有独特的操作手法和疗效，在临床护理中占有重要地位[2]。本研究以中医护理技术原理为基础，结合混合痔术后疼痛的特点，在常规护理及中药熏洗换药的基础上加耳穴贴压配合艾灸对180例混合痔术后疼痛进行防治，并与中药熏洗换药治疗180例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-01—2016-11上海市嘉定区中医医院肛肠科住院的混合痔手术患者360例，按随机数字表法分为2组。治疗组180例，男90例，女90例；年龄18～64岁，平均(44.20±12.00)岁；病程5～40个月，平均(11.69±5.63)个月。对照组180例，男84例，女96例；年龄19～65岁，平均(41.83±11.89)岁；病程6～30个月，平均(11.53±3.68)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①符合混合痔的诊断标准[3]，治疗方式为混合痔切除术，麻醉方式为静脉麻醉；②年龄18～65岁；③耳部无畸形；④无药物、食物过敏史；⑤愿意参加本研究者。

1.2.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②合并有炎性外痔、血栓性外痔、肛周湿疹、肛周脓肿等影响疗效判断的肛周疾病；③合并有严重的心、肝、肾疾病，精神障碍及恶性肿瘤者。

1.2.3 剔除和脱落标准 ①依从性差，不能坚持治疗者；②出现皮肤过敏，或其它并发症不宜继续治疗者；③选择其它止痛方式退出本治疗者。另外，整个研究过程中，患者可随时退出。退出患者相关数据不纳入统计。

1.3 干预方法 2组均予常规护理，包括病情观察、术后遵医嘱常规给药、常规宣教及心理护理等。

1.3.1 对照组 加中药熏洗换药。①中药熏洗：痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司，国药准字Z20025696)125 mL加入70 ℃左右热水1 000 mL，先趁热熏蒸肛门部10 min，水温降至40 ℃左右时坐浴10 min。每日早、晚各1次。②中药换药：熏洗后，予麝香痔疮栓(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021461)1枚纳肛；白玉膏(主要成分为炉甘石、煅石膏，将2种药物碾成细末，过5号筛，混合后加凡士林、麻油。沪药制字Z04170383，上海市嘉定区中医医院制备)适量外涂肛门局部。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加耳穴贴压及艾灸。①耳穴贴压：术前30 min予耳穴贴压。辨证取穴：肝、脾；部位取穴：肛门、直肠；功能取穴：神门、皮质下。将华佗磁疗贴(苏州医疗用品厂有限公司)贴于以上穴位，术后安返病房后开始按压，之后每2～3 h按压1次，疼痛明显者可隔10 min重复按压，也可加贴对侧耳穴。以后每日按压5～6次，留置3～5 d。按压手法由轻及重，每个穴位以点按法按压30～50下，使耳感觉发热、发红、痠胀，甚至疼痛。②艾灸：术后安返病房后给予艾条灸长强穴，温和灸5～10 min。每日1次[4]。所有治疗及护理均由责任护士实施，操作方法严格按照《中医护理常规技术操作规程》实施[5]。

1.4 观察指标及方法 比较2组术后6、12、24、48 h及第1次排便时肛门疼痛情况。采用视觉模拟评分法(VAS)法评定。方法：将1条10 cm长的水平线两端分别标为“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示最痛。让患者根据自己的感觉在线上标记出最能代表其疼痛程度的点，测量“0”到所标记点的距离即为疼痛强度的评分。0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～10分为剧痛[6]。记录2组患者术后疼痛出现时间，并进行统计比较。

2 结 果

2.1 2组术后疼痛VAS评分比较 见表1。

表1 2组术后疼痛VAS评分比较 分，±s

由表1可见，治疗组术后6、12、24、48 h及第1次排便时疼痛VAS评分均低于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组术后疼痛出现时间比较 见表2。

表2 2组术后疼痛出现时间比较 ±s

由表2可见，2组术后疼痛出现时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组晚于对照组。

3 讨 论

疼痛是混合痔术后常见的并发症之一。肛门周围末梢神经比较丰富，伤口对刺激较为敏感；加之手术切除病变组织，形成创面，使肛周肌肉经常处于挛缩状态，排便时可引发撕伤性疼痛；手术后创面渗出增加，同时组胺等炎症介质释放，肛门括约肌容易收缩、痉挛，从而引起术后局部疼痛，且疼痛持续时间较长。混合痔术后肛门疼痛可增加患者痛苦，诱发焦虑、紧张等不良情绪。而焦虑与痛觉关系较为密切，焦虑程度越重，人的疼痛阈值越低，二者互为影响[7]，最终影响患者的康复。临床上对混合痔术后疼痛一般以镇痛药物治疗，但副作用较大，如去痛片镇痛效果不完全，盐酸哌替啶易成瘾，吲朵美辛栓对皮肤刺激明显等[8]。近年来国际上大力倡导规范化的疼痛处理，其基本原则为有效缓解疼痛，尽可能减少药物的不良反应及治疗成本[9]。因此，挖掘传统中医操作技术，为患者提供有效、安全、简便的镇痛方法，具有重要意义。大量报道显示，中药熏洗、换药治疗混合痔术后，具有清热解毒、活血止血生肌的作用，可有效缓解混合痔术后疼痛，疗效显著，但止痛效果不足。

