调督理筋针法联合醋氯酚酸胶囊治疗神经根型颈椎病的疗效观察※

2017-06-07 08:21刘新刚王艳君李朋朋王晔博
河北中医 2017年4期
关键词:根型针法麻木

刘新刚 王艳君 李朋朋 王晔博

(河北省井陉县医院康复科,河北 石家庄 050300)

调督理筋针法联合醋氯酚酸胶囊治疗神经根型颈椎病的疗效观察※

刘新刚 王艳君1李朋朋2王晔博2

(河北省井陉县医院康复科,河北 石家庄 050300)

目的 观察调督理筋针法配合醋氯酚酸胶囊治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 将67例神经根型颈椎病患者随机分为2组,治疗组33例予调督理筋针法配合醋氯芬酸胶囊治疗,对照组34例予普通针刺法配合醋氯芬酸胶囊治疗。2组均治疗2周后统计临床疗效,并观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、症状体征量化评分情况。结果 2组疗效经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),2组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后症状体征量化评分均较本组治疗前提高(P<0.05),治疗组治疗后颈肩部疼痛不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与不适及感觉评分较对照组提高(P<0.05)。结论 调督理筋针法联合醋氯酚酸胶囊对于神经根型颈椎病有很好的治疗效果,尤其在颈肩部的疼痛不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与不适及感觉方面的疗效更加显著。

颈椎病;氯酚类;针刺疗法

颈椎病是临床常见病、多发病之一,临床常分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病及混合型颈椎病,而神经根型颈椎病在所有类型颈椎病中患病率最高,约占60%[1],在普通人群中发病率高达3.5%[2]。神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘变性刺激、压迫脊神经根导致患者出现运动或感觉功能障碍,其主要症状是颈肩疼痛、上肢麻木、颈项活动度降低,部分患者会出现头晕头痛、视物模糊及耳鸣等症状。其多发于40~60岁人群[3],且发病率随年龄增长而上升。随着人们生活节奏和工作压力的改变,其发病率逐年上升,调查研究表明,普通人群中约10%的人正经受颈项僵硬、疼痛等痛苦[4],这在很大程度上降低了人们的生活质量。当前治疗神经根型颈椎病的方法有很多,其主要包括手术疗法、非手术疗法2类,我国多使用非手术疗法,临床常采用推拿、中药、针灸、理疗等方法治疗,虽可使症状在一定程度上好转,但仍存在局限性[5]。2016-01—2016-10,我们采用调督理筋针法联合醋氯酚酸胶囊治疗神经根型颈椎病33例,并与普通针刺法联合醋氯芬酸胶囊治疗34例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部67例为河北省井陉县医院康复科(36例)、河北省中医院针灸科(31例)门诊患者,随机分为2组。治疗组33例,男20例,女13例;年龄21~65岁,平均(44.27±12.85)岁;病程1周~3年,平均(18.40±20.95)个月。对照组34例,男22例,女12例;年龄20~64岁,平均(43.55±12.45)岁;病程5 d~3年,平均(19.14±21.67)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中关于神经根型颈椎病诊断标准[2]确诊。临床表现:具备典型神经根性症状(疼痛、麻木),并且其范围与脊神经支配区域一致;临床症状与影像检查一致;痛点封闭无明显改善;排除颈椎以外病变(网球肘、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、腕管综合征、肘管综合征、肱二头肌长头肌腱炎等)。体征:患侧肌肉紧张,颈部僵直且活动受限;患侧棘突、棘突旁、肩胛骨内侧及受压迫神经根所支配肌肉有压痛;椎间孔有压痛,伴上肢放射性麻木、疼痛;椎间孔挤压试验阳性;臂丛神经牵拉试验阳性。影像学检查,X线片提示颈椎曲度变直,或向后成角,椎间隙狭窄,骨质增生等;CT可明确判断椎管狭窄程度;MRI对诊断颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的意义很大。

1.2.2 纳入标准 符合神经根型颈椎病诊断标准;年龄18~65岁;病程不超过5年;能够完成整个研究阶段治疗和功能评价。

1.2.3 排除标准 不符合纳入标准;在研究期间进行其他影响疗效判定的治疗;同时应用其他药物或进行其他治疗影响结果判定者;有其他严重疾病或精神类疾病等合并症的患者;不能完成全部治疗过程,或无法完成疗效判断过程者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 调督理筋针法以调理督脉、舒筋通络为治疗原则。取穴:大椎、中脘、人中,以及健侧外劳宫、后溪、曲池、肩髎、肩髃、大杼、阳陵泉、足三里、绝骨。具体操作:参照《经络腧穴学》[6]取穴,患者采用侧卧位,穴位常规消毒,先取人中与对侧外劳宫,给予捻转手法,并嘱患者活动颈部,眩晕或疼痛症状缓解后,依序针刺后溪、大椎、大杼、肩髎、肩髃、曲池、中脘、阳陵泉、足三里、绝骨,其中中脘、足三里施以泻法,大杼、阳陵泉、绝骨施以补法,其他穴位施以平补平泻至得气为止。每次留针20 min,每日1次,每周治疗5次,休息2 d,连续治疗2周。醋氯芬酸胶囊(山东云门药业有限责任公司,国药准字H20030252)100 mg,每日2次口服。

1.3.2 对照组 普通针刺:参照《针灸学》[7]中颈椎病的治疗取穴,主穴为风池、颈部夹脊穴、大椎、肝俞、后溪、太溪、申脉、足三里、肾俞。患者俯伏坐位,穴位常规消毒。依次针刺双侧夹脊穴、大椎,以及患侧后溪、肾俞、肝俞、足三里、太溪。所有腧穴均采用平补平泻针法至得气。出针后用干棉球按压,避免出血,留针30 min,每隔10 min行针1次,每日1次,每周治疗5次,休息2 d,连续治疗2周。醋氯芬酸胶囊治疗同治疗组。

1.4 观察指标 疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]。症状体征量化评分[9]:参照日本学者田中靖久的神经根型颈椎病20分法进行量化评分,其中包括颈肩部疼痛不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与不适、工作与生活能力、手的功能、椎间孔挤压试验(spurling试验)、感觉、肌力及腱发射等9个方面,包含神经根型颈椎病主要的症状。其中,评分越低症状体征越严重。

1.5 疗效标准 痊愈:颈部麻木、压痛、疼痛等症状体征全部消失,颈部活动受限症状消失;显效:颈部麻木、压痛、疼痛等症状体征明显改善,颈部活动受限症状基本消失;有效:颈部麻木、压痛、疼痛等症状体征部分改善或消失,颈部活动受限症状在一定程度上有所改善;无效:颈部麻木、压痛、疼痛等症状体征无改善[2]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见,2组疗效经秩和检验,T=2.007,P=0.045<0.05,差异有统计学意义,即治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分,±s

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表2可见,2组治疗后各等级VAS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后各等级VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),即治疗组对疼痛的治疗效果优于对照组。

2.3 2组治疗前后症状体征量化评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后症状体征量化评分比较 分,±s

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表3可见,2组治疗后各症状体征量化评分均较本组治疗前增加(P<0.05),治疗组治疗后颈肩部疼痛不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与不适及感觉较对照组增加(P<0.05)。

3 讨 论

神经根型颈椎病属中医学“痹证”“颈肩痛”范畴。《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至,合而为痹”,中医学认为本病的病因病机是人体正气虚弱,或外感风、寒、湿邪,阻闭气机,气血凝滞,或劳作过度,伏案久坐,损及筋脉,气血瘀滞,以上二因皆可使颈项部气血运行不畅,“不通则痛”,亦或肝肾亏虚,精血不能濡养颈项,“不荣则痛”。而现代医学认为神经根型颈椎病是由于颈椎间盘发生退行性改变或者骨质增生而压迫神经根,引起颈肩疼痛、上肢麻木、颈项活动度降低。