中医学认为，痔病多为饮食不节，湿热内生，下迫大肠，加之外感湿热毒邪，久坐负重等，致血行不畅，热与血相搏，导致气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。且术后金刃创伤，致经络损伤，气血运行不畅，加之肛门部位湿热未尽，热毒内壅，经络瘀阻，不通则痛[10]。治宜通经络，活气血。中医学认为，耳与脏腑、经络系统息息相关[11]，《内经》载“耳者，宗脉之所聚也”。人体各个器官在耳廓均有相应的穴位，耳可以反映经络系统、五脏六腑的疾病，亦可经刺激耳廓反应点(耳穴)对经络系统和五脏六腑进行调节，以达到治病强身、激发经气、调节气血的目的[12]。本研究根据混合痔术后疼痛的病理特点，取耳穴肝、脾以理气活血，使局部经络气血调达，达到“通则不痛”的目的；取肛门、直肠穴以调肠通便，从而减轻排便时引起的疼痛；配神门、皮质下穴可调节神经功能，以镇静止痛。现代研究表明，耳廓的血管壁内有大量的交感神经，按压刺激耳穴能通过丘脑系统调节交感神经、副交感神经的兴奋性；可调整肌张力，促使肛周肌肉放松，缓解肛门疼痛；按压耳穴还可使微血管扩张，改善局部微循环，减少5-羟色胺等致痛物质的释放，从而缓解疼痛[13]。

艾灸是指利用艾条燃烧的温度熏灼或温熨体表的一定部位，同时通过经络的传导作用，起到温经散寒、消肿止痛的作用[14]。长强穴紧靠肛门，为督脉的络穴，艾灸长强穴具有解痉止痛的作用。从解剖学来看，长强穴位于尾骨下端，该穴浅层主要布有尾神经的后支，深层有肛门神经、肛动脉、肛静脉，并与其邻近神经存在着广泛联系。艾灸长强穴可调节肛门括约肌，改善局部血液循环，从而减轻疼痛[15]。

根据以往临床经验，一般混合痔术后24～48 h内疼痛明显，术后3～6 h为高峰[16]，之后逐渐缓解。但受刺激或损伤时，如排便、换药等，肛门括约肌容易痉挛，可使疼痛加剧。故对2组患者48 h内及第1次排便时疼痛进行监测评价。本研究结果显示，在常规护理、中药熏洗换药的同时，加耳穴贴压配合艾灸可有效缓解混合痔术后疼痛，效果优于中药熏洗换药，且疼痛出现时间晚，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

目前，中医适宜护理治疗技术应用广泛，具有易学、易用、见效快、成本低的优势。本研究中加用耳穴贴压配合艾灸可有效地减轻混合痔术后患者疼痛的程度，缓解了患者痛苦，有利于患者康复。同时通过这样的护理措施，增加了护患交流，让患者感受到更多的关怀，使其身心放松，紧张、焦虑情绪缓解，从而获得良好的心理安慰，一定程度上有利于提高护理满意度。另外，此项护理技术具有器械简单、操作方便、经济实用、无创、无毒副作用及患者易于接受的优点[17]，为混合痔术后疼痛的防治提供了有效的治疗手段。

[1] 王玉连,刘姝君.艾灸刺激对肛肠病术后尿潴留预防作用的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(10)：1034-1036.

[2] 刘虹.中医护理学基础[M].北京：中国中医药出版社，2005：65.

[3] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：327-328.

[4] 许焕芳,赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志，2012，31(1)：6-9.

[5] 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社，2006：190-193.

[6] 郝双林，田宝斌.VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报，1994，16(5)：397-399.

[7] 叶淳，李森娟，张志波.重度混合痔患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素调查研究[J].中国现代医生，2013，51(1)：5-7.

[8] 伍跃麒,谷云飞.中医治疗混合痔术后疼痛的临床进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(15)：1706-1708.

[9] 徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社，2007：10.

[10] 黄丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：2-3.

[11] 李辉，梁昱.耳穴压籽法用于红霉素所致胃肠道反应的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36(6)：414.

[12] 朱江，李淳，张怡.耳针[M]．北京：北京科学技术出版社，2006：2.

[13] 杨珠英,张旭玲.耳穴埋豆法减轻混合痔术后疼痛疗效观察[J].河南中医，2011，31(5)：504-505.

[14] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：175.

[15] 邱剑锋，赖旖，李国栋，等.长强穴埋线治疗痔疮术后疼痛的临床观察[J].辽宁中医杂志，2011，38(9)：1771-1772.

[16] 戴娜，郭蓉.中药坐浴配合艾灸治疗肛瘘切除术后疼痛的效果观察及护理[J].中外医学研究，2012，10(16):136-137.

[17] 尹丽霞.艾灸应用于混合痔术后肠胀气的护理疗效观察[J].中国卫生产业，2013，(31)：174-175.

(本文编辑：曹志娟)

※ 项目来源：上海市嘉定区卫生和计划生育委员会中医药科研课题(编号：2014-KY-ZYY-07)；上海市中医优势病种护理示范项目(编号：2182)

张春花(1978—)，女，主管护师。从事肛肠科临床护理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.029

R266.5；R619.9；R245.99；R245.81

A

1002-2619(2017)04-0604-03

2016-12-24)

△ 通讯作者：上海市嘉定区中医医院护理部，上海 201800