对于神经根型颈椎病的治疗方法有很多,如吴占勇等[10]提出使用改良手术方法颈后路扩张通道下钥匙孔减压术,此方法短期内能取得满意的临床疗效,但远期疗效仍有待研究;李艳等[11]根据腋神经解剖位置选取局部穴位和激痛点,并在激痛点采用合谷刺法,此方法在治疗手臂疼痛方面有特效,但在对症上仅局限于此;景福权等[12]采用针刺联合火龙灸法治疗神经根型颈椎病,对于肾虚督寒证很有优势,但在对症方面有局限性。我们既往的研究采用调督理筋针法结合中药展筋活血方对神经根型颈椎病有很好的治疗效果,尤其在改善颈痛及上肢麻木等症状方面,效果显著[13]。调督理筋针法是燕赵高氏调督系列针法之一,以大椎、后溪调和督脉;中脘、足三里调和脾胃;绝骨、阳陵泉调补肝肾;劳宫、人中通络解痉。4组特色配穴为主[14],再配合一定的针刺次序,最终达到扶正祛邪、祛浊理筋、壮骨柔筋、缓急止痛的目的。调督理筋针法的优势在于切中气血不足、外邪侵袭的病机,从气、血、筋、骨、髓5个方面入手,形成特色的治疗方法。《素问·生气通天论》中记载“阳气者,精则养神,柔则养筋”,而督脉为“阳脉之海”,若阳气不足或外感寒邪,使督脉为病,则阳气失和,精不足以养神,柔不足以养筋,是故“督脉为病,脊强反折”,因此选用大椎、后溪调和督脉,振奋阳气,以调气机;脾胃失和,运化失健,痰瘀内生,再加外受湿邪,致筋骨困重,失以濡养,则加重疼痛、麻木等症,因此选取足三里、中脘调健脾胃,温补中气,以调畅中焦气机,通畅血脉,则瘀滞消,减轻由痰瘀胶结所致局部麻木、痠痛及臂痛不能举等症。肝脏乃为罢极之本,主四肢筋骨,《鸡峰普济方》中云“肝主颈项与臂膊”,又因肝肾同源,肾虚则见肝病,肝病则会出现筋骨受损,导致项痹,因此选取绝骨、阳陵泉调补肝肾,健骨强筋,填精益髓。

大椎穴处在颈椎末端,是阳气入颈上项的重要关隘,又因其为督脉与手足三阳经的交会穴,故针刺大椎可振奋督脉阳气,使阳气上达清窍,滋补脑髓。后溪为八脉交会穴,针刺加强通调督脉的作用,同时杨振轶[15]研究发现后溪对神经根型颈椎病的颈部疼痛也具有解痉镇痛的作用。故针刺大椎、后溪能够调理督脉,振奋阳气,在内使阳气贯通全身,在外祛除寒邪并卫外固表,达到蠲除神经根型颈椎病痹痛、麻木等症状的目的。关于足三里,《灵枢·四时气》载“著痹不去,久寒不已,卒取其三里骨为干”,故针刺足三里可以裨补脾胃,补益后天,祛湿散寒。中脘为胃之募穴能够利中焦气机。脾胃为后天之本,脾胃强则气血旺,气血旺则正气存内,邪不可干,且“治风先治血,血行风自灭”,针刺中脘、足三里在祛除湿浊、调畅气血的同时,还能消除体内的风邪,进而改善神经根型颈椎病症状[16]。胃为六腑之一,腑的特性为“传化物而不藏,故实而不能满”,故在治疗时中脘、足三里施以捻转泻法,达到以泻为补的目的。总之,大椎、后溪、中脘、足三里四穴合用既能驱散风寒湿三邪的侵袭,又能巩固人之根本,增强卫外能力,达到治病、防复的目的。骨会大杼能强骨,又是督脉别络于手足太阳之会,能升阳散寒,通畅气血[17];筋会阳陵泉能舒筋柔筋,《灵枢·邪气脏腑病形篇》有云“筋急,阳陵泉主之”,因此针刺阳陵泉能治疗神经根型颈椎病中筋急之症;髓会绝骨能填精益髓,濡养筋骨,总之筋、骨、髓三会合用能调补肝肾,补益骨髓,通髓以达清窍。外劳宫为落枕效穴,池澄清著《针灸孔穴及其疗法便览》也记载外劳宫“主治掌指麻痹”,故针刺外劳宫可治疗手掌的麻木痹痛,现代研究表明第5~8颈神经、第1胸神经的前支组成臂丛神经,而臂丛神经的各束分别构成尺神经、正中神经及桡神经等[18]。从解剖学来讲,外劳宫在手背第2、3掌骨之间,掌指关节后0.5寸的凹陷中,针刺外劳宫,可将刺激由此处分布着桡神经浅支的指背神经传递到臂丛神经,进而调节斜方肌和菱形肌,起到松弛肌肉紧张,纠正颈椎关节紊乱,减轻麻木、疼痛的作用。人中可调神止痛,与外劳宫相伍,可以起到通络解痉、缓急止痛的目的,达到急则治其标的效果。在以上诸穴的基础上,根据针灸“经穴所在,主治所在”的治疗原则,再配上肩髃、肩髎、曲池等穴,能够通上肢气血,起到调理经筋的作用,以共同起到调督理筋的治疗目的。

《针灸大成》记载:“巨刺者,刺经脉也,痛在左而右脉病者,则巨刺之,左痛刺右,右痛刺左,刺经脉也。”林志诚等[19]经调查也发现巨刺法尤为擅长治疗以疼痛为主症的疾病。因此,在治疗神经根型颈椎病时,我们认为应该选取健侧腧穴,符合巨刺之法,展现此法在治疗痹痛中的巨大优势。

观察结果表明,调督理筋针法或普通针刺结合醋氯芬酸均能有效改善神经根性颈椎病患者的临床症状,但在疗效上看,调督理筋针法配合醋氯芬酸胶囊的疗效优于普通针刺配合醋氯芬酸胶囊;通过VAS评分比较可以看出,治疗组镇痛效果也明显优于对照组;20分法量表评分比较显示,治疗组在颈肩部疼痛不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与不适及感觉方面的疗效更加显著。说明调督理筋针法配合醋氯芬酸胶囊在改善患者疼痛、麻木临床症状,恢复活动功能方面,效如桴鼓。

综上,调督理筋针法配合醋氯芬酸胶囊不但可以有效缓解局部的神经、肌肉症状,改善疼痛麻木等不适,达到中医“急则治其标”的治疗理念,而且可以从整体观念着眼,调补机体,补益先天与后天之本,增强卫气,有效改善患者症状、体征等,体现中医“缓则治其本”的原则。但本研究也存在样本量小等不足,可能会导致一些研究误差。针灸、药物、功能训练并用是目前非手术治疗神经根型颈椎病的重要方法,尤其是调督理筋针法和醋氯芬酸胶囊联合能够使患者快速缓解症状,在针刺对身体综合调理的同时,给予患者口服的醋氯芬酸胶囊是一种新型、强效解热、镇痛、抗关节炎药物,能够消除炎症,扩张动脉血管,降低神经兴奋性,从而缓解症状[20]。若再予以适度的功能锻炼,改善颈部肌力,增强颈椎周围软组织力量,加强椎体稳定性,可作为临床有效治疗神经根型颈椎病的重要手段。

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(本文编辑:董军杰)

Clinical observation of Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac on nerve-root cervical spondylopathy

LIUXingang*,WANGYanjun,LIPengpeng,etal.

*DepartmentofRehabilitation,JingxingCountyHospitalinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050300

Objective To observe the clinical effects of Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac on the treatment of nerve-root cervical spondylopathy. Methods 67 patients with nerve-root cervical spondylopathy were randomly divided into two groups. 33 cases in treatment group were treated by Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac capsules. 34 cases in control group were treated by ordinary acupuncture combined with aceclofenac capsules. The curative effects were evaluated 2 weeks after treatment in two groups. The scores of the visual analog scale (VAS), the symptom and physical sign before and after treatment were observed in two groups. Results The curative effects in the treatment group was better than that in the control group with statistical differences by rank sum test (P<0.05). The scores of VAS after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and there were statistical differences on VAS after treatment between two groups (P<0.05). The scores of symptom and physical sign after treatment were increased in two groups. The scores of the pain and discomfort of shoulders, the pain and numbness of upper limbs, the pain and discomfort of fingers and sensory after treatment in treatment group were increased compared with control group (P<0.05). Conclusion Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac has a good therapeutic effect on the treatment of nerve-root cervical spondylopathy, especially the curative effects are more significant on the pain and discomfort of shoulders, the pain and numbness of upper limbs, the pain and discomfort of fingers and sensory.

Cervical spondylosis; Chlorophenols; Acupuncture

※ 项目来源:河北省科技计划项目(编号:14277706D);河北省中医药管理局科研计划项目(编号:2014038)

刘新刚(1973—),男,副主任医师,学士。从事针灸临床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.028

R246.21;R274.05;R916

A

1002-2619(2017)04-0599-05

2017-02-16)

1 河北省中医院针灸科,河北 石家庄 050011

2 河北医科大学2014级硕士研究生,河北 石家庄 050017

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